魚油是藥品還是營養補充品?
魚油,是N3不飽和脂肪酸,這裡面最重要2個成分是DHA和EPA,這2個成分在我們脂肪酸研究裡面,是很重要的不飽和脂肪酸,我們人體沒辦法自己合成,一定要透過外在食物來補充,特別是深海魚,因為魚本身有不飽和脂肪酸,在溫度很低它還是可以存活,算是很重要的營養成分。
Omega-3脂肪酸
處方級 omega-3 脂肪酸(OMACOR, 成分Omega-3-Acid Ethyl Esters),包括每天4克的 EPA 和 DHA和純化的 EPA(作為 IPE)的混合物,已被證實可以降低非常高的甘油三酯。
包括3項大型隨機對照試驗(ASCEND, OMEMI, VITAL),顯示低劑量 EPA 和 DHA 混合物與statin無法降低心血管風險。經由REDUCE-IT, EVAPORATE, STRENGTH大型隨機對照試驗,採取每天4克的 EPA 和 DHA和純化的 EPA (作為 IPE)的混合物作為治療劑量。(IPE: Icosapent Ethyl)
值得注意的是,在最近所有 omega-3 療法試驗(REDUCE-IT、STRENGTH、OMEMI)的積極治療組中,心房顫動增加的情況始終如一,在評估這些療法的風險和益處時應考慮到這一點。
Omega-3 脂肪酸在高甘油三酯血症患者中的作用:
1.非處方魚油產品被歸類為營養補充品(或稱保健食品),與處方omega-3 脂肪酸產品不同,不能與處方 omega-3 產品互換。
2.營養補充品的製造過程與處方藥的製造過程的監管程度不同。
3.營養補充品的內容和質量各不相同。一些營養補充品可能含有雜質,包括飽和脂肪和氧化脂質、污染物或其他可能有害的成分。
4.對於一些營養補充品,可能需要大量的膠囊才能獲得與處方強度魚油中相同數量的活性成分。由於藥丸負擔較大,營養補充品會增加每日熱量攝取。
5.魚油營養補充品的耐受性可能不如處方 omega-3 產品。患者在服用營養補充品時經常抱怨胃腸道副作用(例如打嗝、口中有腥味、消化不良)。
6.非處方魚油產品尚未被證明具有心血管保護益處,因此不推薦用於降低 ASCVD 風險。
處方 omega-3 脂肪酸製劑最常見的副作用包括打嗝、消化不良、乙酯製劑的味覺反常和肌肉骨骼疼痛、外周水腫、便秘、痛風和 IPE 引發之 AF。
以上資料來源:美國心臟學院(ACC) 〈2021持續性高三酸甘油脂症治療共識〉
J Am Coll Cardiol. Jul 28, 2021. Epublished DOI: 10.1016/j.jacc.2021.06.011
同塲加演:
Omega 3屬於脂肪酸其中一類,它存在於我們日常的飲食當中,Omega 3脂肪酸中有人體不可自行生成之必需脂肪酸,其將有助於我們維持良好健康。Omega 3脂肪酸主要有三大類,分別為:α-次亞麻油酸(ALA)、二十碳五烯酸(EPA)與二十二碳六烯酸(DHA)。
α-次亞麻油酸(ALA)一般存在於植物中,像是堅果類與種籽類食物(例如核桃與油菜籽);
二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)統稱為長鏈Omega 3脂肪酸,魚類之脂肪為其天然來源,像是鮭魚和魚油(包含魚肝油)。
Omega-3 脂肪酸增補劑中的 DHA 和 EPA 成分,可能會讓人更容易流血。若身體有流血的狀況,或正在服用抗凝劑,像可邁丁(Coumadin)、保栓通(Plavix)、抑凝安(Effient)、百無凝膜衣錠(Brilinta),和一些非類固醇類消炎止痛藥(NSAIDs),更要小心。
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Very low-calorie ketogenic diets (VLCKD)
