關於 產前憂鬱症門診 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

前幾周，滑臉書時看到一張國健署哺餵母乳的海報，內心百感交集，回想我成為婦產科醫師這十幾年來，政府和醫療機構對提倡哺育母乳做出極大的努力，餵母乳對寶寶比較好，也已成為全民共識。可惜的是，以我的觀察不管是國健署提供的官方宣導衛教或各大育兒網站提供的資訊，卻常將餵母乳說得太輕鬆，好像照著這些簡單的步驟「儘早餵、正確餵、隨時餵」，奶水就會源源不絕，餵母乳之路就會一帆風順，但針對餵奶的各種困擾和疼痛卻著墨甚少，很多媽媽遇到問題時容易不知所措，另外相關資訊總是過度強調母乳的不可替代性，無形中也對沒奶的女性造成壓力。

這幾年我在門診追蹤產後媽媽餵奶的狀況就發現，母乳夠不夠真的跟媽媽做了多少努力無關，且在真正開始餵之前也都無法預測。很多人在產前上了許多母乳相關課程、足月後勤奮按摩乳房、狂喝各種湯水，但母乳量還是「追」不起來。
最近又有一個產後媽媽和我說，為了追奶，他一整天幾乎都在手擠奶根本無法休息，但還是跟不上寶寶的需求，非常想放棄餵奶。但當看到「喝母乳的小孩比較健康聰明」的衛教資訊，又覺得自己不繼續努力，就是沒盡力當個「好母親」，只好耐著疼痛繼續擠奶，後來又接到衛生所關心的電話一句話「媽媽，我們還是要以母乳為主喔！」卻因手酸、胸部痛而力不從心，一時之間崩潰痛哭。她又哭又氣地和我說「我才不信這樣過度的推廣母乳，媽媽真的會開心，能好好坐月子」！
因此我認為，若一再宣導母乳最好，甚至暗示母乳等於母愛，反而會讓增加許多媽媽產後憂鬱症的風險，我大膽的說，既然大家都知道母乳很好了，相關宣傳口號是否可從「奶不夠」的媽媽想一想， 比如說：「喝配方奶的孩子健康一樣好」，「母乳不夠又怎樣，母愛永遠不會少」

回過頭來講宣傳的海報，就算母奶足夠，餵母奶真的如海報那樣溫馨美好嗎？
當然不是。 母乳足夠的媽媽煩惱也沒有比較少。在產後門診我最常聽到的一句話就是「餵奶真的比自然產更痛，生產至少可以打無痛，脹奶塞奶的痛真的欲哭無淚！稍微睡過頭沒擠奶，就痛死了！烏醫師，妳怎麼都沒先告訴我！」也常有第二胎的媽媽說，和第一胎不一樣，第二胎奶來得又急又快，一不小心胸部就會變成石頭。

的確，我們很少提供母乳困擾的資訊給媽媽，導致很多可預防的事情被漏掉，比如說，當寶寶睡眠時時間拉長時，媽媽若跟著一起睡過夜，沒排空乳房，就容易導致塞奶乳腺炎。尤其第二胎的媽媽，大發奶的時間通常更快，沒有提醒真的更容易漲到發炎而苦不堪言。還有親餵雖然方便，但因先生無法替手，往往需要長時間維持同一個姿勢，很容易為了餵奶而有一餐沒一餐，如果沒有事前吃飽排空膀胱，就很容易因憋尿而尿道發炎。
當然餵奶的突發狀況千百種，再好的衛教也不可能精準解決所有餵奶的難題，不過我認為比起現有的，我們絕對可以再做得更好！

好比這個海報就可修正成，儘早餵，奶不夠不是妳的錯、寶寶睡得長, 小心塞奶找上門、隨時餵，媽媽別忘吃喝拉撒睡！另外，國健署其實也有孕婦關懷專線（0800-870870)，可解答哺乳的各種疑問，使用過的人都表示資訊提供完整態度很親切，也可以印在一起給媽媽參考。

講了這麼多當然不是要鼓吹大家放棄餵母乳，而是希望讓媽媽能預先知道餵奶可能遇到的狀況和困擾、除了能有更多心理準備，避免措手不及外，也能在每個改變的階段（出院、離開月子中心、回職場）預先找好後援， 比如專業的泌乳顧問、物理治療師。當遇到狀況時，不會孤立無援，焦慮的上網找資料又不確定該相信誰的建議。

