今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎,不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢!今天來簡介一下心肌炎~
👉🏻定義:急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎,導致心肌細胞損壞甚至纖維化,造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少,鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。
👉🏻致病原因:
✔️ #絕大多數由病毒引起,如:
🔹#腸病毒(克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病(紅斑性狼瘡)
✔️毒物、藥物等。
👉🏻年紀:因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻:多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻:多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻:常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。
👉🏻症狀:#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性,不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀,#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎,#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽,但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症,常讓人措手不及!常常在疾病初期造成診斷的困難度!
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎,就是一開始先有一個病毒感染,因此症狀分為三個階段:
1️⃣#第一階段為感冒期,病童有上呼吸道感染,發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子,噁心,嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期,會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀,#這時候一定要儘速就醫!
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期,症狀如臉色蒼白,盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等,#若這時候才就醫通常預後不佳😓
👉🏻診斷:
✔️心電圖(ST-T段變化、QRS波變小、心律不整)、
✔️胸部X光(心臟擴大、肺水腫)、
✔️實驗室檢查(血液心肌酵素上升)、
✔️病毒抗體或PCR(判斷病源體可以給予抗病毒藥)
✔️心臟超音波(心臟擴大、左心室收縮不良)、
✔️心臟核磁共振(心肌水腫、壞死)、
✔️心導管檢查(心臟切片)等。
👉🏻治療:#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物:利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇,臨床效果可能有幫助,但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克,需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO,葉克膜)或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象,甚至成為等待心臟移植的過渡時期。
⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作,讓心臟休息,#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程,基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初!如果因疾病狀況不佳,葉克膜時間拉長,隨之而來的併發症如:顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生!
👉🏻預後:#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差,甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好,#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等,甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥,何況疾病初期診斷困難,是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊!
👩🏻⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛,不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛,就像這次這個小妹妹,也是用腹痛、嘔吐來表現,心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一!曾經我在實習的時候,有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛,吃胃藥無效,結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管!因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡~大人都會搞錯何況是小孩呢?
🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️(小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標,小孩如果異常嗜睡一定要問題!須盡快就醫評估!)
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫!
🙋🏻♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病?
👩🏻⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒,有可能大人以前得過因此產生抗體,可能只會以小感冒甚至無症狀來表現,但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染,可能不幸以心肌炎來表現。(也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現,腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病,下次再細說)
👩🏻⚕️所以雖然疫情嚴重,我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當,畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應,#而且身體理學檢查也是很重要的一環,像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查~畢竟爸媽不是專業的醫護人員,大多是單純敘述症狀,以這樣的案例如果視訊看診,爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐,相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判!就像線上問診一樣不適合!
之前我有放過一個線上問診的舉例,我的朋友大多是醫護人員,下面不乏很多醫護人員的回答,大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同,可能心裡的鑑別診斷都會不同~所以不同的醫生都有不同的答案,但如果親自理學檢查後通常會接近一致!
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx
#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho
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【育兒人生】
濕冷天氣🌧️❄️
小米寶不敵寒風,感冒了...🤒🤒
從一開始擔心莫名的發燒(38-39度)
到後來出現上呼吸道症狀(咳嗽/流鼻涕)
心終於放下來了
很害怕又是泌尿道感染覆發😱😱
其實小兒發燒,是爸媽最擔心也是最常見的
發燒定義
1️⃣耳溫(肛溫)≥ 38度,腋溫≥ 37.2度
2️⃣六個月以下因耳道發育尚未完整,耳溫可能不準,但仍能參考
3️⃣一般BB體溫較高,必須去除假性體溫上升的可能(穿太多/不通風)
發燒原因
大部分都是病毒感染引起。病毒沒有特效藥,等BB自體免疫產生抗體,自然會退燒。病毒感染發燒大部分在3-5天內都會自然退燒。
發燒處理
1️⃣物理性降溫,幫小米寶洗溫水澡
2️⃣超過38.5度考慮給予退燒藥(大約30分中發揮效果)
3️⃣退燒塞劑適合用於嘔吐不能吃藥的BB
⚠️但是必須觀察BB的活動力⚠️
是否有嗜睡/神智不清/抽筋/呼吸困難/發紺等症狀
發燒超過3天還是要到醫院給醫生診斷喔
切勿自行餵食成藥
#育兒人生
#小兒發燒
#1Y2M15D
#暖呼呼的熱水澡
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📢主題:【健康Live直播】流感疫苗安全嗎? 這個直播邀請到台灣🇹🇼疫苗推動協會的理事長黃玉成醫師和榮譽理事長李秉穎醫師,講解關於最近許多新聞報導有關施打疫苗後所產生的不良事件,如:南韓接連傳出施打流感疫苗後的死亡事件。導致民眾人心惶惶,看完這個直播後,幫大家整理以下重點,讓大家可以安心施打公費疫苗👍
⚠️ ⚠️不良事件≠不良反應⚠️ ⚠️
🌟不良事件:與施打疫苗沒有因果關係,可能跟本身已得的疾病有關,例如:有冠狀動脈疾病的人,施打疫苗後,發生心肌梗塞而猝死或打完疫苗後走路跌倒。
🌟不良反應:與施打疫苗有關係,例如:打完疫苗後立即發生過敏反應(血壓掉、呼吸喘、蕁麻疹等)。
➡️定義「不良反應」需大規模數據分析,確定因果關係後才可以確立,之前南韓傳出施打流感疫苗後的死亡事件,南韓當局目前認定死因和疫苗之間沒有關係,並未暫停接種計畫。
⚠️ ⚠️流感疫苗有甚麼副作用?⚠️ ⚠️
流感疫苗屬於非活性疫苗(沒有活的病毒在內),是較溫和的疫苗,其中局部及全身反應大部分24小時內會好轉,幾乎不會超過48小時:
🌟局部反應:注射部位紅腫、痠痛。
🌟全身反應:虛弱無力、嗜睡。
🌟極少數嚴重副作用(<百萬分之一):過敏性反應、多發性神經炎(GBS, Guillain-barré症候群,打完疫苗後約幾天到幾個禮拜發生)。
➡️多發性神經炎(GBS)是甚麼?