低熱量的生酮飲食(VLCKD)
肥胖已經被稱為是許多慢性病的母親,像是高血壓,高血脂,第2型糖尿病(T2DM),冠心病,腦血管疾病,膽囊結石,關節炎,多囊性卵巢。
如果你之前的營養策略在減肥和長期維持體重方面均無效的話,低熱量的生酮飲食(VLCKD)的確是個方法。
但這篇為大家整理出正確使用這種治療方法以減輕體重和控制副作用的建議。
1. 使用族群
a. 嚴重病態肥胖
b. 肥胖伴隨有其他問題(ex.肌少症、第2型糖尿病、高血脂、高血壓、代謝症候群或有關節性疾病)
c. 對顛顯藥物有抗藥性肥胖者
d. 與顛顯相關的小兒肥胖合併胰島素阻抗且正常飲食無法改善者。
2. 不可以使用的族群 (太多,先列出常見的)
兒童和青少年、孕婦或哺乳期婦女、老年人。
有精神問題會濫用酒精者
肝、腎或呼吸功能有衰竭者。
第1型糖尿病
心絞痛、中風、心肌梗塞等有心血管疾病問題患者。
3. 使用方式
傳統比例:碳水化合物 < 30克/天(總能量13%),脂肪比例44%,蛋白質比例43%,每日總能量攝入量<800 kcal。
這篇文獻所使用的VLCKD進階調整:
蛋白質來源以高生物價蛋白質(牛奶、豌豆、大豆)為主。在會初期使用高生物價值的蛋白質製劑(訪間稱乳清、高蛋白粉)設計為含18 g蛋白質,4 g碳水化合物,3 g脂肪(高油酸植物油為主)。
分為下面三階段進行:Active, Re-education, and Maintenance.
Active stage 活化期(生酮期、減脂期)
低熱量飲食(600-800 kcal /天),低碳水化合物<50克(來源蔬菜)和低脂(每天攝取10克橄欖油)。蛋白質攝取為每公斤體重0.8-1.2 g(占總熱量60%左右)。
這階段在細分3階段
在第1階段,患者每天吃五次乳清以及1 kg蔬菜、10 g橄欖油。
在第2階段,將其中一次乳清替換為天然蛋白質,例如肉/蛋/魚。
在第3階段,再將其中一次乳清換成脂肪含量低的天然蛋白質(雞/魚)替代。
由於卡路里的熱量非常低,建議為患者補充微量營養素(維生素,例如B群,維生素C和E,以及礦物質,包括鉀,鈉,鎂,鈣和omega-3脂肪酸)
維持8-12周。
<不可使用超過12周!!!>
Re‐education stage 再教育階段(其實就是慢慢增加份量,學習怎麼吃比較健康)
800-1200大卡,細分4/5/6階段。
第4階段,練習開始吃水果、奶製品及低GI的食物。
第5階段,開始吃碳水化合物、豆類飲食,及中GI食物。
第6階段,可以開始吃麵包,意大利麵和穀類食品及高GI食物。
Maintenance 維持階段(也是一般減脂提到的,休息期)
接著再慢慢提升1500-2000 kcal /天,依各人所需提升到個人所需熱量,進入維持期。
4. 副作用 (14項)(不吃生酮就跳過)
a. 脫水:主要表現為口乾、頭痛、頭暈、低血壓和視力障礙,每天至少要有2 L的水份攝取,頭痛太嚴重時可給予止痛藥。
b. 電解質異常:低鈉血症和低鎂血症,症狀肌肉痙攣,睡眠困難和煩躁不安。可給予補充食鹽與鎂。
c. 短暫性低血糖:這是胰島素敏感性改善及低醣飲食的狀況,太嚴重可給予碳水化合物的飲料,例如柳橙汁。
d. 暫時性嗜睡:因為大腦平常需要葡萄糖作為能量,現在在轉為酮體過渡期,會改善,但如果持續太久,要懷疑是脫水,過度酮症和營養缺乏,嚴重則給予碳水化合物的飲料,例如柳橙汁。
e. 口臭:因為酮體生成,會造成口臭(丙酮),可給予無糖口香糖咀嚼改善。
f. 胃腸道疾病:包括噁心、嘔吐、腹瀉或便秘。因為這時候腸胃道因食物轉換為生酮比例在產生一些抵抗與適應,腹瀉是這些症狀中最常見的症狀,可短暫使用止瀉藥改善。
