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#政經八百政治標記

〔#大堡礁瀕危爭議 #環境保育還是政治操作？〕

全世界最大的珊瑚礁群大堡礁，於六月二十二日被聯合國教科文組織提議將列入瀕危名錄。

消息一出後，引起澳洲政府極大的不滿，認為大堡礁被列入瀕危名錄會影響澳洲當地的觀光事業以及抹滅澳洲過去對於環境保育的努力，且澳洲官方直指這是中國在背後所做出的政治動作，但是國內環保團體與民間人士卻不認同澳洲官方提出的說法。

▌大堡礁列入瀕危名錄的影響與原因

據世界遺產委員會的指示，被列入瀕危名錄的世界遺產將可能面臨到「即時性」或「潛在性」的威脅。

在正式被列入名錄前，世界遺產委員會與相關國家來合作，一同評估遺產所面臨的潛在威脅且制定出改進、補救的措施，最後才經由委員會最終決定是否列入名錄中。

但是已經在名單中的遺產，如果在環境保育政策上未見改善者，該遺產可能會被世界遺產委員會直接除名，後果嚴重且影響深遠。

那麼大堡礁為何被提案要列入名錄呢？大堡礁目前受到嚴重的氣候變遷影響，主因是受到海洋熱浪的侵襲，近五年來已經歷三次大規模的珊瑚白化事件，再來次要的原因是受到工業化學燃料開採的工業汙染。

目前世界上沒有任何遺產是因為氣候變遷而被列入名錄的，以我們熟悉的例子來看，如吳哥窟是因為受到柬埔寨的內戰影響而納入其中。

若是在七月的委員會同意通過大堡礁列入瀕危的提案，那麼大堡礁將是世界上第一個因氣候變遷而被納入名錄當中的世界遺產，這對於澳洲政府而言極為難堪。

▌中澳爭議再度延燒

原先在經濟方面就已經惡化的中澳關係，如今再將戰場移到了環境保育的領域上。面對大堡礁瀕危爭議，澳洲環境部長蘇珊雷伊代表官方表達強烈的不滿，她認為這次的爭議是本屆世界遺產委員會的輪值主席中國從中作梗，世界上有許多正因氣候變遷而受到威脅的遺產，但委員會卻唯獨只點名了大堡礁。

在比例原則的角度上來看是有疑慮的，也讓澳洲政府認為是與他們交惡的中國所做出的政治操作。

▌澳洲國內如何看待？

但澳洲民眾與國內環保團體並不買單自家政府的看法，澳洲野生自然基金會海洋負責人則認為並沒有國家能夠介入草案的決策中，大堡礁近年也確實受到了毀滅性的危機，近百分之五十的珊瑚礁已經受到了破壞。

國內人士則認為這次大堡礁的爭議是為澳洲政府的減碳、暖化政策進行施壓，說明澳洲的環境問題已面臨危機。

▌澳洲經濟與政治的兩難

現任澳洲總理莫里森為自由黨成員，莫里森在前年大選時就主打經濟牌希望能夠穩定地帶領澳洲經濟持續發展。從去年的數據來看，澳洲已經連續28年未曾出現經濟衰退，成為了全世界最抗衰退的國家。

在澳洲能礦產品的出口與經濟的成長有一定的正相關，若是採取積極的環保政策可能會讓澳洲的經濟成長受到一定的阻礙。

同時在環保政策的部分，莫里森所屬的自由黨對比在野的勞工黨在對面環境保育的政策是相對不積極的，像是自由黨從2015年開始就凍結了減碳的相關政策。

近期澳洲的新任副總理巴納比·喬伊斯宣誓上任，他所屬的國家黨嚴重依賴化石燃料和採礦，在未來他的政治立場、想法可能會使莫里森更難在減碳計畫中跟上各大國的腳步。

▌澳洲的減碳計畫

澳洲政府承諾在2030年時溫室氣體排放需要較2005年減少26%至28%，但是政府並未把2050淨零碳排設為國內法定的目標，在2025年才會遞出2030年後減碳計畫中的國家自訂貢獻目標。

