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在病識感分級這個產品中，有146篇Facebook貼文，粉絲數超過0的網紅，也在其Facebook貼文中提到， 在昨日受臺灣公衛學生聯合會 FPHSA｜Taiwan 和中華民國藥學生聯合會PSA-Taiwan邀請 很榮幸在第二屆藥學公衛學生聯合學術研討會成為首場講者 題目著重在 #公衛師 的發展 當然實質而言，推動公衛的工作不必然是公衛師 但是參考台大公衛學院陳保中教授對於公衛師的歸納 是希望能夠更能導正...
　同時也有108部Youtube影片，追蹤數超過18萬的網紅公視新聞網，也在其Youtube影片中提到，【#PLive】20210306 中央流行疫情指揮中心記者會（1400） 中央流行疫情指揮中心今（3/6）日為因應COVID-19疫情，14:00由陳時中指揮官說明疫情及防疫作為等事宜，提供直播。 🚩特別感謝陽明交通大學陳信宏教授，所帶領的自然語言處理團隊，以AI語音辨識、輔助人力校正，提...

「病識感分級」的推薦目錄：


病識感分級 在 Facebook 的最佳貼文

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2021-09-27 23:44:06 有 107 人按讚
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在昨日受臺灣公衛學生聯合會 FPHSA｜Taiwan 和中華民國藥學生聯合會PSA-Taiwan邀請
很榮幸在第二屆藥學公衛學生聯合學術研討會成為首場講者
題目著重在 #公衛師 的發展

當然實質而言，推動公衛的工作不必然是公衛師
但是參考台大公衛學院陳保中教授對於公衛師的歸納

是希望能夠更能導正台灣過於注重末端治療與執行細節
前端不健康預防的專業視野是普遍缺乏的
更別說預防方案的評估、分析和推動

這在醫院機構感染管制、校園健康、職場安全、社區環境都需要建立這樣的角色
這也不是單純的管理、與收案管理的個管師也不同
而是需要具備基本的生物知識才有辦法做方案的規劃

我一直記得在非常久以前，有參加一場邀請各國職安專家的講座
其中有一位芬蘭的專家就說“Prevention and Promotion is the best policy“ (預防和促進是最佳策略)
因為把問題養大到下游再處理才是成本最大的

但是如果是既定的體制因素，把大家習慣養成為：
每個人都只扮演自己的角色、事前溝通不夠評估也不夠、最冤枉的是大家其實都沒有錯
那就顯然我們很注重事情後端執行面
在事情前端我們有缺乏一個恰當可以跟大家溝通的角色
除了問題養大、也會造成既定問題一而再、再而三重複發生

以健保為例，健保推動之初在政治上被視為社會福利
一度造成有些民眾的濫用，偏離實質上是社會保險的事實
要後來能導正民眾就醫行為和預防疾病，靠的是分級醫療計劃案和健康存摺的推動
新計劃的推動與依據結果一再修正，這勢必又會有大量的協調工作，這就是公衛的特色

大家對於公衛師的想像除了協助疫調工作
其實公衛本身與臨床不同，是以注重制度面、打組織戰作為推動健康的方式

在WHO有一個疫情後改善問題的guideline稱為After Action Review
AAR希望有領導者組隊將所列問題相關者彙整搜集意見後提出完整改善方案
所以大量的溝通、提出有效方案並且有明確的成效追蹤方法與預備修正機制
這很明顯就是Certified in Public Heath的工作
不必是主管或長官，有這相關技能與知識背景的都可以去做
更何況不同層級與單位，可能都會有突發要溝通處理的公共衛生問題

我想未來的第一屆公衛師是在這種期待下誕生
不必太擔心未來職涯規劃如何，持著持續學習與建立實質能力的心態
很快公衛師就會在找到最適當的位置發揮改變環境的功能，得到社會更大的支持

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病識感分級 在 黃捷 高雄市議員 Facebook 的精選貼文

黃捷 高雄市議員 By 黃捷 高雄市議員

2021-09-06 12:30:04 有 4,864 人按讚
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📣📣📣大！大！大報告！有好東西給你唷～


黃捷的半年成果展又來啦，這次漫～長～的會期中，我針對 #動保 #交通 #水利 #性別 四個面向都有相當深入的提案與質詢，歡迎挑看選看，喜歡的議題都可以再私訊跟我討論喔～


🌳公園環境修繕及兒童遊具爭取：
中和公園、華鳳公園、公兒４公園、藝術公園、公兒28公園等。


🛣多條道路刨鋪建議及改善：
南京路機車道、文衡路、國泰路二段、福祥街、三誠路、中崙二路、保成一路、中崙路、凱旋路、文龍東路、保南二路、瑞隆東路等。


⚠交通設計改善、號誌設置及小綠人爭取：
青年路二段/中山西路、三民路/光遠路、中泰街/中山西路、文建街/文教路、中山西路/府前路、曹公路/協和路、博愛路/經武路、建國路三段等


🚶‍♀人行道增設及改善：
南京路人行道爭取改善設置、中山東路人行道改善。


💧積(淹)水及污水排水系統改善：
瑞芳街、鳳誠路450巷、鳳誠路等


🚸校園兒童通學步道爭取：
鳳山中山國小後門通學步道成功爭取設置


👩‍🏫【質詢紀錄】
8/4 總質詢 https://reurl.cc/a92qg9
5/12 教育部門質詢 https://reurl.cc/4aZbWX
5/6 財經部門質詢 https://reurl.cc/xGnK64
5/4 社政部門質詢 https://reurl.cc/6arb7V
4/30 民政部門質詢 https://reurl.cc/Q9zVe5
4/26 工務部門質詢 https://reurl.cc/83dXmy
4/22 警消衛環部門（環保局）質詢 https://reurl.cc/Ako2xd
4/22 警消衛環部門（警察局）質詢 https://reurl.cc/rgMvN1
4/20 交通部門質詢 https://reurl.cc/O09rxg
4/15 農林部門質詢 https://reurl.cc/eE1y0R
4/13 市長施政報告質詢 https://reurl.cc/xGnpZN
亞洲新灣區開發案專案報告質詢 https://reurl.cc/5rYbvG
環境污染防治作為專案報告質詢 https://reurl.cc/lRGagE
捷運路網規劃專案報告質詢 https://reurl.cc/noelr8


