#teaching #ageing
年紀大的大人
我在大學念小兒科的時候,老師開宗明義一定會説:「小孩子不是縮小版的大人」,現在我知道老人也不只是年紀大的大人。
我在看門診時,最困擾的一件事就是向病人說他的病是老化引起的退化性疾病,因為每一個人都會說:「但是我還很年輕啊?」,這時候我就不知道要怎麼回答了。
多年的行醫經驗,讓我發現凡是有親人陪伴的老人,他的疾病往往能得到良好的控制。相反的「孤單老人」 的醫囑遵從度大都不良,而且預後很差。而當遇見沒有親人陪伴的門診老病人時,我都會詢問他們為什麼沒有親人陪伴,他們的答案幾乎千篇一律都是「他們很忙」或「他們要照顧小孩子」。
悲哀的是當他們的子女們忙著長大和工作時,卻忘記了自己的父母親正在偷偷的老去。所有的成人都曾經是父母親的小孩,但是很少有人記得這ㄧ件事。
年老不是疾病,孤單才是疾病。可惜的是台灣已經是一個老人國家了,大部分的病人也都是老人,老人疾病的特色是「不痛快」、「多硬」、「慢退」。
不:症狀不明顯、症狀不典型、病程不穩定。
痛:骨質酥鬆、骨折、急慢性併發症、癌症。
快:變化快、惡化快。
多:門診多、住院多、醫療費用多、加護病房多、長期照護多、共病症多、末期疾病多、藥物多、併發症多、副作用多、癌症多、感染多(敗血症、肺炎、泌尿道感染、褥瘡)、夜尿多、大/小便失禁多、長期臥床多、管路多(鼻胃管、導尿管、靜脈管)、失眠多、跌倒多、譫妄多、焦慮多、憂鬱多。
硬:動脈硬化、大便硬、個性硬。
慢:行動慢、思考慢、説話慢。
退:器官退化、關節退化、骨質疏鬆症、聽力/視力退化、短期記憶退化、老年癡呆症、膀胱功能退化(下泌尿道症狀)、攝護腺肥大。
每一個人都會老,「老兵不死,只是逐漸凋零罷了」(麥克阿瑟)。但是每一朵「夏日最後一朵玫瑰」(愛爾蘭民歌)後面都有一個動人的故事,也都有一個深深的期待:家人和朋友的陪伴,就像「天外奇蹟」裏的老人一樣。
「天外奇蹟」描述一個 78 歲的喪偶老人和一個 9 歲男孩小羅的冒險故事。小羅說:「(因為有你的陪伴),有時候,最平凡無聊的小事反而是最難忘記的」。「最溫柔的告白叫做陪伴,因為你是用行動告訴他:別擔心,我會一直都在」(「伊莉莎白小鎮」)。
美國詩人謝爾·希爾弗斯坦說了一個故事。小男孩說:「我有時會掉了湯匙」,老人說:「我經常如此」,小男孩悄聲的說:「我會尿濕褲子」,老人笑說:「我也會」,小男孩說: 「我常哭」,老人點頭說: 「我也是」, 小男孩說:「但是最糟糕的是大人們似乎不理我」,老人用充滿皺紋的手緊握著小男孩的手說: 「我知道你的意思」。
以後當遇見門診的老病人說「但是我還很年輕啊?」的時候,我會緊握著他充滿皺紋的手說:「我知道你的意思」,雖然這只是一件最平凡無聊的小事。
同時也有3部Youtube影片,追蹤數超過57萬的網紅蒼藍鴿的醫學天地,也在其Youtube影片中提到,🎉本集來賓:新北市立土城醫院 血液腫瘤科主任 謝佳訓 醫師 ➡ 肝癌治療後的 #復發率 高嗎?告訴家人、朋友,也包括自己,保護肝的重要!常喝酒、熱量攝取不當、生活習慣不佳等傷肝行為,會讓肝臟長期處於發炎狀態而造成 #肝硬化,最終可能發展為 #肝癌。 蒼藍鴿精選作品及健康好物推薦▶ https://...
癌症 末期 失眠 在 先生的私房書 Facebook 的最讚貼文
【不被工作綁住的防彈理財計畫】
你成為什麼樣的人,取決於你付出多少,以及你可以堅持多久!
