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關節炎
關節炎，也是一個西醫只能減緩疼痛，而無法根治的疾病，甚至也無法避免骨節繼續腫脹變形。西醫把關節炎分成很多類，基本上有原發性及繼發性兩大類型，原發性通常指的是因為老化而造成的關節炎，繼發性的範圍比較廣，從運動受傷的後遺症、免疫系統不全或反應過度、基因問題、骨頭疾病、西藥副作用導致的骨頭壞死或化學不溶物進入關節等等。在這些各種關節炎分類之下，最普遍及最讓病人苦惱的，通常是免疫系統問題導致的關節炎，如慢性的類風濕性關節炎及急性的通風。
在臨床治療上看到的關節炎，大多數可以對應到中醫所謂的「歷節」，在將近兩千年前的「傷寒雜病論」就已經有許多的闡述（宋朝把後半本分編為「金匱要略」），最簡單粗淺的解釋，是寒濕進入骨節，因此治療的方向在「去寒」、「去濕」，這一點是現在中醫師常常犯錯的地方。關節炎的症狀，大多是中醫所謂的「紅、腫、熱、痛」症狀。所以，非常多的中醫師在面對關節炎的時候，都是以「清熱」為主，那似乎最接近西醫的「消炎」。這種以寒涼藥為主的治療方法，在關節炎不嚴重時，或許可以暫時壓制關節炎的「紅、腫、熱、痛」現象，讓病人覺得有些效果，然而，往往讓潛在的關節炎問題變得更嚴重。我遇到過不少病人，告訴我幾年前發關節炎的時候，服用哪裡哪位中醫師開的藥方，那時候好像挺有效的，但是現在又發關節炎，變得比以前痛上好幾倍，骨節也變形了，服用原來的藥方卻一點用都沒有了，我看了一下那些藥方，全部都是以清熱、解毒為主，這樣的治療方法，比西醫的關節炎止痛藥好不到哪去。
正確的中醫關節炎治療方法以「去寒」、「去濕」為主，聽起來很簡單，卻有兩個大問題：
（1）骨節裡的寒濕，通常是累積很多年以後，病人才會覺得自己有關節炎的症狀。而既然是累積多年的寒濕，想要去掉它，也就不會是服藥兩三週的事情，醫師及病人都得有耐心。我自己臨床的經驗統計，通常病人開始服用中藥後，一兩週之內會有些改善的感覺，但是要完全不痛、活動完全沒問題，大概兩三個月逃不掉，如果骨節已經嚴重變形了，那恐怕就不是每一個病人都能夠運氣很好，變形的骨節還能變回原本正常的形狀，不過，有耐心慢慢服藥，做到不痛、活動自如、生活正常是可以的。
（2）用熱藥去寒、用利水藥去濕，聽起來簡單，臨床治療卻是個藝術。除了每一個病人的症狀及身體其它問題都不一樣，關節炎的寒濕累積，是一個相對局部的現象，選擇什麼中藥、如何組合搭配、各個藥的劑量都重要，如果只是開大量的熱藥、利水藥，病人服藥後可能出現許多不好的反應，而局部的關節炎還是一點都沒有改善，藥力根本到不了想要治療的地方，或者藥性在該局部地方發揮不了作用。
譬如，手指的關節炎，通常得借助於桂枝、烏頭蜜等，大熱的生附子及生硫磺反而不一定好用。膝關節、腳踝、腳背等的關節炎，除了去寒、去濕以外，常常還需要借助於麻黃的「發陽」，不然很難痊癒。大腳趾的痛風、腳底的關節炎，除了得多加藥材來引藥力下行以外，倚重炮附子可能是少不了的。而一般所謂的僵直性脊椎炎，也大多屬於中醫的「歷節」，這個時候，以生附子及生硫磺兩個要藥為大將，常常是打勝仗的關鍵。當然，無論是用哪些中藥來組合，更重要的是評估病人身體全面的情況，很多時候病人有其它的問題，不適合使用某些中藥，或者有控制局部性問題的全身性問題，醫師得特別考量如何繞路而行，不能直攻、猛攻。
簡單的說，關節炎又是一個西醫束手無策，而中醫卻有很大幫助的疾病。其實，現在越來越多西醫研究人員開始注意到中醫在免疫系統問題上的優異性，我和許多世界頂尖的西醫學專家討論過，我們認為這很有可能是因為中醫在三焦水道運行上的深入理解，「三焦水道」似乎和一般所謂的淋巴液、組織液等等人體內液體運行有很大的關聯性，而這些液體的運作已經被認定是人體免疫系統功能是否能正常發揮的主要環節。當然，重點在於中醫師的功力是否足夠，不然，看到關節炎的紅、腫、熱、痛，就急急忙忙使用寒涼藥，還躲在西醫後面，沾沾自喜的跟著西醫大叫「消炎、消炎」，那麼想要治好各類關節炎，想要得到病人及西醫的尊重，是非常困難的。
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值得注意的是有許多人不知道自己其實已是早期腎病的患者，國民對慢性腎臟病的疾病認知率只有8％，埋下隱憂。本次就邀請到腎臟科醫師洪永祥，替我們解析究竟台灣慢性腎臟病發生率與盛行率那麼高的原因在哪？
慢性腎衰竭5大元兇
台灣有超過9成都是慢性腎衰竭患者，洪永祥醫師說明，慢性腎衰竭是一個下游的結果，也就是有些疾病會經年累月地破壞腎臟，經過20～30年的破壞慢慢就會走向末期腎病變，達到尿毒症就得洗腎。至於有哪些疾病會引發慢性腎衰竭？他歸納出5大原因如下：
