【原鄉看Tw-DRGs：加速惡化醫療資源城鄉落差】
高潞・以用・巴魕剌 Kawlo・Iyun・Pacidal
衛福部的Tw-DRGs政策在原鄉地區恐怕加速惡化醫療資源城鄉落差，讓醫護人員擔心：是否會難以即時進行醫療造成延誤？
衛福部的Tw-DRGs（Diagnosis Related Groups，診斷關連群）政策原本要在3月1日上路，但是由於醫界出現要求暫緩的強烈聲浪，衛福部已在2月2日宣布暫緩實施，這個議題攸關民眾醫療權益及健保制度甚鉅，在原鄉地區恐怕加速惡化醫療資源城鄉落差，不僅緊急與重症在原鄉沒有額外考量讓醫療資源到位，反而被整體制度邊緣化至殆盡。
以花蓮為例，花蓮地區的醫療與人力本來就相當缺乏。在3281平方公里的面積下，只有18位醫師，平均每182平方公里，才有一位醫生。面積575平方公里的中部區域，只有2家醫院鳳林榮民醫院及行政院衛生署花蓮醫院豐濱原住民分院，平均287平方公里，才有一家醫院。山區秀林醫療區域包括秀林鄉、萬榮鄉、卓溪鄉，沒有大型醫院，只有10幾間診所，和3間衛生所。全縣19位助產士9位在花蓮市，共計鳳林、新城、吉安、玉里、富里5個鄉鎮沒有助產士。如果孕婦要生產時，因為自己所居住的鄉鎮沒有助產士，必須要長途跋涉的前往他鄉，這是否可能對孕婦本身及小孩生命造成危害？再加上居住在這些區域的民眾當中，許多是原住民族族人，他們的健康是否因而面臨更大的問題？
就連做為醫學中心、對外提供醫療支援的花蓮慈濟醫院，急診人力短缺也是問題。花蓮慈濟醫院急診部醫師胡勝川已經感嘆地說：「12位急診專科醫師永遠都補不滿，目前只有10位。」這樣的醫療資源，是否足以因應緊急狀況？
新北市八仙塵爆案，有約500人受到重傷，動用了許多醫院緊急投入醫治；今日若不幸此類的重大事故發生在花蓮等偏鄉地區，以現在的醫療院所及資源配置，急診室時常僅有幾位醫師，如何加以因應？又如2月3日在花蓮發生的遊覽車事故，約有近20人輕重傷，若發生此類的情況，是否會對偏鄉地區的急診體系造成很大的壓力？
榮總玉里醫院的護理師說，衛福部的Tw-DRGs政策，會讓急診室醫師在第一線難以儘速去判斷病人的情況，執行上有困難，醫護人員擔心出現延誤的問題。
臺中榮總的心臟科醫師楊智鈞則說，衛福部的Tw-DRGs政策會讓民眾的健康和醫療權益受到嚴重損害。由於衛福部的這個政策出現不良的制度誘因，扭曲了醫療行為，各科醫師難以順利合作醫治病患，特別是急重症以及多重病症病患。也就是說，對於病情緊急或複雜的病人，被醫院急診室拒絕接受的問題很可能更嚴重，就算進了急診室，也很可能會被留置在急診室更長的時間。楊醫師以大動脈剝離為例，這類的急診案件如果拖延處置的時間，每多推延一個小時，病患的生存機率就會下降超過10％。醫療人球的問題，是否會因為Tw-DRGs政策而更加嚴重？
衛福部雖然已經決定暫緩實施Tw-DRGs，但衛福部必須面對這些明確的問題，提出評估報告，特別是偏鄉地區的醫療問題，確實和各界學者專家進行政策研擬。面對這樣攸關大眾生命健康的問題，需要公眾一起來繼續關注。
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