致病機轉尚不清楚,常發生在腸胃道或呼吸道感染後約1-2周發生,漸進式地從手腳無力開始往身體發展,嚴重可能會導致呼吸衰竭。
➡️疫苗導致的多發性神經炎機率約只有百萬分之一,但若不打疫苗得到流感而引發多發性神經炎的機率為10倍以上。
⚠️ ⚠️施打疫苗的禁忌有哪些?⚠️ ⚠️
已知對疫苗中成分有嚴重過敏、正在發燒或有急性嚴重疾病、年紀<6個月之嬰兒(尚未有數據支持)、過去施打疫苗曾發生嚴重不良反應、醫師評估不適接種。
➡️雞蛋過敏也可以接種
➡️孕婦若施打流感疫苗在生產後,嬰兒於前6個月可以得到來自媽媽的抗體而有保護力。
⚠️ ⚠️為何每年都要施打流感疫苗?⚠️
🌟流感病毒每年都會突變,因此我們的免疫系統會不認識它。
🌟施打流感疫苗產生的保護力,超過一年後可能會慢慢失效
⚠️ ⚠️流感疫苗的效果如何?⚠️ ⚠️
約有6成的人能產生保護力(兒少:7-8成、成人:8-9成、老人:效果較差),施打完疫苗後,還是有機會得到流感,但症狀會較輕微。例如:原本得流感後可能原本會併發重症而住院治療,但因為有施打疫苗所以症狀較輕微而不用住院。
⚠️ ⚠️甚麼是ADE(Antibody-dependent enhancement,抗體依賴性增強作用)?流感疫苗是否會有這種現象?⚠️ ⚠️
「抗體依賴的增強作用」是指某些病毒(例如:登革熱、呼吸道融合病毒、SARS、新冠病毒)在感染後,會產生一些壞的抗體,無法殺死病毒,反而能跟病毒結合後帶進我們身體的細胞,使感染及症狀更嚴重。
➡️而流感病毒目前是沒有這種狀況的!
⚠️ ⚠️群體免疫是甚麼?大家都得過後,就都有保護力就沒事了?⚠️ ⚠️
群體免疫的定義為,某個族群中產生抗體(可能因自然感染或施打疫苗)而有保護力的人多到一個程度,疾病就不易散播,如:自己沒有施打疫苗,但配偶及小孩都有施打疫苗,可降低自己得到流感的機會。
➡️施打疫苗產生保護力及施行防護措施(如戴口罩)皆可降低流感傳播力。(台灣目前施打疫苗的比例約只有兩成)
連結網址: https://www.youtube.com/watch?v=C4x5BoGmyWk
#2020流感疫苗 #副作用
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發燒 的定義 體溫超過38度以上#發燒的處理 當發現孩子體溫超過38度時, ... 若是精神尚可,請到一般兒科門診就醫;若是食慾下降、虛弱、嗜睡,請到大醫院急診就醫。 ... <看更多>
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寶寶5個月發燒了
已經有帶走看小兒科 也拿了藥
有告知醫生寶寶有吃一餐 吐一餐的症狀
醫生表示說是因為咳嗽的關係 不用擔心
但是其實還是好擔心...從昨天晚上8點開始燒到現在...
醫生說起碼會燒個3-5天...
請問各位媽媽...我要如何觀察何時才該送大醫院呢?
有嘔吐...奶還可以餵嗎?怕寶寶吐到脫水...
另外嗜睡的定義是叫不醒才叫嗜睡還是昏昏沉沉的一整天(幾乎在睡,可以吵醒,又立刻
睡著)
寶寶第一次遇到感冒發燒...真的很怕自己大意錯過黃金治療時間
昨天晚上第一晚發燒 抱著寶寶坐著睡,就怕寶寶中途吐了我不知道...
今天發現寶寶趴睡可以睡著...但是這情況下是不是不太適合趴睡了
拜託各位媽媽了
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