📂【提案數49案】
#民政部門3案
建請民政局舉辦單身聯誼活動時納入多元性別。
建請更新鳳山戶政事務所結婚登記佈置陳列，讓新人留下美好的紀念照。
建請研考會建立1999專線及市民信箱服務考核機制，並設置市民申訴專線。


#社政部門1案
建請研議修正《高雄市政府發放婦女生育津貼實施要點》有關家長相關文字


#財經部門6案
建請市府成立社會企業相關推動單位。
建請經濟發展局評估鳳山區公有市場之活化再造可行性。
建請經濟發展局將ESG、SDGs等指標納入本市招商、獎勵或減稅優惠等政策之評估指標。
建請經濟發展局建置本市之能源管理資訊平台網站，及時呈現本市各類電能管理資訊。
建請經濟發展局公告「本市用電契約容量達800kWp以上之用電大戶名單」。
建請經濟發展局設置單一諮詢輔導窗口，提供「本市團體依《合作社及社區公開募集設置再生能源公民電廠示範獎勵辦法》建置公民電廠的相關業務」之諮詢服務。


#教育部門2案
建請研議社區大學紓困補助計畫。
建請把關性平調查人才庫委員之性平意識及專業知能。


#農林部門15案
建請研議高齡收容犬貓認養輔助計畫。
建請高雄市政府觀光局重啟環保旅店輔導推廣計畫。
建請高雄市政府農業局強化宣導合理化施肥之觀念，避免農民過度施肥，減少溫室氣體排放。
建請高雄市政府農業局加速輔導本市牛隻牧場符合農委會《牛隻友善生產系統定義與指南》標準，以促進動物福利。
建請高雄市政府水利局進行本市水文調查，找出潛在地下水源，並建立補注、出水量管理、明智利用等計畫。
建請高雄市政府水利局補助民間設置簡易型雨水貯留設施。
建請高雄市政府水利局積極爭取經費建置本市公有機關之雨水貯留設施，以因應極端氣候。
建請高雄市政府水利局協助加速「荖濃溪伏流水工程」調查評估作業。
建請水利局以公文通知68處易淹水區市民，鼓勵民眾主動申請防水閘門家戶補助。
建請高雄市政府農業局動物保護處研擬將動保稽查人力行政委託或是提升府內層級成立動物保護科，擴大人力與資源運用，保障動物保護品質及市民權益。
建請高雄市政府農業局全面改用「友善蛇夾」或「蛇勾」執行捉蛇業務。
建請高雄市政府水利局會同相關單位協助鳳山區鳳誠路38號後方水利溝渠加設溝蓋環境清消一案。
建請改善鳳山青年路、光復路、澄清路、文衡路等易淹水地段防汛準備工作。
建請水利局優先推動高風險淹水潛勢區之建築物設置雨水貯留設施，邁向海綿城市。
建請高雄市政府水利局加速臨海再生水廠擴廠，盡早達成最大每日供水能力6萬噸。
建請水利局因應極端氣候，以海綿城市為目標制定水利治理新原則。


#交通部門5案
建請研議鳳山區紅毛港路段，增設YouBike微笑單車站點。
建請中正、三多、建軍三岔路口（802醫院前）設置多向監測系統，保障民眾生命財產安全。
建請高雄市政府觀光局全面更新壽山動物園動物解說牌、展板，強化野生動物保育及環境教育功能。
建請盤點並串連性別友善店家，提供性別友善服務訓練及性別友善認證。


#警消衛環部門9案
建請廣設警察電子巡簽。
建請改善高雄公車車體毒品防治廣告輸出品質。
建請參考嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19)不明感染源率、死亡率等統計數據，分階段適度鬆綁休閒娛樂、運動場館、餐廳等場館。
建請高雄市政府衛生局提高通訊心理諮商審查委員之心理諮商師、臨床心理師之人數比例。
建請研議與壓力釋放運動TRE（Tension Releasing Exercise）團體合作，帶領警消醫護同仁恢復精神與肌肉機能。
建請高雄市永續發展暨氣候變遷調適委員會每兩年進行一次「氣候變遷風險評估報告」，同時制訂與調整具體調適策略。
建請高雄市政府環境保護局於「第二期溫室氣體管制執行方案草案」納入公民電廠推動計畫。
建請高雄市政府環境保護局研擬《高雄市低碳城市自治條例》草案。
建請環境保護局定期巡檢巷弄側溝，並視察現存之排水設計，避免因部分設計不良而導致的堵塞情形。


#工務部門8案
建請加速鳳山區立德街開闢計畫道路，改善消防救護車難以通行之問題。
建請高雄市政府工務局養護工程處，依景觀樹木巡檢風險分級結果進行妥適處置。
建請高雄市政府工務局及水利局共同研擬鳳山區藝術公園內滯洪池，在保有防汛與滯洪功能情形下，施作多功能遊憩設施。
建請高雄市政府工務局辦理本市鳳山區保南二路（中崙五路至保孝街）雙向道路刨除重鋪。
建請高雄市政府工務局辦理本市鳳山區華興街(善士街-南華路)、善和街(善士街-善政街)雙向道路刨除重鋪。
建請高雄市政府工務局施作銜接曹公圳親水步道之行人通道，健全行人通行環境。
建請高雄市政府工務局辦理本市鳳山區中崙路(中崙路-保華二路)道路拓寬一案。
建請雨後維護人行道及自行車道，避免地磚雜草叢生，引來病媒蚊蟲。


👩‍💼【舉辦會議】
3/25 高雄市空氣污染物排放標準修訂及執法檢討公聽會
8/17 高雄市長施政滿意度及相關市政議題民調公布記者會
8/31 終結月經貧窮及衛生棉免費發放記者會
9/1 大港橋與愛河灣遊艇觀光發展公聽會


👩‍💻【參與會議及參訪】
彩虹平權大平台高雄市性別平等政策討論會
高雄帆船學校產業考察
「你的民主不是你的民主：民粹浪潮下的變動與反撲」
立法院國防委員舉辦黃埔新村考察
「海光里自強公園改造工程」第1場公民參與說明會
鳳山登革熱防治說明會
鳳山都市更新社區輔導說明會
「仁武、岡山焚化廠修建營運移轉ROT案」招商說明會
鳳山區第77期市地重劃區內公86、87開闢工程說明會
鳳山水資源中心考察
高雄青創產業參訪
台南科學園區參訪


