每日一專科系列九
【門診醫學】半夜一直起來小便,怎麼辦?
臨床上有意義的夜間多尿,
是規定成睡眠期上廁所兩次以上
其實夜間多尿並不單純是排尿的問題
很複雜且多重原因
各學術山頭給的建議也不盡相同
在此提供的是我自己覺得好記的分類方式
其實,夜間多尿並不見得是睡覺時尿特別多
需要先排除以下三大原因:
1. 是不是白天也很多尿
我們稱的全日多尿症,是指每日小便量達3000ml
(或者是你要用每日每公斤小便量40ml也可以)
可能是糖尿病沒控制好,高血糖(滲透性多尿症)
可能是腎臟對抗利尿激素不敏感(腎因性尿崩症)
可能是抗利尿激素缺乏(中樞性尿崩症)
或是精神疾病導致喝水太多(原發性多飲症)
2. 是不是同時有膀胱的症狀
因為尿不乾淨,或一直想尿,導致一直跑廁所
我們所稱的下泌尿道症狀
包括頻尿,急尿,解尿疼痛,解不乾淨等
除了我們會優先排除尿路感染(膀胱炎,攝護腺炎)
其他可能還有膀胱阻塞,膀胱過動,或膀胱太小
老年男性最常見的膀胱阻塞,就是攝護腺肥大
其他變化多端的可能性,有需要會轉介至泌尿科
3. 是不是睡不好所以一直起來
其實就是失眠沒事做只好跑廁所
這時候就要去分辨失眠的原因
其他有名的睡眠疾病包含
睡眠呼吸中止症,不寧腿症候群,
或週期性肢體擺動症等
以上的原因排除了之後
才會進入所謂真正"夜間多尿"的領域
定義是睡眠時間的排尿量達整天的33%
(有人說35%,有人說年輕人達20%就算)
常見的原因包含
晚上喝太多水或使用利尿物質(茶 咖啡 利尿劑)
體液過多的三大內科疾病包含:
心臟衰竭,腎臟衰竭,肝硬化
都要納入考慮
所以由以上可知
夜間多尿的沒有單一的仙丹靈藥
都是要靠判明真正的原因對症下藥
治療症狀背後真正的疾病所在
如果真的找不到原因
也不是真的沒原因
最新研究指出,可能和日夜生理週期失調有關
(Nocturia: The circadian voiding disorder, IC Urology, 2016)
才會讓抗利尿激素在睡覺時分泌變少
此時可以在睡前補充抗利尿激素
雖然美國FDA並不准許抗利尿激素用於老人
但有些國家的指引卻還是有建議
只要密切注意電解質與副作用即可
因此在好處大於壞處的時候
我還是會考慮與病人討論使用
夜間多尿是個非常複雜的問題
也可能多種原因同時出現
我自己遇過的原因
有尿崩症,心臟衰竭,和膀胱過動
看到這裡有沒有覺得變簡單了呢?
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過7,990的網紅大天使TV,也在其Youtube影片中提到,11/1 晚上9點 一刀未剪 非常感謝侯鎮邦醫師邀請,為大家做用藥安全主題直播: 幫忙上字幕讓更多人一起學習 http://bit.ly/2XVC4Bz 00:00 醫師藥師一起直播 04:26 正式開始啦~ 06:35 為什麼以前看完醫生就可以直接拿藥,現在還要到藥局去領藥這麼麻煩? 10:00 ...
男性尿路感染怎麼辦 在 大天使TV Youtube 的最讚貼文
11/1 晚上9點 一刀未剪
非常感謝侯鎮邦醫師邀請,為大家做用藥安全主題直播:
幫忙上字幕讓更多人一起學習 http://bit.ly/2XVC4Bz
00:00 醫師藥師一起直播
04:26 正式開始啦~
06:35 為什麼以前看完醫生就可以直接拿藥,現在還要到藥局去領藥這麼麻煩?
10:00 藥師調劑時候在做什麼?
11:55 醫師看診時接受藥師把關建議調整藥物
14:36 我只是生一點小病,可不可以去藥局拿藥就好?
16:10 非處方藥必須附上民眾看得懂的說明書
18:10 飯前吃、飯後吃有差嗎?
22:44 吃藥一定要配胃藥嗎?
23:25 吃藥一定要配水
25:35 膠囊可以打開嗎?吞下去、含嘴裡、磨成粉?
27:18 吞膠囊的方法,低頭法
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35:21 腎水腫要吃什麼藥?形成原因很多 請找專科醫師判斷
36:58 慢性病處方籤 在外面藥局領有保障嗎?
44:12 過期的藥還可以吃嗎?
46:55 藥過期有沒有關係?保存期限怎麼決定的?
49:00 藥罐裡面的棉花跟防潮劑需要拿出來還是放在裡面?
51:22 吃剩的藥怎麼丟?沒吃完的藥需要回收嗎?過期的藥物怎麼處理?垃圾桶?倒馬桶?
58:30 念藥學系 當藥師好嗎?出路如何?
1:03:28 男性的PSA(攝護腺特異抗原)指數高過5以上,除了吃藥以外有其他方法嗎?
關於PSA是什麼,數值高怎麼處理,可以看以下二個生動解說的影片
https://tw.wen8health.com/article/748?fbclid=IwAR35laudhQde4GoSbc_9-LgUq7eFeEzG9plhavGsi5pykMejrg7TRTImIdw
https://youtu.be/7nGHgHR5ERg
1:04:47 有人跟我說吃OOO對***很有用耶!我不要吃西藥,我要去吃『那個』
1:06:48 醫師藥師對『非藥品的看法』
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