g. 急性胰腺炎:是一種少見但最嚴重的並發症,因為會致命。是因為生酮高油脂攝入所引起的,如果同時使用抗癲癇藥,更容易發生。
h. 高尿酸血症:幾乎一定會發生,完成療程後會改善。但有痛風病史的患者可能更容易加重病情。
i. 低蛋白血症:因為低醣引起大量糖質新生,消耗蛋白來維持血糖所造成。可增加蛋白質攝取改善。
j. 骨折/骨密度流失:有文獻認為,因酸產量高,會與鈣過多流失有關。而鈣尿症與酸排泄是有直接相關,並且不能通過增加腸內鈣的吸收來補償。建議要補充足夠的鈣和維生素D,以及適量的碳水化合物。
k. LDL增加:VLCKD會降TG但會使LDL上升,在療程結束後會慢慢回復正常,如果沒有,要給予降膽固醇藥物及飲食方針。
l. 尿結石:年齡低,有腎結石家族史及尿中Ca / Cr比> 0.2,較容易發生。一樣每日建議攝入至少2 L水份,並使用口服檸檬酸鉀鹼化尿液。
m. 膽結石:脂肪含量低或體重迅速減輕會增加患膽結石的風險。每天攝入7-10克脂肪是可以有效維持膽囊排空。
n. 脫髮:負氮平衡的影響,療程結束後便會改善。
5. 吉米看法
肥胖族群常有,偏愛單糖/精緻糖食物,而不是複雜/原型的碳水化合物食品,原型食物永遠都是減脂首先的選擇。
Active stage階段,很明顯靠低脂肉類是很難達到站每日總熱量60%,需依賴乳清。乳清不需要買特別款,一般款乳清即可。
6. 使用經驗
我不建議使用這種副作用偏多的方法。但有醫生朋友用過,也成功瘦很多。
為什麼他可以用?用什麼乳清?
a. 他是醫師,對身體判斷比一般人快。
b. 重訓時我們都會聊他減脂狀況,確定他只減一個月後就開始回去正常飲食。
c. 他喝英國myprotein的牌子,一份平均$20左右。(一般乳清)
d. 他是搭配另一種方法的mix版,理論上副作用不會太顯著。
結論:
超懶的話你只要看中間Active stage 活化期(生酮期、減脂期)的使用方法,適合族群,及知道他有14項副作用即可。
我不推薦使用這個方法,除非你是醫生或營養師或有前二者監督你的每日狀況。
不推薦還撰寫的原因,是因為訪間書籍有網紅醫師轉寫這種方法提供減肥。沒有不好,但我希望讓大家了解這是什麼方法、適用族群、副作用,再讓大家去思考是否要執行囉!
PMID: 31665015
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痛風止痛藥推薦 在 葉時孟醫師 Facebook 的最佳解答
那些關於腎臟的偏方怪譚
腎臟三溫暖、補腎不明丹
如本篇所述的案例,手法類似,標榜腎臟修復再生,用暗椿病患假經驗分享搏取信任,販賣高價藥物或治療獲利。
從腎臟三溫暖,到那些關於腎臟的偏方怪譚
https://www.yesmalldr.com/2016/03/osmotherapyfakestory.html
荔枝豬腰湯、排毒香菜水
這些是網路上較常流傳的偏方,一樣標榜可以幫腎臟排毒,回復功能。一段時間也會有腎友私訊詢問。
有關荔枝豬腰湯的部分可見「荔枝豬腰湯,有效嗎 ? 」
https://www.yesmalldr.com/2016/07/blog-post.html
有關歐芹,也就是香菜,可見張維文醫師撰寫過的專文 「喝香菜水,可以幫助腎臟排毒嗎 ? 」
https://www.drchangww.com/2017/11/coriander-in-CKD.html?fbclid=IwAR3P2WIiPLsycUDMljoZ56_DOky0_jIOKoFVEpFqXiTzIMN4WmKNzKG4AQI
這些都是在人體無實證作用的偏方,可能引起高尿酸、痛風和高血鉀的風險,尤其對已重度腎臟病的病患更加危險,不可不慎。
洗腎拿出洗?