你好,我是說書人威爾遜,歡迎收看我的學習之路。
你有沒有曾經為了趕公司交辦的事項,埋首在電腦桌前,不知不覺,竟不小心就倒臥在沙發上睡著了,你甚至連爬去房間床的力氣都沒有。🛏
每個禮拜,你最期待的就是假日。歐!如果沒有收到那該死的加班通知的話,你就要好好在家睡大覺,睡醒後吃一頓好料,能不動就不動,想辦法用錢把平時消耗的元氣補回來。
如果碰到連續假期就更棒了,趕快出國,到國外來個自助旅行,想買什麼就買什麼,短短幾天就讓人覺得平時工作的辛苦都是值得的。
至少,出遊的當下是這樣認真想著、幸福的笑著。
假期結束後,你又要回到公司、回到那個忙不可支、白天東奔西跑,晚上撐著眼皮自主加班的熬夜人生。👔
這不是台灣獨有的上班壓力文化,你知道嗎?在美國,有一半的人會因為工作而失眠,甚至高達82%的人想跳槽,換個新環境。
別人的工作看起來比較好,別人的老公比較帥(??),這似乎是人們共同的心態,但,只要調整一個思維,你就有機會掌握自己的人生,實現自己的夢想。
想知道答案嗎?你,準備好了嗎?🔍
↠↠↠
一、追問自己我在意什麼?我的價值觀?
活的快樂跟長壽的人,並不是最有錢的人,有錢可以讓人變快樂,但有它的上限,你不會因為比從前收入多10倍,就擁有從前10倍的幸福感,這是因為,人有很大的快樂建立在心靈層面。
科學家發現:活的快樂的秘訣,在於你的「使命感」。
請注意,這裡的使命感,並不是那些高大尚的願景:消滅全球貧富差距🌍、降低樹木砍伐🌳等。
而是:我每天早上清楚知道自己要做什麼,以及「人生的終極方向」。
如果你方向非常明確,恭喜你!請繼續保持下去,只要定期回顧,適當地做微幅調整就好。
如果你一時間沒有具體目標,覺得有些茫然,我建議你先劃出3個圓圈,在上面寫下你最在意的事項,例如:家庭、退休安排、健康。💪
列出三個大圓圈以後,請你在思考3-5個主題,跟你列出的事項有關,需要實踐的內容。
以我為例:
家庭:聚餐、聊天、做家事、照顧長輩👴👵
退休安排:晨跑、逛街、釣魚、朋友聚會🍻
健康:運動、好的飲食、充足睡眠、適度出遊🚂
當你簡單列下這幾個項目後,你會更清楚你平時賺錢的動力(責任感)在哪裡?你不是只顧著現在的你,還有你的家人、未來老去的你,所有想做的事情都需要錢,因此,你得努力工作才行!
下一個問題是,現在的工作薪水夠用嗎?不夠用,該怎麼辦?
↠↠↠
二、投資累積財富,請善用適合的工具
開頭先補充一個小知識,在台灣勞基法勞退新制規定,如果你年滿60歲,工作累積滿15年,可選擇月領退休金或者一次領完,未滿15年,你只能一次領完退休金。💸
勞保局有簡易試算網頁,你可以估算看看,你未來的退休金有多少。
在不計較通膨的情況下,其實,是非常窘迫的金額,更別提有許多已發生對勞工不利的事實:人均壽命將延長到100歲、物價比薪水速度漲得快、公司聘用兼職增加、工作流動性變大。
你知道嗎?美國人平均一份工作時間做不到5年!