糖尿病
洪永祥醫師指出，台灣有將近200萬名糖尿病患者，約有3至4成的患者經過20、30年後會走到需洗腎的程度，是第一名的元兇。
高血壓腎病變
當血壓升高，微血管就會漸漸硬化，洪永祥醫師解釋，腎臟的小單位稱作腎絲球，血壓愈高，硬化的速度就會愈快。高血壓患者經過20、30年後，約有2成患者會必須洗腎。
慢性腎絲球炎
這就是我們常見的小便有泡泡，出現血尿、蛋白尿等族群。洪永祥醫師表示，這類患者常有家族性遺傳，有時候會整個家族來洗腎。
間質性腎病變
例如：腎結石、尿酸、痛風等，也占了一大族群。
遺傳性腎病變
洪永祥醫師舉例，像是多囊腎，又稱作水泡病，患者的腎臟會在20歲左右就長出一顆顆的水泡，因此到40、50歲就必須洗腎。
預防腎病：從避免代謝症候群開始
洪永祥醫師強調，導致台灣人腎臟生病的前兩名原因，是糖尿病跟高血壓，而再往回推，就可以發現我們應該從「代謝症候群」開始預防。慢性腎衰竭的原因多半都跟飲食、運動、身體代謝等息息相關。
「代謝症候群是一個十字路口，」洪永祥表示，當我們的內臟脂肪開始堆積（肚子變大）、血糖稍高但又還沒到糖尿病、血壓稍高也還沒有到高血壓的程度，此時若我們置之不理，不做任何改變，就很可能走上糖尿病、高血壓那條路；如果開始改變飲食、增加運動，又可以走回健康的那條路。
如何預防代謝症候群？
洪永祥醫師指出，導致代謝症候群的因素有兩個：老化，也就是代謝下降；另外就是飲食過量，超出身體的代謝功能。他說明，40歲是一個重要的分界點及關鍵期。年輕人的代謝功能旺盛，但過了40歲之後，身體代謝就開始老化。因此就要開始改變飲食及運動習慣。
然而，代謝症候群究竟是指身體代謝什麼的速度開始老化？洪永祥醫師認為，引發代謝症候群的起始點叫做「胰島素阻抗」，也就是澱粉類的代謝開始變差，而過多的澱粉熱量就會轉化為油脂，導致血糖升高、油脂變多，就會開始產生粥狀動脈硬化；血液變濃稠，血壓就會升高；脂肪一多就開始堆積在內臟，就出現鮪魚肚。
「你在40歲的時候，一定要想辦法讓你的身體代謝維持在年輕狀態。」洪永祥醫師說明，做法不是吃藥、吃健康食品，而是靠生活習慣。
導致代謝下降的原因
熬夜
飲食過多油鹽糖
PM2.5
喝到不好的水
過多食品添加物
活化代謝的方法
運動
喝乾淨、足夠的水
多吃新鮮蔬果
提及多吃蔬果，洪永祥醫師表示，一天至少要攝取5份蔬果（3蔬2果）；但他更建議，壓力過大的成年人，或本身是慢性病、代謝症候群患者，男性一天要攝取9份，女性則要攝取到7份的蔬果。
此外，也要盡量早起，避免熬夜，因為熬夜很傷害代謝。洪永祥醫師舉例，許多糖尿病患者若前天熬夜，今天測量血糖時，通常都會突然飆高。他強調，健康之道無他，就是從平日的生活習慣改變，「恢復一個健康、幫助你代謝的生活習慣。」
傷腎的3大行為
不對的飲食
喜歡吃油鹽糖、精緻澱粉等，都十分傷腎。
用藥習慣不對
洪永祥醫師指出，台灣人有一個不好的習慣，就是非常愛吃藥，而且是吃止痛藥。他進一步解釋，許多人吃止痛藥又不遵照醫師指示的劑量，自己額外增加劑量。甚至有些患者會吃「黑藥丸、草藥丸」，但這當中的止痛劑含量可能是4倍劑量，還含有一些類固醇，都會對腎臟造成負擔。
洪永祥醫師強調，吃藥一定要經過醫師指示，同時?該吃的藥要吃」，包括血糖藥、血壓藥在內，都是保護腎臟的藥品，一定要按時服用。
水分補充不足
洪醫師表示，台灣人不愛喝水讓他非常擔心。夏天一到，許多腎臟疾病患者就會出現，包括泌尿道感染、腎結石、中暑、橫紋肌溶解等。他說，喝水是一種習慣，每天要喝體重的3%～4%，若你是一個60公斤的人，就要喝1800～2400cc的白開水，而非飲料。
若不喝水，尿液就會結晶，產生腎結石，包括草酸鈣、尿酸鈣結石等等；同時尿液濃縮也會導致細菌感染，引發泌尿道感染；此外，不喝水就沒辦法排熱，夏天就容易產生熱傷害、熱中暑；若是運動當中又不補充水分，更容易造成急性中暑、急性腎衰竭、橫紋肌溶解等。
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腱鞘炎 專題 － 江文穎小姐@FindDoc.com
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背景：Jenny需長時間做資料輸入工作，最近因左手拇指及手腕活動時感到痠痛而求醫。家庭醫生初步診斷為腱鞘炎，Jenny需服用消炎止痛藥。
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