疥蟲離開人體,仍可以存活?或能存活多久?只要一接觸到疥瘡患者(例如握手、擁抱),就可能會感染?
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昨天有患者因為家人得疥瘡,擔心自己被傳染,所以來求診。雖然他們平常沒住在一起,只是抽空去探望一下,但突然被告知家人有疥瘡,整個身體就莫名地癢起來了!
Q : 有接觸到疥瘡病人大概要多久會得病呢?
A : 如果之前沒得過疥瘡的人,接觸到疥瘡患者,潛伏期需要4~6週 ; 如果之前得過疥瘡又再次接觸到疥瘡患者,大概1~4天就會出現症狀了。
Q : 只要有碰到疥瘡患者就一定會得疥瘡嗎?
A : 疥蟲爬行需要時間,要長時間接觸(至少5~10分鐘,也有文獻說15~20分鐘)的人比較容易得病。因此短暫地握手、擁抱是沒關係的,疥蟲沒爬這麼快,而且牠也要花20~30分鐘才能鑽進你皮膚的角質層。
Q : 什麼樣的人需要預防性投藥呢?
A : 當然就是跟患者有長時間接觸的人嘍!像是住在一起的家人、性伴侶跟照顧者,就算皮膚還沒出現症狀,也是要先治療的。
Q : 治療期間有什麼要特別注意的呢?
A :
1. 脖子以下全都要塗到藥!包含耳後、肚臍、指縫、指甲下、生殖器。
2. 擦藥期間需要戴手套,如果有去洗手記得也要補擦藥。
3. 如果是三歲以下的孩童、免疫力低下的人,及挪威疥的病人,由於疥瘡可能侵犯到頭部跟臉部,這三類族群患者,頭跟臉也是要擦藥。
4. 洗完澡等一個小時,體溫回復後再塗抹藥膏,不然洗完澡馬上擦藥怕藥物容易全身性吸收,得到副作用的機率上升。洗澡可以清除身上的皮屑,這樣擦藥膏的效果更好。
5. 記得要剪指甲!病人身體癢就會用手去抓,因此蟲跟卵就有可能堆積在指甲下。病人的指甲臨床上可能會變厚、變白、甲下脫屑,甚至指甲變形,跟灰指甲很像,但其實是疥瘡的感染。
6. 藥物作用的時間完畢後,記得去洗澡洗掉。
7. 一週後還要再進行疥瘡治療一次!第一週殺蟲,第二週殺蟲卵孵化後的幼蟲,這樣治療效果才會好。
Q : 我都有按照醫生的指示擦藥,而且療程都結束了,為什麼皮膚還是會癢呢?
A : 皮膚的搔癢感跟濕疹樣的病灶可能跟使用的外用藥物刺激性有關,即使治療成功後可能還是會再癢幾個星期,但是癢的程度會下降。
Ref :
1.Scabies. Dermatologic Therapy, Vol. 22, 2009, 279-292
2.Scabies: an ancient global disease with a need for new therapies. BMC Infect Dis 15, 250 (2015).
3.S1 guidelines on the diagnosis and treatment of scabies - short version. Dermatol Ges. 2016 Nov;14(11):1155-1167.
#疥瘡
#林政賢皮膚科
#從名畫看皮膚科
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善意鋪成的地獄之路 ? 自費差額醫材一刀切
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
自付差額醫材設上限
近日健保署公布針對一些性能較好、健保不完全給付的醫材如人工水晶體、心臟瓣膜等訂定自負差額的上限,引起醫界一片嘩然。這當然是健保長期對醫療 costdown 思惟下的產物,原先立意或許是好的,但是通往地獄之路往往是善意鋪成的,短視近利可能會造成好幾十年的醫療衰弱。
據說起於民眾和團體申訴糾紛
健保署說明的起心動念,來自於民眾和民間團體的客訴,如醫改會、消費者基金會等,因為在超出健保基本給付的醫療器材不同醫院存在價差,自已當了冤大頭。
或許面臨到壓力,不得不有些做為,結果就粗暴的用一刀切的方式限定各個醫院自費差額的上限,且切的方式是用各價錢的中位數再打88折 ! 然後再說有9成的院所都太貴了,要降價 !
我們太習慣萬能政府,還有巨嬰心態,買不起 ? 爸爸買給你 ! 就如醫界朋友打的比方:
今天進口車都太貴了 ! 買不起 ! 設定最高賣 80萬 ! 最後不是大家便宜買到進口車,而是賠本、無利潤的進口車就不進來了 !