👌【爭取成功】
成功爭取人行道稽查小組。
成功爭取試辦特色行人號誌。
成功爭取路殺犬貓人道處理。
成功爭取消防外勤手提無線電個人配發。
成功爭取重要路口監視攝影機汰換，共640支。
成功爭取國泰重劃區周邊道路擴大保留行人通行空間。
成功爭取未來改建或新建之景點公廁增設幼兒洗手台。
成功爭取市府向中央申請前瞻計畫以檢討改善鳳山排水系統。
成功爭取全面調查本市托嬰、托兒空間之舒適毯的塑化劑超標狀況。
成功爭取數位無線電中繼台設備及時槽擴充，改善消防隊無線電收訊品質。


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病識感分級 在 Facebook 的精選貼文

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2021-09-05 16:39:25 有 156 人按讚
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⭕️ CRT與ICD於心衰竭的治療

Part 4
HF ESC guidelines 2021

Key words:
ICD: Implantable Cardiac Defibrillator 心臟整流去顫器
CRT: Cardiac resynchronization Therapy心臟再同步化治療
CRT-P: CRT Pacemaker心臟再同步起搏器
CRT-D: CRT defibrillator心臟再同步去顫器

前言：

在開始敘述ESC HF指引的CRT及ICD治療之前，先簡單介紹這兩種心臟裝置，讓各位有個初步瞭解。除了心臟科醫師外，大家對CR及ICDT仍然是比較陌生的。就從簡單講起，然後再進入治療指引。

可以置入心臟內的裝置(Devices): CRT and ICD
CRT: 心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy)

⭕️ 心臟再同步化節律器

是一組類似一般心律調整器的機器，但比只放置兩條電線的傳統心律調整器，多放了一條電線到左心室，因而可以有效同時刺激左右心室，使其恢復同步而有效率的收縮，藉以達到改善心臟功能的目的，所以其適應症是左右心室不同步收縮的重度心臟衰竭。利用節律器將心臟左、右心室做同步化的跳動收縮，以增加心臟收縮能力，提升病人活動功能性。這就是心臟再同步化治療(CRT)。

這是綜合運用電生理、心導管、血管攝影及心臟節律器的技術，在病患是清醒的狀態下，經局部麻醉，在病患前胸皮下切開一個小傷口，經由Ｘ光透視將導線置放到心臟的左、右心室，使心臟能夠同步性的收縮。最後將再同步化節律器植入皮下，縫合傷口，完成手術。

心臨床上建議心臟衰竭合併左側支束傳導完全阻滯的治療仍以藥物為優先，經適當藥物治療仍無法改善其心臟衰竭時，才考慮進行心臟再同步化的節律器治療(CRT)。

對心衰竭病患的臨床好處：

包括症狀改善以及心臟功能的進步。心臟功能的進步方面，包括左心室的搏出分 率可以上升（大約上升 7%~10%），可以使得心臟的二尖瓣回流減少，亦可以使得左心的大小縮小，對於病患的血壓可以上升，而且在 NT-proBNP 的血清檢查可以發現有下降的跡象。再者，心臟電氣的變化，會使得在心電圖顯示QRS 波的寬度會較為縮短。

⭕️ ICD: 心臟整流去顫器(Implantable Cardiac Defibrillator)

「心臟性猝死」的定義是指：在沒有其它潛在疾病所導致死亡的病因下，由於心臟血管系統問題所導致的突然及非預期性死亡。在此所謂的「猝死」指的是在症狀發作之後一小時之內之個體死亡。雖然過去的四、五十年間，由於醫學治療及抗心律不整藥物的進步，因為心臟疾患而直接造成的死亡率呈現下降的趨勢，但是心臟性猝死仍然高居其中一半的原因，而其中絕大部份是來自心室頻脈及衍生心室的顫動。

心衰竭的死亡率很高。經過良好的治療可以改善其預後及生活品質，但是仍有一部份心衰竭的病人會因突發的心室頻脈、心室顫動而有猝死的風險。

心臟整流去顫器(ICD)是一種類似心律調節器的體內去顫器，植入病人體內後，它可以隨時主動偵測病人突發的心室頻脈、心室顫動，並在最短時間內放出適當的電流刺激及電擊治療，使心臟回到應有的心律跳動。心臟整流去顫器(ICD)雖不能改善心臟無力的症狀，但確實可降低因為心室頻脈或心室顫動而猝死的機會。

⭕️ 心衰竭的心律不整的治療方式

HF 患者的死亡比例很高，尤其是那些症狀較輕的患者較易突然發生。其中許多可能是由於心臟電生理異常，包括心室心律不整、心律過慢和心搏停止。改善或延緩心血管疾病進展的治療可以降低猝死的年發生率。植入式去顫器(ICD, intracardiac defibrillator)可有效治療潛在致命的室性心律不整，經由靜脈系統置入的情況下，還可預防心搏過緩。一些抗心律不整藥物可能會降低快速性心律不整和猝死的發生率，但不會降低總體死亡率，並且可能會增加。

⭕️心因性猝死的二級預防

與Amiodarone治療相比，ICD 可降低心臟驟停倖存者和經歷過持續症狀心室心律不整患者的死亡率。如果目的是提高生存率時，建議在此類患者中使用 ICD；植入的決定應考慮患者的觀點和他們的生活品質、LVEF（當 LVEF > 35% 時，存活利弊不確定）以及在接下來的一年內沒有其他可能導致死亡的疾病。

⭕️ 心因性猝死的一級預防

在對來自12項關鍵HF研究的40, 000多名患者的分析中，心因性猝死率在20 年間（從1990年代中期到2015年）下降了44%。這應歸功於HF治療的進步，因為許多關鍵的指南推薦療法，包括乙型阻斷劑、MRA、sacubitril/valsartan和CRT-P，可降低猝死風險。雖然上述HF療法已被證明可以降低 HFrEF 患者的死亡率，但Amiodarone卻沒有。但是，如果要使用Amiodarone，應謹慎小心，注意其顯著的副作用。相反，Dronedarone和Class I類抗心律不整藥：disopyramide, encainide, 及 flecainide，由於臨床研究顯示會增加死亡率，不應用於預防心律不整。