同時澳洲政府也強調將要進行相關方面的技術投資與合作，如發展出清潔能源的技術，盡可能在2050年達成「淨零碳排」的目標。

（淨零碳排：為碳排放量與減碳排量互相抵消，最終達到零碳排放量的效果。）

澳洲政府需要在對抗氣候變遷的政策上有更積極的作為，同時保持住澳洲的經濟成長且不得衰退。從這次爭議中我們能知道，環境保育的議題在澳洲政治當中具有一定影響力，也成了澳洲政府眼前最棘手的難題。

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《二○三○ 健保大限》
2020保費若沒加倍
2030健保自動崩潰
文：張鴻仁
「退休潮：
我生於1956年，剛好是戰後嬰兒潮的中間，我的前輩1955年以前出生的，都已屆退休年齡，通常外科要體力，所以封刀早，退休後看診的當然不少，但是許多名醫去了像「醫者診所」一樣只有自費，脫離健保體系的醫院。我60歲之後，班上同學已經有一些人退休，開始雲遊天下，明年65歲，在公立醫院會全數退下，十年後，我相信我的同學，如果還在看診，應該是極少數。
而戰後嬰兒潮的最後一班1965年出生者，2030年剛好屆齡退休，我們以那年為基準，說明這二十年間出生的世代最具生產力的醫師，大部分已經退出市場。
我說「最具生產力」不是說我們的下一代沒有生產力，而是這一個世代早就不跟社會計較，不計較超低診察費，所以用性價比而言，這是最具生產力的一代。而這一代奉獻完了，接下來就沒有了，沒有願意用這種低價奉獻的好醫師？當然不是，永遠有「笨蛋」願意犧牲奉獻，但是一個制度不能靠少數人的犧牲與奉獻。
2020年全民健保大漲
戰後嬰兒潮的最後一代醫師，在2030年滿65歲都會退出江湖，所以「二百元醫師診察費」必須結束。這個道理很簡單，怎麼可能一個被社會認為是菁英的這一群，每天做牛做馬，犧牲奉獻，卻連房子都買不起，然後社會期待他們安心看病，開刀不出錯！所以我鐵口直斷2030年健保大漲，在這之前大約還剩幾年的好光景。
如果這次財務危機，在處理的過程中，社會上主流的民意對醫界是正面的，那麼危機可能暫時不會來到；如果不幸又重演過去「逢漲必反」的戲碼，那麼，還在醫學院或剛出道的醫師會接受到一個過去二十年來醫學院的「反健保」傳統訊息，就是健保其實是個爛制度，政治人物用這樣的制度來壓榨醫護人員，然後製造健保便宜又好的假象，這個看法有沒有道理？當然有，尤其對年輕醫生……醫學生非常有說服力，只是在醫師用腳投票之前，在戰後二十年內出生的這個世代，還是看病主力時，問題是被掩蓋住的。其實年輕一代已經開始出走，第一波就是放棄大科，造成「五大皆空」，第二波是飛往對岸，第三波走向產業，第四波天下何處無芳草，走向全世界。
十年後的世界會非常不一樣，沒有公平合理的待遇，要求醫護人員做牛做馬，一定不可能，這是我的預測。能考上醫學院的人，頭腦都很好，沒有生存問題，只有選擇做什麼的問題，而最容易用腳投票的，當然愈年輕愈好。所以我們愈早打破他們「診察費」有一天會合理化的美夢，愈有利於他們做「出走」的決定。同樣是開刀，不能領美元，至少領人民幣，怎麼會有很多人只領台幣還要受氣？我講的太直接嗎？一個高級知識分子，社會長期壓低他們的價值，而希望這群人永遠當大家的僕人？您真的覺得這是合理的期望？
看一次病應該付多少錢？