沒有黑手,應該重視「看不見的手」
此次的醫材風暴爭議,有新聞定調「背後黑手」在操弄,即相關利害者,此次主要的眼科、心臟科、骨科等,意指醫界死要錢。
但其實發聲的很多是跟此波無厲害關係的醫師,像筆者是腎臟科,已離開醫院自行開業,無利益關係,只是意識到這個問題的嚴重性,不得不一起出來說句話。
自由市場的可貴,就在於自有「看不見的手」,即供給和需求的平衡,有人追求性價比,就有人提供薄利多銷的服務 ; 有人希望頂級舒適的體驗,就有人用較高的價錢提供滿意的勞務 ; 在這樣的土壤下才有任君選擇的多樣性。
如鼎X豐將中式料理進階,提供冷氣、座位,好的服務和優化的餐飲水準和飲食體驗,單價普遍就較高,相對上員工的薪資也較優渥,有民眾覺得值得這個價錢,持續有消費,就可撐起這個產業。
否則同樣的材料、品項,也有巷口小吃100元以下搞定的,依需求和著重點,自有各自的客群。
今天如果政府強行介入,說不行,牛肉麵是庶民美食,同材料同品項的都不能賣超過100元,這最後會讓沒有人願意提供更好的勞務,剩下單調的選擇,這也是上世紀共產主義的荒謬。
范仲淹賬災,運用供需的例子
北宋名臣范仲淹曾經受命賑災,當地人民無口糧可食,而古時運輸不甚發達,不是像今日可以短時間送往迎來。
他的做法不是一般的開糧放賑,而是反其道而行,一方面修築寺廟、官府,以工代賑,舉辦活動,活絡經濟 ; 另一方面反而以官府身份抬高米價,使賣米的商販認為此地有利可圖,而將各地的米糧運往此處販售,不多久,販賣米糧的多了,價錢也就下降了。
有需求就會產生供給,有多樣的供給才有選擇。
善意可能帶領走向地獄
健保署的長官原先的立意或許要對醫改團體或少數鯛民作交代,而出手這個看似有惠民眾的措施。
但是,俗話說「通往地獄的路往往是由善意鋪成的」,因為政策未考慮到人性、未考慮現實世界市場機制,造成的後果是永久的傷害。
皮膚科游懿聖醫師之前所寫的「壓垮疥瘡治療的最後一根稻草」,講的就是這種狀況,賠錢的生意沒人做,當廠商無利可圖,這項商品就是直接消失。
我們從不懷疑健保署的殺價功力,過去的記錄太輝煌了,看看取中位數再打88折是什麼鬼 ! 之後只會剩下低價品,然後往天花板線靠攏,隔一段時間再檢討往下降,( 沒錯,有降不昇,咬牙苦撐 ),不斷的劣幣驅逐良幣。
這個線一劃,再新再好的醫材也第一時間沒人引進了,最後得到利益的是過時的堪用品廠商和實支實付的保險業者。而我們自已老了、病人,漸漸失去了很多好的醫材商品,後代子孫都要承受同樣的惡果。
健保應該怎麼做 ?
健保目前政府已直接定位為社會福利,而著力點只要為國民談定性價比高的堪用品即可,為弱勢族群提供基本的保障。
有能力、有需求的人,原本就可依自已能力選擇貼補差額使用所需醫材。
健保署長官真的心心念念苦民所苦,可將各醫院處置、所用衞材資訊公開透明,方便比價,甚至固定列出地區前十後十,供民眾比較,在意價格的自然會找低價的去。
而各醫院也會因同儕的比較,撐不起價格的也會往下修正。
產業生長只需好的土壤,不需要揠苗助長。
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單位有個弟弟得疥瘡,全身都是紅點,護理長叫他回家擦藥一個禮拜就要叫他回來上班(
他原本說三天)
我們其他人覺得不妥打電話問感控,感控回應「擦藥一天就可以回來,只要他上班把自己
隔離好就好」
............我真的黑人問號
認識的NP之前得疥瘡是擦藥一個禮拜,回診皮膚科刮皮膚看還有蟲糞便,醫師叫他在擦一
個禮拜,回診在刮,確定沒有才可以回來。
然後跟阿長講他竟然生氣...我們真的很傻眼
請問大家的經驗是要隔離多久呢?
補充:而且弟弟新人剛來一個禮拜都是人帶他,其實他不來根本也不影響到業務,全部的
同事都希望他確定完全沒有在回來。
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