《因防疫而延遲視網膜剝離手術,真的可以嗎?》
今天幫大家讀書系列,我們討論防疫COVID-19 與疫情下的眼科疾病手術及處置的延遲,會不會導致病情惡化與更糟糕的預後呢?
先講結論:破洞裂孔的位置,視網膜剝離的範圍,有沒有低眼壓與脈絡膜剝離,會影響視網膜醫師決定執行手術的時間,也嚴重影響到病人的預後。
為了中斷病毒的傳播鏈,全球公衛專家們提出並建議實行「隔離期14天」此一措施。過去近一年半,相信大家一定對它很熟悉了。但除了盛行中COVID-19之外,其實還有一些疾病會影響病人的生活,但卻因為更明顯且確實威脅生命的疫情而必須做出暫停治療的妥協。
國外觀察,以眼科為例,相關的眼科訓練、白內障手術、角膜捐贈……等都受到了影響。根據今年五月刊登的這篇論文《The risk factors of the progression of rhegmatogenous retinal detachment on patients with the fourteen-day quarantine in the early period of COVID-19 outbreak》回顧去年疫情爆發初期,確診為RRD裂孔性視網膜剝離的病例並分析病情相關的因素,希望能提醒大家:
如果有被醫師診斷為緊急狀況必須處理的問題,請與醫師好好討論在疫情之下有哪些選擇,同時避免疾病繼續惡化與做好疫情的防護。
這篇論文檢視2020年2月16日至4月30日於北京同仁眼科中心(Beijing Tongren Eye center) 79位病人的資料。平均年齡49.8 ± 15.7 歲(=12~74歲),隔離的中位數為14天(3~61天),確診RRD到接受手術間隔中位數是28天(7–336天)。這些病人中有70位在確診RRD後到再次出現在醫院間隔超過一星期。
而這些病人中21人的病情有惡化趨向,9人病況趨緩,49人(70.6%)沒有明顯變化。最終這些病人都接受手術治療。
根據統計分析,在這79人中有49人,占比70.6%,沒有明顯惡化跡象,因此讓研究者能回去分析到底致使其餘病例惡化的因素是哪些。
造成病情趨向惡化的因素與性別、是否合併有脈絡膜剝離、曾經做過玻璃體切除術、視網膜破裂的位置、黃斑部破洞、黃斑剝離、玻璃體切除術中玻璃體的黏性、視力狀況等有關。其中合併有脈絡膜剝離情況的患者惡化機率約是沒有脈絡膜剝離病患的3.07倍;破洞在眼球後方比在眼球前半部惡化的機率約為3.78倍。
最終結論提醒應當多注意合併有脈絡膜剝離狀況與/或破洞位置在眼球後半部的病例,因為相較於其他狀況惡化速度相對較快。
--------裂孔性視網膜剝離小檔案--------
年統計平均每1萬人中就有1例,其中約10%是雙眼都有狀況。
原因可能是急性後玻璃體剝離、周邊視網膜退化合併視網膜裂孔、外傷、高度近視等造成視網膜裂孔,且因玻璃體液化,並由此裂孔滲入視網膜下造成視網膜剝離。如果不做處理會造成續發性的白內障、慢性葡萄膜炎。且因撐住眼球的玻璃體液化流出會使眼內壓下降,最嚴重的情況就是眼球會像洩氣的氣球一樣消風萎縮、喪失視力。
--------參考--------
1. 眼球結構簡介圖引用出處
https://healthjade.com/choroid/
2. 裂孔型視網膜剝離圖片引用出處
https://www.naturaleyecare.com/eye-conditions/retinal-detachment/
3. 彩色眼底攝影圖片出處
https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/atlas/pages/Rhegmatogenous-ret-detach.htm
4. Meng Zhao, Jipeng Li, Haicheng She and Ningpu Liu, The risk factors of the progression of rhegmatogenous retinal detachment on patients with the fourteen-day quarantine in the early period of COVID-19 outbreak, BMC Ophthalmology (2021) 21:215
https://bmcophthalmol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12886-021-01985-5
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要記住愛護自己的靈魂之窗啊
<<飛蚊症是什麼? 有沒有手術可以做?>>
。。。。。。。。
飛蚊症是眼科門診相當常見的症狀,病患常常會描述在眼前不時看到黑點、線條、圈圈、絲狀或蜘蛛網狀物等的物體飄浮,但伸手卻抓不到,在光線明亮、特別是白色背景的環境下會比較明顯,暗處就比較看不到,雖然大多不影響視力,但有時仍相當惱人。這類眼前看到飄浮物體,被泛稱為飛蚊症。
飛蚊症是眼睛的哪個部份出問題?