傳統的政府退休制度無法保障你,那我們就自救吧!💡
本書作者推薦了以下標的,我幫大家整理如下:
1.個別股票債券:如果公司有股票可以參加員工認股、避免投資單一股票,一定要股票+債券混和,來分散風險。
2.股息股票:保守的人適合,用股息滾利,缺點是收益較少需要長時間投資。
3.共同基金:可分成消極跟積極型成長基金,積極的震盪程度比較大,管理人有時會過度吹噓短期收益,建議多配置不同的共同基金分散鋒線。
4.指數型基金:對應市場表現(如S&P500),被動管理,管理費低,是目前市場上最熱門的投資對象。
5.不動產投資信託(REIT):REIT是代替投資人管理房地產的投資公司,投資人根據公司利潤賺取股息,但要注意有沒有投資到「跳水」的資產(管理費超支營運有問題)
6.世事難料帳戶:儲備應付緊急事件的意外支出,盡量先放個十萬元,讓有需要時不會完全仰賴自己平日的儲蓄。
老調重彈,我都知道了啦!別急著跳過?精彩的來了,請睜大眼睛!以下是本書作者勸告各位千萬別投資的兩個對象(如果已經買很多了請再思考你的理財計劃)
1.年金
保險公司擔保每月投資金額賺取一定的發放額,承諾買家穩賺不賠。但陷阱是:你的年金需要支付高昂的管理費,而你每年拿到的錢卻是固定的。
2.現金價值壽險
又稱終身壽險跟萬能保險,因為保證現金價值可以提領或借出,在市場上很有吸引力,而陷阱是:你繳交的費用,跟你會拿的錢不成比例(考慮通膨)。
巴菲特說:人一生中與其做錯一堆事,不如好好把幾件事做對。✅
我認為,你應該重新認真審視你的投資標的組合,看看能否更好的安排你未來的人生規劃。
↠↠↠
三、殘酷現實!退休的魔術數字!
如果我們要歡樂的完全退休,歡樂或許太樂觀,講「平淡」的退休好了!你需要多少錢呢?💰
作者設計了一個公式如下:
年度開銷(X) X 30 +10% 應急費用 = 完全提前退休的數字
年度開銷指的是退休後每年要花費的錢,這裡我假設40萬好了,應急費用200萬(假設突然得癌症末期)
結果如下:
40 X 30 +10% X 200 =1220萬
只要1200萬就可以退休了呢(眨眼),真是輕鬆阿(深呼吸)。
當一個受雇者,要存到1200萬退休,作者認為並不是一件容易的事,他給予的建議是:想辦法轉換跑道到高收入工作、支取更高薪工作、或者,乾脆自己當老闆。
當然,主動開拓收入聽起來是一件很棒很正面的事,但我認為,我們更可以從小做起,從增加儲蓄率開始。📈
你是一個外食族嗎?你每個月會花多少錢在外用餐呢?
你是手搖控嗎?你算過每天一杯,一個月要花多少錢呢?
生活中很多小錢,都是可以想辦法去節省的,累積成大錢的。
一個月省2000都好,一年多個24000元放在世事難料帳戶,不也是為自己人生
多添份保障嗎?
↠↠↠
本書最後,我為大家精選3個實踐財務獨立的準則!
1.知足感恩,不以消費換取開心,這種快樂不持久
2.投資健康是絕對必要的!
3.度過一個有意義的人生,而不只是一個不用工作的人生
祝福大家,都能實現自己想要的人生!🎊
只要你按讚分享本文,留言本篇的收穫,
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抽獎截止日:9/23(一)24:00
公布時間:9/24(二)19:10
願你在學習成長的道路上又更前進一步!
我是威爾遜,感謝你的閱讀,我們下次見!
癌症 末期 失眠 在 謝和弦 R-chord (阿扣) Facebook 的精選貼文
希望柯醫師能看到🙏🏿
#柯文哲
#哈們
🙏懇請政府開放醫療用大麻🙏
😔不要再讓需要大麻的病患走投無路😔
一名台大碩士畢業、在南非工作的江姓男子,與妻子感情極深,沒想到後來妻子被檢出乳癌末期。江男放下高薪工作帶妻回台診治,但病情未好轉。
江男不忍癌症折磨愛妻,去年在網路購買美國「大麻膠囊」試圖拯救妻子,並用包裹走私來台,沒想到遭海關查獲。此案經法院審理,判江男1年9個月有期徒刑,緩刑2年(雲林地方法院107年度訴字第912號)。
江男自述:「與太太結婚20幾年來,都是規矩守分守己的平民百姓,我們也是一貫道的成員,我們都吃素、行善、守本分,所以我們根本不可能與毒品扯上關係,奈何太太於2015年10月被診斷出乳癌二至三期,我們當時在南非工作,所以我們緊急回臺灣治療。」