DANISH研究中，非缺血性心肌病 (NICM, non-ischemic cardiomyopathy) 患者的猝死率較低；追蹤5 年以上的 1116例患者中僅有 70例猝死。雖然電擊器的設備降低了猝死率，但這並沒有顯著改善整體之死亡風險。但亞組分析顯示，對於≤ 70歲的患者有好處。在最近對 ICD 對 NICM 影響的研究進行的綜合分析中，仍然看到了存活好處。

平均而言，IHD(Ischemic Heart Disease) 患者的猝死風險高於 NICM 患者，因此，儘管相對好處相似，但IHD患者的絕對獲益更大。兩項隨機對照研究顯示，心肌梗塞後40天內植入 ICD 的患者沒有實質好處。雖然心律不整之猝死減少了，但非心律不整死亡的增加，抵消了這一點。因此，在此期間禁止使用 ICD 進行一級預防。此外，至少3個月的優化的藥物治療(OMT) 未能將 LVEF 增加至 >35% 時，才推薦植入 ICD。優化的藥物治療理想地包括使用I類推薦的 HFrEF 藥物。然而，我們引用的 ICD 研究早於 ARNI 和 SGLT2 抑製劑的使用。植入ICD 是否能降低 LVEF > 35% 的死亡率尚不清楚。在心臟核磁共震掃描上存在疤痕的此類患者中，正在進行 ICD 治療研究。

⭕️ 植入式心律復原除顫器(cardioverter-defibrillator)治療的患者選擇

1. HFrEF和QRS寬度≥130 ms 的患者可以考慮使用除顫器 (CRT-D) 而不是 ICD 進行 CRT。

2. 在中度或重度心衰患者中，猝死的減少可能被心衰惡化導致的死亡增加部分或全部抵消。因此，不推薦ICD治療NYHA Fc IV、嚴重症狀對藥物治療無效、不適合心室輔助裝置 (VAD) 或心臟移植的患者。這些患者的預期壽命非常有限，很可能死於泵故障。同樣，患有嚴重合併症且生活品質不太可能存活超過1年的患者不太可能從ICD中獲得實質益處。

3. 儘管 DANISH 研究並未顯示 ICD 治療對 NICM 患者有顯著益處，但應記住，NICM 是一種異質性疾病，某些亞組（如椎板病、結節病）猝死的風險較高，因此值得仔細考慮ICD 植入術。在這方面，幫助風險分層的工具（例如磁共振成像的疤痕負擔）可能會有所幫助。

✅ 應告知患者 ICD 的目的並參與決策過程。
✅ 他們還應了解與植入相關的潛在並發症、對駕駛的任何其他影響以及不當電擊的風險。
✅ 應告知患者除顫器（或 CRT-D 的除顫器組件）可能停用（例如晚期疾病）或移植（例如感染或 LV 功能恢復）的情況。
✅ 應與患者和護理人員及時就停用除顫器進行對話。
✅ 當 ICD 已達到使用壽命或需要外植時，不應自動更換。相反，應該進行共同決策。(參考圖1)
✅ 患者應由經驗豐富的心臟專家仔細評估，因為自植入以來治療目標可能發生了變化（致命性心律不整的風險可能較低，或非心律不整死亡的風險可能較高）。
✅ LVEF 顯著改善且在ICD的生命週期內不需要裝置治療的患者是否應該植入另一個裝置，這是一個存在爭議的問題。

⭕️ 植入式心律復原除顫器編程(programming)

植入ICD或CRT-D後不再進行常規除顫閾值測試，因為它不會提高電擊效果或減少心律不整死亡。ICD偵測心律不整到放電治療過程延長，保守編程可顯著降低不適當及適當但不必要的電擊的風險。通常，用於初級預防，去纖顫器的編程，以盡量減少起搏（例如心室需求在40 /分鐘起搏VVI），並用心動過速處理區> 200 /分鐘。對於二級預防之規劃應根據患者的具體需求進行調整。

⭕️ 皮下和可穿戴植入式心律轉復除顫器

皮下 ICD (S-ICD) 似乎與傳統經靜脈 ICD 一樣有效，但併發症發生率相似。儘管最初不適當電擊的風險似乎更高，但改進的患者選擇顯示 S-ICD 在這方面並不劣於經靜脈 ICD。對於靜脈管徑困難的患者或因感染需要ICD的患者，它們可能是首選。必須仔細選擇患者，因為 S-ICD不能治療緩慢性心律不整（電擊後起搏除外），也不能提供抗心動過速起搏或 CRT。

對於具有猝死高風險但不適合植入ICD的特定HF患者，可以在有限的時間內考慮使用能夠識別和治療室性心律不整的可穿戴式心律轉復除顫器。然而，大型 VEST 研究未能顯示，可穿戴式心律轉復除顫器減少近期急性心肌梗死後 LVEF ≤ 35% 的患者的心律不整死亡。
有關ICD使用/適應症的更詳細建議，請參閱 ESC/歐洲心律協會 (EHRA) 關於室性快速性心律不整和心因性猝死的指南。2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2015;36:2793_2867.