很多醫師一個診次（三小時），可以看五十個病患，有人犧牲吃飯時間看到午餐後，可以超過百人，這其中，最多是拿藥，非常簡單的診療，這是簡單型；在基層，感冒、腸胃不舒服最常見，流感流行，內兒科、耳鼻喉科擠滿病人，一個晚上，幾十個上百個病人不少見，但是2020的武漢肺炎一流行，大家突然都不敢隨便上醫院，感冒自己處理不是壞事，全世界大部分地方皆如此。所以如果未來，大部分醫生看診，複雜型例如：不明胸痛、腹痛、慢性肝炎、心肌梗塞、小兒過敏性疾病、老人各種慢性病夾攻，看診時平均要二十至三十分鐘，那麼一個診次，十個人就很多了，這時候，難道診察費不應是一千元以上？
醫護人員這些主要成本都是倍數起跳，健保費當然要加倍！不過，漲一倍聽起來很可怕，但是漲價之後，台灣依舊全球最便宜，那麼到底是哪裡出錯？
健保費率為什麼需要加倍？
首先，未來的醫師需要兩倍的預算以上，才能滿足民眾的基本需求，第一，醫師已經開始通用《勞基法》，所以到了時間，不是加班費加倍，就是人力加倍，其次，醫師診察費，不可能還是二百多元，我估計，至少漲五倍，但未來看診將區隔簡單和複雜。
未來如果有下一代的醫師，要追隨許金川醫師做超音波，難道超音波的健保給付不該漲幾千元？魏福全院士是個特例，但是接生、手術，我們還有可能用現在全世界都視為不可思議的超低價？
所以說，光是醫師的成本就至少要好幾倍，那護理人員呢？護理人員的問題主要是護病比太低，也就是一個護士要照顧的病人太多，我去年接受了一個小手術，住了三天，仔細觀察了護理人員的辛苦，她們一接班就像作戰一般，八個小時一分鐘都無法休息，還要交接班、寫病歷、做報告，到了小夜……大夜，大家都希望平安，只要一、兩床病患有狀況或急診轉來一個病患，人手馬上就人仰馬翻。
台灣的護病比太低，所以有陪病文化，人手不足靠家屬、靠外勞，歐美國家那種不准陪病的制度一旦全面施行，人力也是兩倍以上起跳。除了護病比，我認為護理人員的薪水太低，低多少？新進人員至少要調百分之五十，有經驗的資深同仁應該加倍，還有全球超低的病房費，一天五百多元，用美元算也不貴。其他各種手術，需專業人員操作的檢查，沒有多少是合理的，所以，成本增加超過一倍，健保費當然要漲一倍。
我們在前面的一章節分析過，全民健保的便宜，是來自於贏在起跑點，在上世紀開辦時，沒有多花錢就完成全民納保，同時領先全球採用大數據管理，每年省數百億至千億，加上總額預算的管制，二十年下來，基期加上成長率的複利率，雙重效應下，我們少花了幾兆元。單以今年來看，用韓國為標桿GDP八．一％左右，2020年我們應該多支出九千億，那要漲多少才夠，我認為五年要多花一兆以上，健保費率要翻倍，您一定想，這怎麼可能？漲個五％、十％就吵翻天，怎麼有可能翻兩倍？我同意，所以我說2030健保大限，因為要說服國人接受漲價，難上加難，所以嘜憨了！子孫自有子孫福！
漲多少才叫做大漲？
這個世代的台灣人，沒有經歷過健保費大漲，所以我們先來看看美國，下圖（請詳見原書）是美國1999年到2018年這二十年間的平均醫療保險費的增加情形，以家庭費率為例，1999年大約六千美元，2018年已逼近兩萬美元，如果用台美國民所得和物價指數來調整，以五比一來看台灣，根據中央健保署的統計2018年，受雇者平均投保薪資四萬三千左右，雇主負擔70％，受雇者負擔30％，如以一家四口計算，每年大約三萬也就是約一千美元。
許多有在海外就醫經驗的人都知道，台灣醫療費用的便宜，不是算百分比的，而是算倍的，同樣的金額，在海外就是用美元、歐元、英鎊計算，這麼大的差距，十年後要補足缺口，基本上健保費至少要漲一倍以上！您一定說：「有沒有開玩笑？漲百分之五就幾萬人上街頭，所有Call-in罵翻，怎麼可能漲一倍？」