江男強調:「治療期間我們遵照醫師的檢查、治療、開刀,這樣過程約2年左右,但病情並沒有受到控制,一直惡化最後轉移至骨頭、腦部,2018年2月醫師判定無有效治療必須至安寧照顧房。」
江男在法庭上數度哽咽,他沉痛表示:「太太一直問我說誰能救她,她的訴求讓我很心碎、心痛,她一直希望活下來,因為孩子還小,可是我沒有辦法回答她這個問題,所以我也是試著嘗試,甚至拜佛求神,看有沒有良藥秘方可以救治她的命。」
2月底江男看到網路上關於醫療用大麻的資料,那時腦袋只有出現這個希望,所以他沒有想太多,太太也希望能夠取得大麻來治療,這樣的一線希望讓他們動念從國外進口大麻。
江男說:「因為我們一直在跟時間競爭賽跑,所以沒有辦法清楚思考是否有犯法的問題,所以我們真的沒有要故意犯罪、危害社會或是反社會的想法,就是單純的念頭,所以我在3月12日幫太太訂購,但太太後來於4月17日就往生.....」
他表示:「太太往生之後我也沒有再去追究,我那時候想說這個網購也可能是騙局,當時想法也覺得算了,就算被騙了也無所謂不重要了,太太命也沒有了,我那時候陷入谷底,什麼都不想要再瞭解了,所以對這個物品我也已經忘記了…」
江男在法庭上泣訴:「我是很誠心的懺悔,我懺悔是因為我沒有把太太照顧好,讓她生病,因為她是我岳父最疼的女兒,我很對不起他們,我也對不起我父母,我一直沒有辦法面對他們,因為這個案件的刑責讓他們很憂慮,我真的很懊悔......」
事實上,美國、加拿大等國開放癌症病患使用醫療用大麻早已行之有年。2017年時,一份受到世界矚目的最新研究報告發布,美國國家科學、工程和醫學院(NASEM)一個由16位神經醫學、腫瘤學、流行病學及小兒精神醫學領域的專家所組成的委員會審視、分析了超過一萬份關於大麻的研究報告,並發表了一百多項結論,給了人們至今對於大麻最全面、深入的回顧性分析。專家小組指出,大麻有「確鑿的證據」可以有效緩解癌症化療後的噁心嘔吐。
2018年3月刊登於期刊《歐洲內科醫學》(European Journal of Internal Medicine)的研究調查了2015年至2017年間,共2970名以色列癌症患者使用醫療用大麻的情況,病患希望改善的兩個主要問題是睡眠與疼痛,結果顯示大麻具有舒緩效果,有高達95.9%的患者回報其病情有所改善。研究團隊在結論中指出,大麻作為癌症病患的「緩和療法」(palliative treatment),可能是幫助患者對抗惡性腫瘤相關症狀有效且安全的選擇。
而早在2014年,由美國專業醫學媒體《Medscape》和《WebMD》針對來自48個州、代表12個不同科別共1544名醫師所進行的調查發現,超過70%的醫師認為大麻提供了真正的治療益處,尤其是那些與癌症患者一起努力的醫療從業人員更是大麻最強大的支持者:有高達82%的腫瘤科醫師同意應該提供大麻作為治療選項。
2015年時,美國舊金山總醫院血液腫瘤科主任、加州大學舊金山分校臨床醫學教授Donald Abrams被媒體評為「美國頂尖癌症醫師」,他在受訪時也強調:「我每天都會看到噁心、嘔吐、食慾不振、疼痛、憂鬱和失眠的癌症患者,大麻是唯一可以增加食慾的止吐藥,也可以改善其他症狀。我可以寫出6種不同的處方,或者我也可以建議病患嘗試一種藥,那就是大麻。」
美國大麻研究專家、紐約亞伯特愛因斯坦醫學院教授Marcus Bachhuber博士在2016年的《科學人雜誌》上也表示:「醫用大麻可視為治療慢性疼痛的替代品,如此一來人們就不需要使用鴉片類藥物,或可降低劑量。」 他更進一步強調:「即使是最嚴厲的專業評論者,也能接受醫用大麻在使用過量致死的風險上較鴉片類藥物安全。」
幾年前,台灣知名血液腫瘤科醫師、台大醫學院教授陳耀昌也曾呼籲「大麻醫藥化」,他強調,現在醫藥上的癌症止痛劑以鴉片類嗎啡為主,但臨床上他見過不少國人對此類藥物極為敏感,不用則極痛,用一些就出現副作用,此時大麻不失為一種值得考慮的替代品。陳醫師也提到:「既然用於癌末病人,則使用期間不會太長,自然無上癮之憂。」
令人不解的是,衛福部日前決定放寬管制「末期病人」使用「成癮性麻醉藥品」。然而,醫學界與政府決定放寬這些具有成癮性、濫用性及危險性的藥物,怎麼完全不考慮開放大麻這種低成癮性、低風險的藥物給末期病患使用呢?