⭕️ 心臟再同步治療

CRT 用於治療HF之建議

在適當選擇的個體中，CRT可降低發病率和死亡率。CRT可改善心臟功能，並提高生活品質。

QRS 形態與 CRT 的有益反應有關。多項研究顯示，左束支傳導阻滯 (LBBB) 形態的患者更有可能對 CRT 產生良好反應，而非 LBBB 形態的患者則不確定。然而，LBBB 形態的患者通常具有更寬的 QRS 寬度，目前存在關於 QRS 寬度或 QRS 形態是否是 CRT 有益反應的主要預測因素的爭論。來自兩個 IPD 薈萃分析的證據顯示，在考慮QRS寬度後，幾乎沒有證據顯示QRS形態或疾病病因會影響 CRT 對發病率或死亡率的影響。

Echo-CRT研究和IPD薈萃分析建議從CRT可能的傷害時，QRS寬度是<130毫秒，因此，如果QRS寬度<130毫秒，不建議CRT植入。

✅ 處於SR和 LBBB，如果 QRS 介於 130 和 149 ms 之間，則應考慮 CRT-D。
✅ 如果 QRS ≥150 ms，則建議使用 CRT-D。
✅ 各國的臨床實踐差異很大，如果植入 CRT 的主要原因是為了緩解症狀，那麼臨床醫生應該選擇 CRT-P 或 CRT-D，以他們認為合適的為準。
✅ 唯一一項比較 CRT-P 和 CRT-D 210 的隨機研究並未證明這些技術在發病率或死亡率方面存在差異。
✅ NICM 患者的DANISH研究中，58%的患者接受了CRT，亞組分析沒有顯示 CRT-P不如CRT-D。

當 LVEF 降低時，RV 起搏可能會加劇心臟不同步。這可以通過 CRT 來預防，這可能會改善患者的預後。然而，在RAFT的亞組分析中未觀察到CRT和 RV 起搏之間的結果差異。

總的來說，對於有心室起搏的 HFrEF 患者，無論 NYHA 分級如何，都推薦 CRT 而不是 RV 起搏，以降低發病率，儘管沒有觀察到對死亡率的明顯影響。

接受傳統起搏器或ICD的HFrEF患者，即使已經給予優化的藥物治療，但隨後發展為 HF 惡化並伴有高比例的RV起搏，應考慮升級至CRT。

只有兩項小型研究比較了AF患者的單獨藥物治療與CRT治療，結果相互矛盾。多項研究顯示，在接受房室 (AV) 結電燒術的患者中，CRT優於RV起搏。

NEJM(2018)的一篇Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure也指出導管電燒術優於OMT治療，全因死亡率 13.4% vs 25%

然而，AF不是CRT 患者進行房室結電燒術的指標，除非在少數情況下，儘管嘗試了藥物控制率，但心室率仍持續高。來自 RAFT研究的AF患者的亞組分析發現，與ICD相比，CRT-D 沒有益處，儘管不到一半的患者雙心室捕獲 >90%。鑑於CRT對AF患者的療效缺乏證據，它可能是特定患者尤其是 QRS ≥ 150 ms的患者）的一種選擇，以確保盡可能高的雙心室起搏比例。

觀察性研究報告說，當雙心室捕捉(Bi-ventricular Capture) <98% 時，CRT 患者的預後會下降。是否反映了再同步功能的喪失（可能通過設備編程來補救）、LV 導線放置不當，或者嚴重患病心肌的起搏更加困難，仍燃無法確定。

早期研究顯示，不同步的影像學檢查在選擇 CRT 患者時沒有價值。然而，最近的一項研究顯示，兩個新的不同步標誌物（心尖擺動和間隔閃光）與 CRT 的反應有關，但這些尚未作為選擇標准或隨機研究中預先指定的亞組進行測試。有廣泛心肌瘢痕的患者使用 CRT 對 LV 功能的改善較少，但對於 HFrEF 的任何治療都是如此，並且不能可靠地預測較少的臨床益處。瘢痕心肌的起搏閾值較高，如果可能，導線放置應避開這些區域。儘管廣泛瘢痕形成的患者本質上預後較差，但幾乎沒有證據顯示他們從 CRT 中獲得較少的預後益處。

✅ 詳細全文在此，繼續閱讀～～
https://reurl.cc/V5p5lZ

References:
1. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-128
2. CRT Guidelines ESC 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-94
3. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Eur Heart J 2015;36:2793-2867.
4. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 378:417-427

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2021-03-06 14:28:56 有 206 人看過 有 0 人喜歡
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【#PLive】20210306 中央流行疫情指揮中心記者會（1400）
　　
中央流行疫情指揮中心今（3/6）日為因應COVID-19疫情，14:00由陳時中指揮官說明疫情及防疫作為等事宜，提供直播。
　
🚩特別感謝陽明交通大學陳信宏教授，所帶領的自然語言處理團隊，以AI語音辨識、輔助人力校正，提供中文字幕。
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2021-03-04 14:28:07 有 114 人看過 有 1 人喜歡
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【#PLive】20210304 中央流行疫情指揮中心記者會（1400）
　　
中央流行疫情指揮中心今（3/4）日為因應COVID-19疫情，14:00由防疫人員說明疫情及防疫作為等事。
　
防疫官員
中央流行疫情指揮中心 莊人祥 發言人
　
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2021-03-03 14:49:59 有 297 人看過 有 3 人喜歡
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【#PLive】20210303 中央流行疫情指揮中心記者會（1400）
　　
中央流行疫情指揮中心今（3/3）日為因應COVID-19疫情，14:00由陳時中指揮官說明疫情及防疫作為等事。
　
防疫官員
中央流行疫情指揮中心 周志浩 疫情監測組組長
中央流行疫情指揮中心 張上淳 專家諮詢小組召集人
中央流行疫情指揮中心 陳時中 指揮官
中央流行疫情指揮中心 陳宗彥 副指揮官
中央流行疫情指揮中心 莊人祥 發言人
　
🚩特別感謝陽明交通大學陳信宏教授，所帶領的自然語言處理團隊，以AI語音辨識、輔助人力校正，提供中文字幕。
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｜編輯／Nagao
　
#拱手不握手 #注意勤洗手
#視訊來探病 #就醫請分級
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#21. 糾正案文 - 監察院

一、「精神病患社區關懷訪視」是政府建構社會安全網的 ... 「精神疾病患者社區家訪要點」的個案分級及訪視頻率 ... 院治療，後續個案因病識感及服藥遵從性較差，.

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估）。 心理衛生. 分級. 符合前開任一項，且有以. 下情事之一者（參考條. 件）：. 1. 病情不穩定，未就醫或. 不規則就醫。 2. 缺乏病識感。 3. 有多元照顧議題（近1.

#23. 白黴舒

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#24. 臺灣高等法院臺中分院108年度矚上重訴字第4號賴亞生殺人 ...