我今天寫這段話，並不是要教政府如何漲價，而是說從了2020年，保費沒有加倍，到了2030年會找不到醫生和護士，到時全民健保自動崩潰，大家回到上世紀的八○年代，自己吃自己！或是健保「勞保化」。
公立醫院崩解
長期缺乏足夠資金挹注的系統會先在哪裡出問題？首先是公立醫療體系，上世紀的一九七、八○年代，我們曾經迎來公立醫院崩壞的時代。我的好友在二十年前被榮總派去宜蘭醫院當院長的唐高駿醫師，分享過一個有名的故事，他本身是急重診的專科，長年服務在台北榮總，他說：「從實習醫師到主任數十年如一日，救護車的聲音只有一種，由遠而近，然後停止，然後聽到救護員推床進急診室。」他到宜蘭的第一天，救護車由遠而近，然後呼嘯而過，逐漸遠去。他說：「這一輩子，沒有感覺更大的挫折，空有一身功夫，病人過門不入。」這是因為這間日據時代宜蘭人眼中的大病院，到了1980年代已經爛到不行，其中最重要的原因是長期缺乏資金的投入。要把醫院轉虧為盈，需要先投資要買新設備，請來好的醫生，所以要先虧，做出名聲之後，病患回流，醫院做起來了才開始賺錢。最有名的例子是上世紀九○年代的台南的奇美醫院。但是公立醫院很難，政府不會先給一大筆錢，不過，長話短說，唐院長由於急重診的能力，加上管理的天分，在短短的幾年內，把宜蘭醫院起死回生，現在是陽明大學的附設醫院，是守護蘭陽地區健康的重要中心。
我舉這個例子是說，曾經有大約二十年的時間，公立醫院都很爛，原因是「低薪，缺乏投資」，那個時代是私人醫院大幅成長的時代，因為台灣開始經濟成長，需求就上來，供不應求，民間自然會投資來滿足市場需求。勞保當年給低價，所以那個時代的醫療就「兩級化」。
兩級化
各位有沒有發覺，過去十年來，自費項目愈來愈多？這兩年有一種很夯的血糖測量儀，亞培的瞬感（Freestyle Libre），可以連續測十四天，用貼的，不必扎針，全亞洲只有台灣買不到。這一個大約三千元台幣，可以用十四天的產品，在電子業非常流行，大家都是去日本或香港帶回來的，這只是冰山一角。台灣長期被國際藥廠定位為「低價、規模小」的市場，所以新產品先在中日韓星港上市，東南亞經濟起飛之後，我們還要排在後面，而更大的影響是「健保勞保化」。
勞保化，這是什麼意思？就是未來全民健保會變成「次級保險」的代名詞，很像當年的勞保單，要開好一點的藥都要自費。
或許大家比較喜歡這樣的制度，就是大鍋飯，菜不要太好，餓不死就好，想吃好的自己加菜。我個人認為一個社會的高度，在於分享，然而民主國家，人民當家作主，我只有一票，花了這麻多篇幅在說明一件事，就是未來如果長期營養不良，那麼整個健保體系就會如同1980年代的公立醫院一樣，房舍老舊、人才出走，以保險的角度看，就是勞保化，這個名詞是形容如同1980年代勞保時期，許多私人醫院都會對病患說：「勞保的用藥比較不好，你要不要自費？」
侯署長愛說笑
曾任衛生署署長，現任新光醫院院長，骨科聖手侯勝茂醫師喜歡說一個笑話：「有一個病患去就診減肥，醫師開了藥之後，他每天作夢，都夢見在追美女，幾個星期下來就瘦了！這個病患的朋友聽到這麼有效，也去求診，但是作的夢不一樣，他每天夢見被怪獸追，幾個星期下來，也瘦了！第二個病患就問醫師，為什麼和他朋友作的夢不同？醫師回答他說：『你的朋友用的是自費，你的是健保，效果雖然相同，但是感覺差很多！』」