占了眼球約 80% 的體積, 如同膠水/啫哩般的透明物質, 稱之為玻璃體 (Vitreous)。這透明物質有 99% 是水, 餘下的是collagen膠原和其他蛋白質。
所謂飛蚊症即是在這個眼球內部的透明膠體內產生了混濁物,當光線進入眼睛時,就會讓這些四處移動的混濁物也一併在你的視網膜上投下影子(相當於相機的底片),也就是飛蚊症患者所看到的飄浮物。
飛蚊症的原因:
大部份的飛蚊症都是由於玻璃體出現退化所形成的混濁物 (尤其是由於年紀漸增, 眼睛老化,玻璃體膠狀物萎縮和變得液化), 是屬於良性的。
但是有些飛蚊症卻是由於眼底有嚴重疾病伴隨而生的,還是不能掉以輕心。
視網膜有許多疾病可以導致飛蚊症,例如:
* 視網膜裂孔 (retinal tear)
* 視網膜剝離 (retinal detachment)
* 糖尿病視網膜病變或視網膜血管阻塞(眼睛中風)等造成的玻璃體出血。
* 玻璃體發炎
以上所列的疾病多需要及時以藥物或手術治療,以避免永久的視力喪失。
得到飛蚊症該怎麼辦?
任何新發生的飛蚊症,都建議到眼科門診做詳細的眼底檢查,需要使用眼藥水把瞳孔放大,以方便眼科醫生透過放大的瞳孔來詳細檢查眼底的健康狀況,目的就是為了排除上述所說的嚴重的視網膜病變,以避免延誤治療時機。
可以自己由症狀來分辨是否為良性的飛蚊症嗎?
原則上沒有辦法以自覺症狀來分辨良性或病理性的飛蚊症,還是需要請眼科醫師詳細檢查眼底,以避免忽略早期的視網膜疾病。如果有以下症狀,則合併視網膜病變的機率較高:
* 飛蚊症的數量突然增加,例如滿天黑點或黑絲線的狀況。
* 加上看見閃光:在視野某個位置持續出現如照相機閃光燈般的閃爍光,即使閉上眼或在暗處也看得到。
* 加上有視野缺損:視野某個位置似被窗簾遮蓋住。
* 加上視力模糊。
如果有以上症狀,建議儘快至眼科門診作眼底檢查。
飛蚊症會自己好嗎?
大部分飛蚊症皆不需要治療。飛蚊症是玻璃體內部的混濁物,原則上不會自己消失,但若混濁物萎縮, 飄離眼底正中心時,看到飛蚊的頻率便會下降或變得較不容易看到。
飛蚊症可以治療嗎?
如果懸浮物引起視力問題,可以採用 Nd:YAG 雷射 (laser vitreolysis) 或玻璃體切除術予以治療。雷射治療方式為將懸浮物(飛蚊)以雷射蒸發。玻璃體切除手術則是一種將玻璃體完全去除的手術。
去年 Cochrane collaboration 嘗試做研究 (Nd:YAG laser vitreolysis versus pars plana vitrectomy for vitreous floaters. 2017), 結論指出目前仍無法確定雷射手術或玻璃體切除術是較好治療飛蚊症方式。
一般而言, 如果懸浮物位於眼內後方接近視網膜, 或眼內前方接近晶狀體, 用雷射手術有可能傷害這些部位, 會有較大風險。
如果做玻璃體切除手術, 晶狀體則有機會會加快混濁成白內障 (除此之外, 還有其他風險)。
不過老老實實, 這兩種做法在英國公立醫院都極不常見! 因為一般病人看到飛蚊的頻率都會隨時間下降。
常見Q&A問題
Q:有沒有食物有益於飛蚊症的治療,吃葉黃素對飛蚊症有效嗎?
A:沒有,目前並沒有大型研究證實任何食物或葉黃素對於飛蚊症有幫助。(葉黃素對於老年性黃斑部病變有保養效果,但對於飛蚊症目前沒有研究證實其療效。)
Q:飛蚊症和過度使用眼睛有沒有關係?常看電腦螢幕會讓飛蚊症增加嗎?
A:良性的飛蚊症和年紀造成的玻璃體退化有關,和使用眼睛或看電腦螢幕無關。某些族群的人會較早得到飛蚊症,例如:近視、眼球撞擊、曾接受眼內手術的病患等。
(節錄自亞東紀念醫院, Cochrane library)
。。。。。。。。
眼超超醫生註:
遲 d 寫視網膜裂孔或剝離, 需要如何處理。
(預告: 其實就好似打機打星球大戰咁, aim the laser beam and *pew pew pew*...)
。。。。。。。。
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其實我細細個已經有少少
以前仲以為自己有超能力 可以睇到微生物:0) 😞
<<飛蚊症是什麼? 有沒有手術可以做?>>
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飛蚊症是眼科門診相當常見的症狀,病患常常會描述在眼前不時看到黑點、線條、圈圈、絲狀或蜘蛛網狀物等的物體飄浮,但伸手卻抓不到,在光線明亮、特別是白色背景的環境下會比較明顯,暗處就比較看不到,雖然大多不影響視力,但有時仍相當惱人。這類眼前看到飄浮物體,被泛稱為飛蚊症。
飛蚊症是眼睛的哪個部份出問題?