... 且病識感有限，故認賴亞生再犯風險高，建議規則精神科治療，以增加賴亞生病識感與 ... 就業及保護管束執行狀況等因子，進行分級分類，擬定個案分級分類處遇措施。

#25. 早期慢性腎臟病照護手冊

識感 ，讓民眾化被動為主動尋求腎臟病健康識能的認知。 台灣腎臟醫學會基於學術教育之立場，希望能提升基層醫師對於早期CKD照. 護之知識，運用國民健康署於109年委託 ...

#26. 認識心臟衰竭 - 中國醫藥大學附設醫院

心臟衰竭症狀分級. ✹ 依照美國紐約心臟協會(NYHA)分類可分 ... 冠心病、風濕性心臟病及酒精濫用等)，但尚無心. 臟構造異常期 ... 病人病識感不足:原來我的病這麼嚴重.

#27. 病識感的解釋、造句造詞。注音字典曉聲通-源自教育部辭典

病識感 ，注音ㄅㄧㄥˋ ㄕˋ ㄍㄢˇ，拼音bìng shì gǎn，辭典解釋為：精神病患對自己所罹患的病症有自我察覺的意識。 整合式國語注音辭典，源自中小學考試標準教育部辭典。

#28. 議員呂維胤自由發言質詢-要求市府增加精神科床位和專業護理 ...

建議教育局和市府應從教育著手扎根，從小教育民眾，培養民眾病識感，改善精神疾病汙名化狀況。 最後修改日期2020/6/29 下午05:50:51. 回上頁.

#29. 精神狀態檢查(Mental status examination, MSE) - 小小整理網站 ...

診斷面向包含外觀、態度、注意力、行為、意識、驅力、情緒、思考、語言、知覺、認知功能、病識感等等 目的：精確地評估、描述病患，讓其他醫護人員了解病患的情況、當 ...

#30. 精神疾病診斷與統計手冊- 維基百科

然而多軸系統的設立直到DSM-III才發展出來，以因應產生對於病患之更完整的圖像，而 ... 註記「身體畸形疾患」和「囤積症」以說明良好的病識感、不好的病識感、以及缺乏 ...

#31. 其實是因為你太努力！衝衝衝、追求完美...你有5大憂鬱症患者 ...

這些青少年病人主要面臨的壓力來源，包括父母沒有提供足夠關懷、父母對成績期待過高，以及校園霸凌等。不過同時我也觀察到，青少年對憂鬱症的病識感提高， ...

#32. 高雄市社區精神病人追蹤照護分析

識感自行中斷醫療及家屬不堪長期照顧負荷壓力等原因，所導致社會 ... 個案常因缺乏病識感，中斷治療而不斷入院，現階段社區精神病 ... 管理個案分級人數.

#33. 上和耳鼻喉科診所

鹿港老街素食 · 莒光立體停車場 · 普爾曼 · 威秀爆米花桶 · 鋁箔紙霧面 · 菁選健康產品事業 · 雙鴻一直跌 · 病識感分級 · 台南瓦斯價格.

#34. 護理諮詢/共案訪視轉介單 - 新竹市社區心理衛生中心

轉介期待. (必填). □精神症狀嚴重度評估及判斷就醫程度. □提供精神疾病及藥物衛教. □成癮戒斷相關諮詢. □建立就醫規則及服藥. □建立個案病識感.

#35. 社區關懷訪視功 - 屏東縣政府

社區中精神病患與家屬服務 ... e、一般常識 f、判斷力. ▻ 9、病識感：. ▻ 10、其他： ... 分級. (1)知道自己生病，願意配合就醫. (2)知道自己生病，但不覺得需要就醫.

#36. 思覺失調症心理諮商妄想 - 康健雜誌

長輩變得健忘了，是阿茲海默症？還是老年憂鬱症？ 阿茲海默症這種失智症的特徵之一是「缺乏病識感」， ...

#37. 你有憂鬱症嗎？六年半憂鬱症患者的自我察覺經驗｜心靈復健

建議我在崩潰的山巔上懸崖勒馬。 病識感分級：完全的病識感指的是「患者知道自己生病，也願意配合就醫」，次一 ...

#38. 彰化縣精神疾病嚴重病人強制社區治療試辦開跑

精神疾病嚴重病人在急性治療穩定之後，返家常因缺乏病識感，出現抗拒就醫、不規則服藥的情形，導致治療效果不佳，經常發生反覆急性發病的情形，使社區精神病人無法回歸 ...

#39. 國家衛生研究院-論壇- 【他們不是自願生病的】 - Facebook

因為不夠了解他們，所以懷有恐懼與嫌惡之情，每當出現精神病患犯罪案件，就會引發 ... 等較穩定階段，再輔以社區監控和專人照護，追蹤病患狀況，讓個案擁有病識感且 ...

#40. 提案一提案單位：

建立個案病識感. □建立就醫規則及服藥 ... 啟動分級照護. 追蹤關懷訪視服務. (疑似)精神病患之自傷/傷人危險性簡易篩檢表−家屬版. 使用注意事項：.

#41. 精神衛生護理評估15

力、注意力、抽象思考、計算能力、基本知識與病識. 感;(4)社會層面:自我 ... 下列功能層次分級)?操作時需注意個案之自 ... 力、計算能力、基本知識及病識感,以下分別就.

#42. 《精神科與社區衛生護理學》 - 高點醫護網

主要是在評估病人的病識感. (D)「請問失敗為成功之母是什麼意思 ... （A）45 醫療網規劃中，建立分級醫療作業制度與轉診系統之目的為何？ (A)期使醫療資源分布較均勻， ...

#43. 分級醫療 - 醫聖診療系統

Q13：診所沒有與健保署電子轉診平台連線，遇到需要轉診的病. 人怎麼辦？ A：院所仍可使用紙本轉診單或現有與其他醫院合作之轉診系. 統為病人辦理 ...

#44. 物質成癮及治療： 國內臨床服務的十年進展

分級 同步分為四級，常見的一級毒品包括. 鴉片、海洛因以及衍生的製劑，二級毒品 ... 的行為、造成傳染病等危險行為的改 ... 題、病識感不佳、人格違常、家庭衝突大.

#45. 病識感不足的問題包括PTT、Dcard、Mobile01，我們都能挖掘 ...

筋膜自療聖經：伸展.正位.化開激痛點，跟疼痛和躁鬱說再見. 為了解決 病識感 ...

