前天上午參加了北醫附醫主辦的全人關懷-實踐工作訪研習,感觸良多,在這與大家分享一點小感想,讓大家在中秋連假享受月光美景時也思考一下生命和活著的意義。
當年還在日本習醫時,教授常常反覆告訴我們醫學裡唯二“絕對”的事-
1. 醫學沒有百分之百絕對。
2. 唯一的絕對就是,每一個人生下來都會面臨死亡
傳統上醫學院所受的教育往往是如何醫治病人,關於死亡這件“必然”的事,反倒接觸的機會不多,甚至有一種“病人的死亡等於醫師的失敗”的感覺,雖然知道“絕對”會發生,但是一直沒有好好學習如何應對。
兒科與其他科不同的是,在執行醫療過程當中,大部分的醫療決策與病情解釋的對象,不是病患本身,而是家屬---病患的父母親。理所當然的也會面臨當病童到了已需要面對緩和醫療或不積極急救的情況。這樣的情境讓我不禁在課堂上,回想起自己在日本接受訓練時的種種情景。
自2010年返台,時間飛快,今年已邁入第十一年了。雖然我現在是一名小兒神經科醫師,但是2001年剛自醫學院畢業的我,嚮往是成為一位新生兒科醫師。因此我在日本十年的醫師生涯中接觸且參與了不少早產兒的治療。日本的早產兒醫療可說是相當先進(依照我的老師的說法,日本人手這麼靈巧,這麼會做模型,非常適合做早產兒醫療…這樣好像早產兒醫師都是愛公仔的宅宅),而當時日本全國1000g的新生兒存活率高達8成,換句話說不管是在東京,大阪等大都市或是像我曾經被外派到,人口可能10萬不到的日本海港口小城 舞鶴市,即便是1000g的早產兒,10人裡面也8人能夠能存活。因此在日本服務的那幾年,我們團隊也常常成功的救活500g甚至是400g以下的寶寶。但是無論怎麼順利,該遇到的還是會來的,實習醫師第一個秋天,負責了一位28周,出生體重800g的單胞胎男孩,出生第一週期間,順利的度過了肺部及心臟等問題,進入了第2周。當時我們醫院的規定是,負責醫師在病童拔管前需全天留院執行第一線照護。因此當時應該是連續住在醫院的第10天左右,心想應該在撐一下,兩三天後就可以回家了。但是事情往往不如人意,就當開始討論何時拔管的那幾天,突然血壓變低、末梢循環變差,身體出現浮腫,檢查電解值後判定是腎上腺功能的問題,因此給予類固醇治療。隨著血壓上升,開始排尿後浮腫也逐步改善,當晚十二點於大夜交班時叮嚀主護理師,目標血壓不超過70mmHg,注意尿量後,我就進去值班室休息。大概凌晨五點左右被大夜護理師叫醒,說血中氧氣含量頻繁的掉至危險範圍。起床一看,小朋友膚色蒼白,活力差,當下立即抽血並立即執行腦部超音波,一放上超音波探頭立刻發現是腦部出血,且是大範圍出血。一向溫和不太罵人的我也忍不住對著大夜護理師說“怎麼顧的,搞什麼啊”。當下護理師早已淚流滿面,頻頻向我說對不起。當時的我應該是氣到神智不清了,回了一句“不要向我說對不起,你應該是向他的父母親道歉”。待當時的新生兒加護病房主任來了之後,我們向家屬說明當晚所發生的事情,並解釋目前情況相當不穩定且就算救起來預後也預期相當不好。說明完後的第二天,家屬回覆決定不採取積極治療。聽了家屬的回覆,我個人覺得應該還有機會,家屬不應該就這麼放棄治療。但是主任告訴我,生命的價值有時不在長短,即使短暫,共處的美好記憶卻是可以永恆活在人的心中。千萬不要將自己定義之醫療成功,單純地建立在病人的生存上。如果有能力,沒有父母不全力愛自己的小孩。也沒有一位父母願意讓自己的小孩比自己更早走,反而有更多的家長會將小孩子生病過世的責任加附在自己的身上。因此我們必須了解,有時做這樣的決定對家屬來說是有多麽困難。當下主任也與我分享兒科死亡宣告的技巧以及兒科如何讓小朋友與家長告別的方式。讓我印象深刻的是,若是當下已執行復甦式一段時間,感覺回不來時,一般來說,家長往往無法當下告知醫師停止急救,因為喊停止等於宣告死亡,這對家長來說是難以承擔之重。因此可向家長說明「小朋友已經很努力了,再加油下去對小朋友來說真的太累了,是否讓他好好休息」。另外,最後一定要讓爸爸媽媽抱小朋友,讓一家人能有好好獨處的時間。因為有一些早產兒出生後就住進保溫箱,爸爸媽媽從來沒有抱過自己小朋友。第一次抱他可能也是最後一次抱他,所以抱小朋友時盡可能的把身上的管路都拔掉,監控系統也盡量拿掉,並且轉靜音。醫療團隊則在護理站看螢幕確認心跳等生命徵象。聽完主任的說明後隔天,那位28週的小朋友的生命力也慢慢轉弱,因此我們也急忙的聯絡了家屬來與小朋友做最後的會面。這是我第一次送走我負責的小朋友,也帶給我很大的衝擊。當螢幕顯示心跳逐漸轉慢、停止。主任帶我進去,向家長宣告及確認死亡時間,當下真的有一種非常不真實的感覺,3天前才在規劃是否拔管,而現在這個瞬間我卻在宣告他生命的結束。而讓我印象更深刻的是,當我們團隊送小朋友離開加護病房時,爸爸媽媽轉身像我們深深的一鞠躬並向我們說“謝謝你們的照顧”,老實說當下家長對我們道謝,真的非常意外,就如同主任說的,生命的意義也許不在於時間的長短,而每一個全力燃燒的生命,即使短暫,也可以是永恆的。就如同我,“他”應該也一直活在他父母親的心裡。