可見 「沒有腎還要洗腎? 傳說中的 " 洗腎 ” 怎麼洗 ?」
https://www.yesmalldr.com/2018/07/blog-post_8.html
換腎取出換
可見 「人面犬的狂想 -- 腎臟移植簡介」
https://www.yesmalldr.com/2016/08/blog-post_26.html
打胰島素會洗腎
當不打胰島素不行時,往往是病患的腎功能不佳,口服藥物代謝不穩定,或併用多種藥物仍長期高血糖。
所以經驗法則上都會印象是聽到某某親友打胰島素沒多久就洗腎了,算承擔了不少污名。
其實血糖儘早控制得當,才會不讓身體長久浸在糖水中,避免日後腎功能惡化的保障。
腎不好不能打疫苗
腎臟功能不好當然很多藥物可能代謝時間變長,也容易受到腎毒性藥物傷害的影響,因此使用藥物需格外謹慎。
但慢性腎臟病人常合併免疫低下,尤其嚴重蛋白尿和重度腎臟病的患者,極容易得到致命性的感染。
因此,疫苗的保護對腎友族群就極為重要,其中安全性高又針對具全身性威脅的流感疫苗和肺炎疫苗,個人列為極力推薦的清單。
肺炎疫苗解析,腎病注射建議
https://www.yesmalldr.com/2019/11/blog-post.html
消炎藥吃好貼滿
國人之前的習慣喜歡胃藥和消炎藥,老一輩的人還留有一些錯誤的觀念,身體疼痛發炎常要求醫師要開”消炎藥”,而常容易把抗生素和止痛消炎藥混淆。
其中非類固醇抗發炎劑因為兼具鎮痛和抗發炎效果,臨床比乙醯胺朌 ( 普拿疼 ) 顯著,因此常被廣泛使用,劑型多元,製成針劑、藥丸和貼布。
但對於重度腎臟病人 ( 慢性腎臟病 3b-5 ,腎絲球過濾 45 ml/min 以下 ) 來說,非類固醇抗發炎劑一向是不可承受之重,會讓腎血流減少,腎功能再度下降。
像一些病患希望求立即見效,要求施打的退燒、止痛的針劑所含的就是非類固醇抗發炎劑,毒性也最強。
但即便是貼片製劑,全身的毒性較低,但重度腎臟病患仍是無法安全使用。注意到的是,名稱和成份不一定相關,如普拿疼肌立酸痛貼片,主要成分並不是普拿疼 ( 乙醯胺朌 ),而是非類固醇抗發炎劑 Diclofenac ,普拿疼只是註冊的商標。
腎臟,減法的治療 (1) --- 急性腎損傷案例
https://www.yesmalldr.com/2016/09/1.html
腎臟,減法的治療 (2) --- 非類固醇抗發炎劑腎損傷
https://www.yesmalldr.com/2016/09/2.html
Sulindac,慢性腎臟病人安全的止痛藥 ?
https://www.yesmalldr.com/2017/06/sulindac.html
瘻管一開就要洗
很多的腎友都會誤解建立瘻管後,馬上就要洗腎,甚至會被強制去洗腎。其實這屬於病患需知情同意的醫療行為,建立瘻管只是讓後面多一個應對選擇,最後決定是否要進入透析,主要決定權還是在病患自已。
透析通路有幾種 ? 病人最後悔選這種
https://www.yesmalldr.com/2019/01/blog-post.html
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但痛風真的是痛起來要人命啊. ... 我老爹都是吃牛樟菇改善痛風,牛樟菇是滿貴的 ... 秋水仙素跟消炎止痛藥,是痛風老鳥必備藥,基本上有經驗了醫生就會這樣告訴你, ... ... <看更多>
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十多年前有痛風病史(不需定期服藥)
今日傍晚開始疑似有症狀微微出現
因是元旦假期太放縱
是否有推薦的成藥能夠應急
或是有能夠可以打一針的診所
目前住淺草附近
剛到 擔心影響後面行程
感謝各位協助
感謝回覆的各位大大
診所詢問過兩間都拒絕
(有請朋友連線日文溝通無果)
止痛藥都買齊了 吃著來 希望不要惡化
一位剛好也住淺草的版友 晚點會提供三份備藥
會先吃著來
總之感謝版上的各位
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