#46. 天晟醫院攜手社區院所打造失智友善社區照護網 - 桃園電子報

天晟醫院響應健保署推動分級醫療，落實雙向轉診，與桃園市診所協會及社區 ... 天晟醫院表示，台灣失智症照護面臨許多挑戰，個案缺乏病識感，就醫困難 ...

#47. 精選文章 - 識媒體

自殺新聞中的媒體病識感：傳媒如何「診斷」憂鬱症？ 今年八月，藝人艾成墜樓事件， ... 讓顏色為你把關——九零年代開始興起，直到串流時代仍不容忽略的「電視分級制度」.

#48. 事求人台中

行政院人事行政總處事求人機關徵才系統- DGPA. 影子籃球員第一季 · 訂婚奉茶順序 · 北投捷運站麥當勞 · 疏文格式 · 醫生們線上看 · 病識感分級.

#49. 國立成功大學職能治療學系

伸手, 爆炸, 沒有病識感. 握持, 放射線, 沒有動機. 抓取, 毒性, 智力減退. 觸感, 腐蝕, 學習能力減退 ... 深度知覺, 工作力氣分級, 肢體控制, 慣用手.

#50. 【N專題】精神疾病遭汙名學界盼落實分級戒護助回歸社會

... 設置專門管理精神疾病犯罪者的司法病房，加上部分監護處分個案較缺乏病識感而沒有就醫，導致缺少醫療紀錄，因此落實監護處分的分級制度尤為重要。

#51. 績效獎金制度設計與規劃

但如果變動薪拉得太高，可能會造成人才不安全感的產生。 例如資深軟體工程師，同行競業頻頻挖角 ... 的思考面向與設計內容- HR JOURNEY. 病識感分級 ...

#52. 疫情下的醫界桃花源打造「分級醫療和區域合作」的典範 - 奧丁丁

雲林分院與在地基層院所進行分級醫療座談會，並表揚疫情下極力... ... 「缺乏病識感」等7 困境身心患者找錯科延誤治療恐失能.

#53. 「急」刻救援「髓」機應變421》急性骨髓性白血病- 照護線上

透過多元評估、風險分級與精準治療三大重點，提供病患個人化精準治療。 為提升民眾病識感與集結完整衛教資源，方便民眾查詢，學會成立「台灣急性骨髓 ...

#54. 精神病房的眼淚，我被當成犯人對待！

最後一次的諮商裡，心理師不斷告訴我，我不遵醫囑服藥、沒有病識感、遲到、 ... 但是雖然發病有嚴重之分，精神科病房卻不像內科、外科，有適當的分級 ...

#55. 精神病患家屬不願就醫怎麼辦？衛生局3點建議 - 華視新聞網

... 他，經過這些努力後大部分患者都可以合作就醫，接受醫療專業人員的協助，以防止症狀的惡化，病人缺乏病識感不願意就醫，常是家人最困擾的問題。

#56. 病識感對精神分裂症患者自傷傷人、藥物遵從性 - SRDA

歷來研究著重層面包括應用在分析性心理治療成效的評估，精神病患病識感形成的過程、病識感和藥物服從性之關連，病識感用於疾病復發前期預測的指標等，而建立標準化病識感評 ...

#57. 應思聰演活「思覺失調」！《與惡》拍攝地大公開...背後原因有 ...

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參、從評估工具、指標操作化定義到風險分級坎坎坷坷─進入田野尋求共識與理解的過程。 ... 關於醫療順服性、服藥規則性(Brown & Gray, 2015)與病識感認知程度(Marjorie ...

#71. 社區發展季刊177期 - Google 圖書結果

所謂個案分級分流運作是指,公衛護理師進行社區精神個案管理,當有就醫服藥不穩定或非保護性議題轉由關懷訪 ... 針對不願就醫或拒藥個案作瞭解,透過衛教服務提升病識感,或連.

#72. 追蹤精神患者逾萬人台南專業人力和床位不足 - 主流傳媒

建議教育局和市府應從教育著手扎根，從小教育民眾，培養民眾病識感，改善精神疾病汙名化狀況。 台南市議員呂維胤建議市府，應增加精神科床位、醫護和公衛 ...

#73. 最新精神科護理學 - 第 3-19 頁 - Google 圖書結果

至於病人角色方面,在情感性行為的評估中,沒有病識感(no ... 可運用徒手肌力檢查(manual muscle test)的分級(註 1) 4.外觀步態的平衡性?姿態?是否有過動或少動現象? 5.

#74. 探討疾病烙印、賦能對慢性思覺失調症病人之社區生活

於住院、藥物治療等非常的排斥或是反感，除了病患本身病識感建立之外，臨床工. 作人員可以反思整體治療照護的環境不被病患所接受的原因，以期病患能夠逐漸了.

#75. 強化社會安全網南市強化精神病人社區照護 - 風傳媒

... 及服藥情形，強化家屬及病人病識感衛教、教導家屬如何照護病患及因應危機處理，不僅給予心理支持並視精神病人的需求轉介社會局及勞工局提供服務。

#76. 躁鬱症患者的23篇真心話，陪你緩緩游出疾病與傷痛的孤島（首 ...

擁有病識感，就表示你還擁有自我的時間（即使你跟別人生活在不同的時區）。重症精神病患最常反映的症狀之一，就是他們經常感到時間不夠、時間停止或時間太多。 無論你屬於 ...

#77. 運動降33％失智風險！失智症是什麼？如何分辨健忘與失智？

結果發現「健康分級標準最高的人，阿茲海默症風險降低33%；第二高的人則風險 ... 關鍵是病識感，一般健忘症患者有自覺病識感，也就是自己能意識到忘了 ...

#78. 天晟醫院雁行串聯社區院所共組「失智照護雁行聯盟」

【本報記者鍾春蘭桃園報導】天晟醫院響應健保署推動分級醫療，落實雙向轉診， ... 台灣失智症照護面臨許多挑戰，個案缺乏病識感，就醫困難度高， ...