另外，政府若想要提高母乳哺育滿六個月的比例，就更該做好各種配套措施，比如重新調整帶薪的產假的長度，嚴格審核各職場、公共空間哺集乳室配置是否足夠。而不是讓政策淪為口號，讓媽媽最後只能在事業和哺乳之間二選一。
各種衛教應該更多元，盡量從媽媽的角度出發，而不是為了提高餵母乳的比例，忽略這些哺乳的辛酸與困境。比如，餵母乳的人可能更得注意蛋白質、鐵質的補充，避免產後落髮嚴重，除了指導正確姿勢外，也可鼓勵媽媽在懷孕時多加強上肢的肌力，幫助減少餵奶造成的腰痠背痛。

最後我想強調的是，母乳固然對新生兒的很好，但有時候未必是對媽媽最好的選擇，還得考量到每個人實際的狀況，比如奶量和後續事業的規劃。畢竟育兒的路上本來就沒有標準答案，配方奶、瓶餵、親餵都是選擇題，絕非是非題。

＃多幫媽媽想
＃母乳配方都很好

小吐槽一下，親餵媽媽很少長髮飄逸，很多人根本早早剪短或亂綁起來了！

最近一則新聞，關於「台灣常見安胎藥副作用風險高 ，食藥署評估禁用。」引起婦產科同事前輩熱議，有些醫師認為在沒有替代藥物的狀況下。冒然禁用，可能造成「無藥可用」甚至引發醫療糾紛。但也有人認為既然歐美各先進國家都不使用了，我們是不是應該果決跟進。

我認為在討論口服安胎藥前，應該先探討一下台灣特有積極的安胎策略到底有沒有效。
的確， 台灣在健保加持下，醫療相對便宜，安胎標準非常寬鬆，媽媽如果稍有宮縮不適，不少醫師可能就會積極開立安胎藥、叮囑要臥床安胎、多躺少活動，有些人甚至會建議孕婦立刻住院一路躺到生。而歐美國家安胎條件較為嚴謹，若單純只有宮縮，子宮頸沒有變化就不會收治住院，安胎天數也極少超過一週。

但其實早產很難預防，各項研究早已明確指出，安胎藥物不分種類僅能讓本來可能發生的早產稍微延後發生（約延後48小時）並不能阻止早產發生。最大關鍵是在於早產發生的直接原因不明，因此各大期刊、醫學會僅能事後去統計多胞胎、高齡、有早產病史、妊娠高血壓或糖尿病的媽媽早產風險比較高，再加上早產發生前，未必伴隨宮縮或出血，常常都是毫無徵兆，無法預測。我就遇過半夜睡到一半忽然破水早產的產婦，也有女生因為子宮頸閉鎖不全在沒有腹痛的狀況下，胎兒就無預警的早產。

這也就是為什麼這二十年來，在國健署補助下，產檢普及率幾乎達百分百，產前超音波次數越來越多，安胎住院比例居高不下的狀況下，台灣早產率還是持平沒有下降（10%)和歐美等國家相比起來都差不多。

很多人會問，既然整體看起來無效為何還要積極安胎，我認為除了醫療費用相對低廉以外，背後還有社會文化的因素。

一直以來，社會上普遍認為媽媽要對胎兒健康平安出生負全責，為了避免早產，孕婦就該多休息、沒事就在家安胎，不要到處趴趴走。萬一不幸早產或是有任何意外，媽媽也免不了被指責「就是不小心動了胎氣才會這樣」，「是不是吃錯了什麼，才早產」。在這樣的壓力下，倘若媽媽本身稍有不適、頻繁宮縮往往會心急如焚的就醫。而對醫師來說，考量到早產本來就很難預測、害怕醫療糾紛等因素，在門診只要孕婦出現宮縮，即便只有30%早產機率，基於「多做不會錯，少做怕被告」的原則，仍會防禦性地給安胎藥物、建議媽媽臥床休息。

但除了早期破水，其實研究早有顯示臥床安胎並不會降低早產機率，臥床超過三天會增加血栓的風險。除此之外，長期臥床安胎、大小便進食都在床上解決，全身肌肉和骨質都嚴重流失，產後下床站都站不穩，也沒有體力照顧新生兒，更有極高的比例病發產後憂鬱症，對媽媽的身心靈都有極大的傷害。

更何況，宮縮並不等於早產。早期子宮收縮若沒有合併子宮頸變短、內口打開，胎兒纖維黏連蛋白FFN)早產試劑若又是陰性，早產的風險根本微乎其微。

因此過去在醫院，當我看到安胎媽媽產後後走路搖晃的背影，萎縮的小腿，都不禁會思考這一切到底值不值得？會不會其實她根本不須要安胎也能足月生產？當然這都是事後諸葛，也永遠不會有答案。

回到新聞事件本身，乙型受體素類口服安胎藥（商品名：妳得寶）是藉由肌肉鬆弛的效果達到抑制宮縮、預防早產的目的，也是目前食藥署唯一認可預防早產的藥物。但近年來研究發現，雖然可緩解宮縮，卻不能延緩早產的發生，服用超過四十八小時，還可能出現心悸、手抖等副作用，甚至造成媽媽肺水腫，需要插管做呼吸治療。再加上居家服用根本無法監控心跳、血壓，導致風險又更高，因此歐盟早已禁用此藥、美國也甚少使用。