如今,台灣政府與醫學界決定放寬末期病患使用成癮性藥物,若依照此決定背後的考量與醫學的基本原則,也應深入考慮開放將低成癮性大麻作為末期病患舒緩症狀的選項之一。美國已有多個州政府的衛生機關宣布鴉片類藥物處方可直接改用大麻,因此醫療用大麻對於末期病患來說絕對是合理也正確的選項。
今年2月1日,世界衛生組織(WHO)的醫學專家才建議聯合國放鬆對於大麻的管制,並從1961年國際禁毒公約最嚴格的管制類別中刪除大麻。這代表世界頂尖的醫學及公共衛生專家承認,各國幾十年來對大麻的危害和醫療效益的認知是錯誤的。
台灣政府及醫學界若要持續忽視大麻的醫療價值,並錯誤地認為大麻是「非常危險的毒品」,這不僅違背國外醫學界的普遍見解,更與世界衛生組織最新的專家建議背道而馳。請衛福部官員、全台灣各地的專業醫師及醫學相關領域的從業人員正視大麻的醫療價值,摸著你們的良心、秉持著科學精神,為台灣所有受苦的病患做出正確且專業的選擇!
⚠鄭重聲明⚠
本文的論述並非「大麻可以治療癌症」, 而是「開放將低成癮性大麻作為末期病患舒緩症狀的選項之一」,所有科學文獻的引用也都是著墨在舒緩癌症病患的痛苦上。目前還沒有大型臨床試驗可以證明「大麻能治療癌症」,因此病患若只單獨使用大麻而不接受專業醫師治療或延誤就醫,可能會導致嚴重的後果。
但就如同本篇文章所引用的資料所言,大麻能舒緩癌症病患痛苦或做為安寧緩和醫療的安全性與相關科學證據已經非常明確,就算沒辦法治療癌症,也可能讓癌症病患得到善終。
此外,之所以標題會用「救」這個字是因為此案判決書中提到:江男「在網路上看見大麻可治療癌症之偏方後,堅信此為治療妻子的最後希望」,因此「大麻可治療癌症救妻子」是此案當事人的想法,本篇文章僅是將其動機忠實呈現出來。
美國國家癌症研究所(National Cancer Institute)指出,目前初步實驗室數據顯示大麻素可以殺死腫瘤細胞,但不影響non-transformed counterpart,甚至可以保護它們免受細胞死亡。近期已有多個醫學專業組織正在研究大麻素的抗癌可能性,相信未來我們對於「大麻能否治療癌症?」這個問題會有更清晰明確的答案。
📖參考資料📖
Prospective analysis of safety and efficacy of medical cannabis in large unselected population of patients with cancer. European Journal of Internal Medicine 2018;49:37–43.
The health effects of cannabis and cannabinoids: the current state of evidence and recommendations for research. Washington, DC: the National Academies Press; 2017.
Could Medical Cannabis Break the Painkiller Epidemic? [Internet]. Scientific American. 2016 [cited 2019 Mar 9];Available from: https://www.scientificamerican.com/…/could-medical-cannabi…/
Marijuana Is a Wonder Drug When It Comes to the Horrors of Chemo [Internet]. Newsweek. 2016 [cited 2019 Mar 9];Available from: https://www.newsweek.com/…/07/31/keep-toke-alive-356032.html
Medical Marijuana: What Do Physicians Say About It? [Internet]. Medscape. 2014. [cited 2019 Mar 9];Available from: https://www.medscape.com/featu…/slideshow/medical-marijuana…
New York Moves To Replace Opioids With Medical Marijuana [Internet]. The Fix. 2018 [cited 2019 Mar 9];Available from: https://www.thefix.com/new-york-moves-replace-opioids-medic…
World Health Organization Recommends Reclassifying Marijuana Under International Treaties [Internet]. Forbes. 2019 [cited 2019 Mar 9];Available from: https://www.forbes.com/…/world-health-organization-recomm…/…
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