小朋友走了不就後,那位主護理師也離職了,一年後某個機會,她回到單位,善良的她還是向我反省,也許那天她再多注意一點,可能會有不一樣的結果。是否會有不一樣的結果,我不確定,只能說是我們團隊,尤其是身為主責醫師的我實力不夠,為了不讓同樣的事情發生,我們只能檢討,繼續向前走,如同當時的主任說的,我們沒有時間悲傷,因為還有小朋友在等著我們救。所幸那位護理師後來也回到她的家鄉,在京都隔壁的福井縣再度繼續新生兒醫療服務。醫護團隊對病患全心的投入,其實自己也還是需要心靈的依靠,尤其是努力結果不如預期時,精神的支援更不可少。covid-19疫情爆發以來,一些疫情嚴重的國家也發現醫護人員面臨生死交關的場景,心靈的安定對於醫護是多麽的重要,許多一線醫療人員因為無法承擔他人生命的心理壓力而造成許多憾事,台灣日前也發生過,因此北醫附醫也開始關注照護員工們的心靈健康。這不僅是照顧員工,同時也間接地增加醫療品質,給病患及家屬更好的醫療照護。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過5萬的網紅黃偉民易經講堂,也在其Youtube影片中提到,Wong Wai Man 一位英國議員來港被拒入境。 他驚問︰一國兩制完結了嗎? 本來,一個政府,有權拒絕任何她認為不適合的人士入境,只要是特區政府自己的意願。 但特首林鄭卻這樣說︰外交是中央的權力。 出入境自由,為什麼又變了外交問題? 入境人士涉及外交問題,便屬於中央管轄範圍。 但誰決定出入境人士...
生死教育定義 在 我是艾薇。蕭 Facebook 的精選貼文
【所有的大事都來自於微不足道的小事】
那天跟一個新手媽媽聊天,聊到孩子的教育問題,我跟她說我從小就很愛看書,我姑姑對我很好,在我小時候會唸故事書給我聽,引起我的好奇心,後來我就學會自己閱讀各式各類童書跟百科全書,小時候爺爺很愛看報紙,家裡訂閱了七八份報紙,我也從國語日報看起,養成了閱讀習慣,直到現在我都還保持著閱讀的習慣,這些是要從小培養的,短期間好像是沒什麼特別的,但長久累積下來就會變成某項特質。
她說,「原來文膽是這樣來的啊,那還真不容易。」我不敢說我是什麼文膽,但閱讀跟分析的速度快速就比較能夠精準的解析問題,思考比較有邏輯,陳述也會比較有條理,這到最後就變成我混飯吃的工具了。
很多事情都是這樣的,好習慣會累積,壞習慣也會,習慣貼心的人就是會多為別人設想,而利己的人就算看似好相處,最後還是會以自己利益做優先考量,我們常常會忽略掉一些小細節,偏偏這些細節都是重點,世上很難有絕對大奸大惡之人,變態殺人魔跟慈悲佛菩薩都是難得一見,大部分的人都是有點自私卻還帶著良知,雖然想多貪一點但也還不好意思。
不過就是那麼一點點微小的差別,就可以分別出優劣,成功與失敗有些時候就差那麼點堅持或運氣,人際關係也是反饋,越常展現良善的時候,也常會遇到對你善良的人,而時常負面抱怨的人,看到的也盡是憤恨,很多大衝突都不是單一事件,而是由日常摩擦的心生嫌隙而起。
最近疫情一發不可收拾,正是人性大考驗的時候,盛世太平看不出好壞,面對憂患恐懼的時候,到底是自私還是善良就可以輕易看出,每個人在生死之前都是脆弱恐懼的,但是就算如此,有人會選擇坦白,有人選擇隱瞞,有人願意犧牲,有人事不關己。
我們可以從某人對一件事的態度看出這人的樣貌,也可以去審視自己是否還缺乏什麼,是永遠在指責別人的不是,還是想盡辦法去解決問題。
人生成功的定義有很多,有些人要家財萬貫,有人要平安幸福,但不管追求什麼,提醒自己不要以隨便的態度去面對人生,每步走過的路都會留下痕跡,就算現在只偏離一度,久而久之也會離目標越來越遠,今天懶散一次就會一直拖延下去,只要傷害人一次也就會覺得對別人這樣也無所謂的做了。
習慣是件很可怕的事,會讓人分不了手,翻不了身,但做好的話也會讓人脫胎換骨,終將展翅高飛。最近至少保有戴口罩勤洗手的習慣,沒事少出門,願大家都平安。
生死教育定義 在 悅光心靈塔羅 Namaste Facebook 的精選貼文
問世間情為何物
直教人生死相許
愛情是世間人的渴望
但卻是個難解的習題⋯⋯
眾裡尋他千百度
暮然回首~~~~
那人卻在燈火闌珊處🏮🏮🏮🏮
有曾想過
「幸福🌈🌈」的定義是什麼嗎?