綜合以上，我認爲在思考口服安胎藥該不該禁的同時，應該重新審視我們的安胎標準。因為不管換成哪種安胎藥或是臥床休息，效益一樣不大。因此再決定是否要安胎前，應該多考慮媽媽的健康狀態和生活品質。如果僅有宮縮，但子宮頸長度沒有變化、沒有出血，胎兒纖維黏連蛋白FFN)早產試劑陰性未必須要安胎。就算要，一旦宮縮緩解，醫師就應該積極的調降安胎藥，讓媽媽回到正常生活。

另外，更重要的是，國健署、婦產科醫學會應誠實的告訴民眾，目前並沒有好的方式可以預防或預測早產，早產會發生並不是媽媽延誤就醫，更不是醫師誤診，而是現代醫療發展至今的侷限。

＃早產真的防不勝防
＃醫療的極限

#文長慎入 #但很重要所以必讀

我的IG每天都會收到相當多關於『憂鬱症』問題的私訊，每天幾十則⋯內容大同小異⋯
「我好像得了憂鬱症，該怎麼辦？」
「我的憂鬱症變嚴重了，怎麼辦？」
「我覺得我不會好，怎麼辦？」
「要怎麼處理憂鬱的情緒？」

我知道大家急著得到答案，甚至會告訴我：「自己已經快撐不下去了、有輕生念頭⋯」

但老實說，我現在懷孕八個月，也有很多事情要忙，根本沒辦法即時一一回覆。而你這樣的『求助』對我來說也是一種『情緒勒索』，好似在告訴我：如果我不回應你…你就會發生不好的事情😞

這些私訊的內容通常都非常長，會詳細說明自己（疑似）罹患憂鬱症的來龍去脈，雖然對我來說閱讀起來很耗時，但我覺得這對患者來說是件好事，畢竟『整理』自己的情況是『自我療癒』很重要的步驟…只是我真的沒有那麼多精神力量可以處理你的個人問題，況且我根本不認識你😓

憂鬱症很痛苦，憂鬱症患者的陪伴者也很辛苦。

我跟媽媽是過來人，我們知道、也完全了解這種『看不到陽光』的感覺；但我們並不是醫生、更不是心理諮商師，你的困擾絕對不是靠我們回答幾句話就可以解決的。

我所能做的，就只有提供一些自我檢視的步驟跟求助管道…再多的我真的無法幫你，對不起…🙇🏻‍♀️

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⚠️ 如果你覺得自己得了憂鬱症、或是不知道該怎麼走出憂鬱？以下是些簡單的QA。當然每個人的狀況都不一樣，你更該做的是『求醫』、尋求專業的醫療協助，而不是上網詢問素不相識的人。

𝑸. 我覺得自己得了憂鬱症，怎麼辦？
𝑨. 到醫院或診所掛『身心科門診』，由醫師做專業判斷。『憂鬱症』跟『憂鬱的情緒』是不一樣的；憂鬱症是病症，如果罹患了，你的自律神經會失調、血清素會改變，醫生也有特殊的問診方式。不要覺得看醫生很丟臉，或那是什麼不對的事，就跟感冒一樣，如果拖很久都沒好，本來就該掛號求診不是嗎？也不要害怕讓家人知道自己正在看醫生，生病本來就需要家人的支持。

𝑸. 我不想吃憂鬱症的藥物該怎麼辦？（想斷藥該怎麼辦？）
𝑨. 先搞清楚自己『為什麼不想吃藥』？很多憂鬱症患者對抗鬱藥物有誤解，認為這些藥物會造成嗜睡、記憶力減退、悲觀，還會有依賴性…但事實上這些是『憂鬱症本身的徵狀』，並非由藥物造成的；你即使不吃藥，依然會有嗜睡、記憶力減退、悲觀等現象，抗鬱劑反而能給予維持生活機能的幫助。

至於對藥物的依賴性，這個就牽扯到心裡的問題，就像對酒精上癮、對食物上癮的人，造成『上癮』的源頭從來不是酒精跟食物本身；而是你的心理狀態會對某些東西產生依賴，如果不去解決『造成自己沒有安全感的根源』，你是斷不了藥的，即使斷藥了，也會有嚴重的戒斷現象、造成更大的精神衝擊。

錯的從來不是藥物，藥物沒有問題，重點是憂鬱症的源頭…所以不要因為『害怕吃藥而拒絕就醫』！如果真的很在意，醫生都是可以商量不開藥的…畢竟藥物只是補助，憂鬱症不是吃了藥就會好，要找到根本才行。