#79. 健保編列27億元長效針劑助思覺失調患者找到回家的路

台灣精神醫學會理事長蔡長哲表示，思覺失調症患者缺乏病識感，再加上社會汙名 ... 站在分級醫療、就醫便利性等角度，希望診所多給病人一些治療機會。

#80. 楊聰才診所-心理衛教中心諮詢專線：02-29181299

但諶立中坦言，個管師人力有限，因此還有分級轉介系統，如剛出院個案屬於 ... 預防精神異常人士發病時傷人，最好的方法是培養病人的病識感，治療精神 ...

#81. 陪伴精神疾病家人令你痛苦不安？給精神疾病照顧者的6 張處方箋

由於精神障礙者在缺乏病識感、幻聽、幻覺等情況下，經常無法自主服藥、 ... 訪視分級後的訪視頻率；精神疾病早期介入方案，能為家屬提供什麼協助。

#82. 關心精神病患社會防護網需加強 - 台灣醒報

在精神病患沒有病識感的狀況下，如果有早期介入的制度，能使病人即早獲得治療。 ... 採用最佳化精神衛生照顧模式，依病情嚴重程度分級的照顧，並強調.

#83. 精神病人家庭與機關(構)及社區轉銜機制精進

... 的司法精神病院，形成分級分流的機制，以提升監護處分執行的品質。 ... 表示，一線人員與病人家屬遭遇最大的困難在於病人缺乏病識感（特別是思覺 ...

#84. 急性胰臟炎的治療進展／黃佳弘、林慧娟 - 藥學雜誌電子報147期

而可能的原因可能包含患者的病識感增加、診斷技術的改善以及越來越多的人暴露在急性胰臟炎常見的危險因子中(膽結石相關疾病、不健康的飲酒習慣) 5 。

#85. 乾眼症怎麼檢查一次看！2種類4等級延誤治療小心造成永久傷害

許多民眾病識感不足，平常雖感到眼睛乾澀不清，但休息或眼睛眨一眨就恢復正常，因此沒有進一步處理。但是，如果眼睛的瞼板腺出現阻塞，長期下來可能會 ...

#86. 強化社會安全網南市強化精神病人社區照護 - 台灣好新聞

... 病人出院狀況及病情變化共分為4級，一級主要是針對剛出院收案及高危急病人進行每月一次的關懷訪視，經衛生所護士關懷衛教，增進病人及家屬病識感 ...

#87. 覺察中老年憂鬱症狀在臨床實務的重要性

專科就診的病患可能對於憂鬱症的病識感或接. 受度有限所以才會到非精神科的次專科如胃腸. 肝膽科、心臟科、胸腔科或腎臟科等等次專科. 就診。在現今分級制度並未明確 ...

#88. 【篤實關懷倫理卓越】光田綜合醫院Kuang Tien General Hospital

張家築說，工程師因為年紀輕，平日不會多加留意追蹤血壓，病識感低，直到血壓飆高使得眼底血管破裂，造成視力模糊才就醫，確診腎衰竭分級已屬晚期、第 ...

#89. 照護精神疾病衛福部推強化社會安全網計畫 - 新唐人亞太電視台

衛福部認為，精神疾病「早期診斷、穩定治療」是相當重要的，對於周遭有心理問題、情緒困擾的親友，應鼓勵主動求醫；至於病識感差，服藥遵從性不好之 ...

#90. [問卦] 跑外送真的能達成時間自由嗎？ - 看板Gossiping

gsm60kimo: 你比起一些沒病識感的垃圾好多了59.124.93.193 07/04 13:12. → cs09312: 不缺錢就慢慢跑啊不然死在路上也不划算39.14.10.154 07/04 13:12.

#91. 硯月精品汽車旅館 - BLCK WHT

查看更多使用語言. 硯月精品汽車旅館. 香草咖啡. 新北市中和區中正路766 號 · 病識感分級 · 快樂寶貝 · 自來水招考ptt · 生活機能英文.

#92. 高醫月子中心

2023坐月子中心價格表一次看，讓媽咪坐好月子的高CP值方案分享. 蕗蕎功效 · 玉山巨蛋聯名卡 · 迪卡儂訓練台 · 祐華親子診所 · 病識感分級 · Eamt 泌乳 ...

#93. 6成身心症患者「缺乏病識感」 就醫找錯科延誤治療恐失能

身心症（精神病）是指人因嚴重精神疾病（如思覺失調症、雙相情感障礙和創傷後應激障礙）發作，而與現實失去聯繫的症狀。三軍總醫院北投分院院長楊斯年 ...

#94. 關於憂鬱症治療、症狀、檢測 - 振芝心身醫學診所

4. 憂鬱症分級 · 輕度憂鬱症：患者情緒低落，失去愉悅感，另外伴隨著睡眠混亂、飲食習慣改變、無端的疲憊感、注意力無法集中。 · 中度憂鬱症：強烈的絕望感讓患者產生自殺 ...

#95. 潛藏身心疾病揭秘病識感4等級 - melikreginy0的部落格- 痞客邦

病識感 可以分為4個等級，(1)缺乏病識感：完全否認自己生病，也不認為需要接受治療；(2)部份病識感：承認自己有症狀，但歸咎於其他原因，不願意接受自己 ...

#96. 神話版三國 - 思兔閱讀

第226章看我大軍師研發的包治百病的神藥！ 第227章某家神藥不是吹出來的！ 第228章三百大戰數萬什麼的真帶感~ · 第229章火燒邯鄲糧倉 · 第230章那躁動的燒燒燒之心…

#97. [女孩][問題] 關於長照準備 - PTT鄉民日記

ainosei 29樓: 還有你錢再多，病人或家人沒有病識 07/04 09:12. → ainosei 30樓: 感，還是會鑄成大錯 07/04 09:12. 對啊，油加得再怎麼充足，漫無 ...

#98. 憂鬱症與病識感 - 自律神-陳建銘中醫師

病識感 分成4種狀態： 沒有病識感：完全不認為自己有問題。 部分病識感：知道自己的狀況不對勁，但是不認為是生病。 理智上的病識感：知道自己生病了，但是 ...

#99. 你真的想讓自己好起來嗎？首先你一定要瞭解『病識感』

如果你沒有病識感，就算你是精神分裂到極限的瘋子，仍舊會認為自己正常得要命， ... 次一等級的病識感是「患者知道自己生病，但不覺得需要就醫」，.