為什麼熱戀中與新婚中的男女
一開始有著滿滿愛❤️❤️的能量?
相處的蜜月期一過~~
說什麼、做什麼都不對?
無論你/妳是單身男子、女子、
或是戀愛中的男女、或是已婚夫妻
人人皆想「幸福圓滿」。
但當兩性之間因為相處的磨合⋯⋯⋯思想和價值觀的差異與認知的不同,或是為了懷孕生子、教育、柴米油鹽醬醋茶生活問題煩惱時,曾經的優點都成為缺點⋯日日的用心都成為傷心😢😢
歡笑不在而怨懟升起
該如何面對與溝通呢?
怎麼解決感情和婚姻中的難題呢?
想再回到當初過往的美好嗎?
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生死教育定義 在 黃偉民易經講堂 Youtube 的最佳貼文
Wong Wai Man
一位英國議員來港被拒入境。
他驚問︰一國兩制完結了嗎?
本來,一個政府,有權拒絕任何她認為不適合的人士入境,只要是特區政府自己的意願。
但特首林鄭卻這樣說︰外交是中央的權力。
出入境自由,為什麼又變了外交問題?
入境人士涉及外交問題,便屬於中央管轄範圍。
但誰決定出入境人士涉及外交問題?
那由中央決定。
換句話說,北京決定誰可以進出香港,只要她定性為涉及外交問題。
這為香港的出入境自由敲響了第一下喪鐘。
一國兩制,港人治港的大原則,是除了國防、外交,其餘一切,均由香港特區政府自行運作。
但今次事件,顯示只要將出入境人士定性為外交問題,即由北京決定。
目前尚由北京指令特區政府,出入境有否涉及外交問題,高鐵一地兩檢後,大陸官員直接在港執法,誰人可以進出,根本不用知會港府。
下一步便到濫用國防的定義。
維持治安,捉賊當然是香港政府警隊的工作,但如果對方背後有外國政府指使,便屬於國防問題了。
所以雨傘運動時,梁振英一再強調,有外國勢力在背後策劃,賣港傳媒又重覆說佔領學生,收受美國資金。因為牽涉外國,便是國防問題,屬中央負責。
難怪當大批國內流氓在佔領區,欺負學生,警隊又準備開槍射殺學生時,當時的政務司長林鄭說︰作為局外人,不方便說三道四。
外國勢力,策劃暴亂,搞港獨,當然是國防問題,是中央權責,出動軍隊,開槍射殺,便理所當然了。
無限放大國防和外交的範圍,便可以撕毀基本法,踐踏一國兩制、港人治港。
明天中共舉行十九大,公布未來五年的權力核心。
從那七位政治局常委的名單,判斷習近平的專權程度。
習權力愈大,香港沉淪愈速。
香港人經歷過毛澤東、鄧小平、江澤民、胡錦濤的年代,但從無今日之苦。
九七前有英國殖民地政府的保護,即使老毛一言生死,山河泣血,但香港卻是黃金年代。
九七後,鄧小平視香港為改革開放的指路明燈,江澤民忙於竊國,胡錦濤庸碌,香港都不致於今日之苦。
過去的習近平五年,是北京對香港霸王硬上弓的五年,撕毀中英聯合聲明,踐踏基本法的五年。十九大之後,習再鞏固權力,北京對港政策,將更無情直接,香港很快便成為大陸一個直轄市。
2017年10月17日 星期二下午5pm
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