𝑸. 我不知道去哪裡找醫生？
𝑨.建議找這幾個單位作推薦，他們都有協助身心障礙問題的資源：
▶︎ 董氏基金會心理衛生中心
▶︎ 社團法人臺灣憂鬱症防治協會
▶︎ 肯愛社會服務協會
▶︎ 社團法人高雄市忘憂草憂鬱防治協會
（如果有其他單位也歡迎網友提供🙏🏻）

𝑸. 家人不相信我得了憂鬱症，他們覺得我只是悲觀。
𝑨. 現今台灣大部分民眾都對憂鬱症有比較正面的認知，但就跟不願意就醫、服藥的患者一樣，很多人還是搞不清楚憂鬱症除了心理因素，也是一種『生理疾病』（就跟感冒、甚至武漢肺炎一樣）。如果有這樣的問題，就必須跟家人好好溝通，也可以邀請家人陪伴看診，他們可能會比較願意信任醫生的說法。

𝑸. 我一直在自殘（或暴飲暴食），怎麼辦？
𝑨. 憂鬱症有很多常見的徵狀：悲觀、失眠、嗜睡、飲食失調、體力減弱、健忘、畏光（不喜歡在白天出門或走出戶外）、逃避人際溝通…這些都是非常典型的現象。嚴重的話，則會有自殘、躁鬱、甚至自殺的念頭。

就跟感冒一樣，當你感冒的時候，你會問醫生：「我一直在咳嗽怎麼辦？」、「我在流鼻水怎麼辦？」…自殘或暴飲暴食都是憂鬱症的病徵，就如同咳嗽跟流鼻水之於感冒，所以重點是在『治癒憂鬱症』本身。

𝑸. 憂鬱症是怎麼來的？
𝑨. 有幾個成因：有可能是遺傳（直系親屬有精神疾病），或是身體健康出問題（賀爾蒙失調）造成的連帶現象，例如常聽到的『產前、產後憂鬱症』、『更年期憂鬱症』、『老年憂鬱症』…許多慢性病患者也會有憂鬱症現象。

但通常青少年憂鬱症、成年人的憂鬱症則跟心靈創傷有關聯，而這心靈創傷往往來自『10歲之前的童年記憶』。
例如小時候曾被媽媽罵：「你是個沒有用的小孩！」、「我不要你這個小孩了！」…長大之後，這個『害怕被遺棄』、『被輕視』的負面記憶會深藏在潛意識裡，影響到往後人生所有的人際關係、工作、價值觀。

每個人的狀況都不一樣，所以需要醫生跟專業心理諮商師的協助，才能找到心中的那個印記，然後經由轉念去消匿它。

建議大家可以參考 量子轉念-陳嘉堡老師 的著作《量子轉念的效應》，這是以一種科學、去宗教的方式做有效心理輔導的學術研究。

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很多人問我：憂鬱症可以完全痊癒嗎？
嘿，當然可以！不然我是怎麼回事？（笑）

雖然也有不少人提倡『跟憂鬱共存』這個說法，但我必須要說：你可以跟『憂鬱的情緒』共存，但不能跟『憂鬱症』共存。

『憂鬱症』是疾病，就跟慢性病一樣，放著不管將可能有重症化的風險，應該要積極治癒它。而我們每個人都該學習怎麼處理、面對憂鬱的情緒，就像我是一個比較容易鑽牛角尖、想太多的人（處女座😂）…但我現在知道靠跑步能有很大改善，而每個人的方法都不一樣（不見得是運動），你必須要找到自己跟負面情緒共存的方法。

我在16～22歲期間成為重鬱症患者，後來靠著跟母親的相互溝通與了解，找到自己內心失去自我認同、沒有自信、沒有安全感的源頭（也是來自10歲前被霸凌、家庭窮困的童年記憶）。在解決心理問題之後我才戒斷藥物、恢復正常生活，然後以寫作做為抒發心情、自我整理的方式。又過了幾年之後，我開始跑馬拉松，這使我更知道該怎麼面對生命中的種種考驗。（我在《歐陽靖寫給女生的跑步書》中都有詳細提及這些。）

我不是醫生，也不是心理輔導師，我認為自己所能做的，就是活得快樂精彩。讓大家知道：重鬱症是有可能完全痊癒的。

真的很抱歉沒辦法一一回應網友們的私訊…希望這篇落落長的文章能帶給大家一點幫助。

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📷 Photo by RK
https://instagram.com/rkrkrk?igshid=a7cacbvsu93x

這張照片是我們在2016年時去一個很神秘的地方拍的（不能說），當時我心情超好，但他叫我表情要假裝憂鬱一點（笑）