占了眼球約 80% 的體積, 如同膠水/啫哩般的透明物質, 稱之為玻璃體 (Vitreous)。這透明物質有 99% 是水, 餘下的是collagen膠原和其他蛋白質。
所謂飛蚊症即是在這個眼球內部的透明膠體內產生了混濁物,當光線進入眼睛時,就會讓這些四處移動的混濁物也一併在你的視網膜上投下影子(相當於相機的底片),也就是飛蚊症患者所看到的飄浮物。
飛蚊症的原因:
大部份的飛蚊症都是由於玻璃體出現退化所形成的混濁物 (尤其是由於年紀漸增, 眼睛老化,玻璃體膠狀物萎縮和變得液化), 是屬於良性的。
但是有些飛蚊症卻是由於眼底有嚴重疾病伴隨而生的,還是不能掉以輕心。
視網膜有許多疾病可以導致飛蚊症,例如:
* 視網膜裂孔 (retinal tear)
* 視網膜剝離 (retinal detachment)
* 糖尿病視網膜病變或視網膜血管阻塞(眼睛中風)等造成的玻璃體出血。
* 玻璃體發炎
以上所列的疾病多需要及時以藥物或手術治療,以避免永久的視力喪失。
得到飛蚊症該怎麼辦?
任何新發生的飛蚊症,都建議到眼科門診做詳細的眼底檢查,需要使用眼藥水把瞳孔放大,以方便眼科醫生透過放大的瞳孔來詳細檢查眼底的健康狀況,目的就是為了排除上述所說的嚴重的視網膜病變,以避免延誤治療時機。
可以自己由症狀來分辨是否為良性的飛蚊症嗎?
原則上沒有辦法以自覺症狀來分辨良性或病理性的飛蚊症,還是需要請眼科醫師詳細檢查眼底,以避免忽略早期的視網膜疾病。如果有以下症狀,則合併視網膜病變的機率較高:
* 飛蚊症的數量突然增加,例如滿天黑點或黑絲線的狀況。
* 加上看見閃光:在視野某個位置持續出現如照相機閃光燈般的閃爍光,即使閉上眼或在暗處也看得到。
* 加上有視野缺損:視野某個位置似被窗簾遮蓋住。
* 加上視力模糊。
如果有以上症狀,建議儘快至眼科門診作眼底檢查。
飛蚊症會自己好嗎?
大部分飛蚊症皆不需要治療。飛蚊症是玻璃體內部的混濁物,原則上不會自己消失,但若混濁物萎縮, 飄離眼底正中心時,看到飛蚊的頻率便會下降或變得較不容易看到。
飛蚊症可以治療嗎?
如果懸浮物引起視力問題,可以採用 Nd:YAG 雷射 (laser vitreolysis) 或玻璃體切除術予以治療。雷射治療方式為將懸浮物(飛蚊)以雷射蒸發。玻璃體切除手術則是一種將玻璃體完全去除的手術。
去年 Cochrane collaboration 嘗試做研究 (Nd:YAG laser vitreolysis versus pars plana vitrectomy for vitreous floaters. 2017), 結論指出目前仍無法確定雷射手術或玻璃體切除術是較好治療飛蚊症方式。
一般而言, 如果懸浮物位於眼內後方接近視網膜, 或眼內前方接近晶狀體, 用雷射手術有可能傷害這些部位, 會有較大風險。
如果做玻璃體切除手術, 晶狀體則有機會會加快混濁成白內障 (除此之外, 還有其他風險)。
不過老老實實, 這兩種做法在英國公立醫院都極不常見! 因為一般病人看到飛蚊的頻率都會隨時間下降。
常見Q&A問題
Q:有沒有食物有益於飛蚊症的治療,吃葉黃素對飛蚊症有效嗎?
A:沒有,目前並沒有大型研究證實任何食物或葉黃素對於飛蚊症有幫助。(葉黃素對於老年性黃斑部病變有保養效果,但對於飛蚊症目前沒有研究證實其療效。)
Q:飛蚊症和過度使用眼睛有沒有關係?常看電腦螢幕會讓飛蚊症增加嗎?
A:良性的飛蚊症和年紀造成的玻璃體退化有關,和使用眼睛或看電腦螢幕無關。某些族群的人會較早得到飛蚊症,例如:近視、眼球撞擊、曾接受眼內手術的病患等。
(節錄自亞東紀念醫院, Cochrane library)
。。。。。。。。
眼超超醫生註:
遲 d 寫視網膜裂孔或剝離, 需要如何處理。
(預告: 其實就好似打機打星球大戰咁, aim the laser beam and *pew pew pew*...)
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