不過如果不只是感覺差一點呢？大家知道到今天，健保只給付傳統鼻胃管，材質好一點的要自費？這才多少錢？我們摳了二十幾年，什麼現象都有，未來醫師在手術室還要備電鍋，所有口罩重複使用，比較省？別說笑了。
我的結論是，全民健保不會倒，但是會勞保化，台灣未來變成兩級化，有錢人自費用好的藥、好的材料，付不起的用次級品，一樣有效，維持低保費，如果輕病看診再管制的嚴一點，會比較像「台式的新加坡制」，優點是抱怨浪費的聲音會愈來愈少，因為大部分花自己的錢。
戰爭尚未結束
這不是結局，也不是結局的序幕，或許是序幕的結束---溫斯頓．邱吉爾
（This is not the end, this is not even the beginning of the end, perhaps it’s the end of the beginning.—Winston Churchill）」
本文摘錄自《二○三○ 健保大限》

#歷史真難

#點解汽油彈叫MolotovCocktail
#汽油彈係為抗共而發明嘅

汽油彈，英文通常叫Molotov Cocktail。Motolov係個姓，全名Vyacheslav Molotov，佢係二戰時期，蘇聯共產黨政權嘅外長。

蘇共二戰時攻打芬蘭，明明係派飛機瘋狂轟炸，外長Molotov，卻發揮「四點鐘記者會」式嘅語言偽術，喺電台廣播中，聲稱係人道任務，派飛機送食物俾肚餓嘅芬蘭人民。於是芬蘭人就稱蘇共空襲為”Molotov bread basket”。而抵禦蘇軍而發明嘅汽油彈，芬蘭人就改名為”Molotov cocktail”，寓意為「送麵包用嘅雞尾酒」。

曾幾何時，全世界最極權，最邪惡，而又最有力量輸出革命嘅政權，係蘇共。香港人而家當然明白，有啲咁極品嘅鄰居，都唔慌有乜好日子過，尤如住喺計時炸彈隔離，唯一懸念，係幾時爆。

歐洲裡面，同蘇共孖住條最長邊境嘅，就係芬蘭。一戰前，芬蘭係俄羅斯帝國一部份，曾經享有高度自治，但到後期，出咗個變態特首之後，俄帝統治，變得愈嚟愈高壓，呢類橋段，香港人當然唔覺得出奇。於是，到咗一戰尾聲，俄帝滅亡，蘇共上台，芬蘭人即刻光復芬蘭，宣佈獨立。

然後馬上發生內戰，白色係德國支持嘅反共派，紅色自然係蘇共支持嘅親共派，兩種顏色對決，最終死亡人數按比例計，破咗當時嘅人類內戰史紀錄，直到足足八十年後，先俾盧旺達內戰打破。最後反共派贏咗，但共產黨嘅恐怖，自此種咗入芬蘭人嘅集體記憶裡面。

到咗二戰，芬蘭已經發展為成熟嘅自由民主資本主義社會，而惡鄰蘇共，就將極權統治，玩到爐火純青，咁芬蘭人梗係日夜警惕，怕唔知蘇共幾時又嚟料。果然過咗冇耐，蘇共就開始多多要求，向好多年後發明人鍊嘅波羅的海國家，同埋芬蘭施壓，要作出種種讓步。

波羅的海三國決定跪低，唯獨芬蘭全國一致唔跪，嚇咗蘇共一跳。事關蘇共兵力，係芬蘭嘅五十倍，而且武器勁好多，根本冇得打。當時芬蘭嘅諗法，係一旦讓步，順應蘇共一啲「一地兩檢」式嘅要求，蘇共一定唔會就此罷休，到最後，唯一結局係亡國，自由民主資本生活模式，就會變成同邊界另一面嘅極權世界睇齊，於是舉國決定，係寧鳴而死，不默而生。

結果蘇聯真係出兵，即所謂The Winter War。芬蘭總動員反抗，後生到十幾歲嘅小朋友都要出動，最終全國百分之五嘅男丁，戰死沙場。但呢邊廂，蘇共連慘勝都講唔上，因為每死一個芬蘭人，就死咗八個蘇軍，比例上輸到貼地。雖然總人數蘇軍夠多，但係芬蘭人嘅頑抗，令到蘇共大為震撼，蘇共以後都記得，呢班芬蘭人係幾咁難纏，入侵成本幾咁高。

於是，芬蘭成為歐洲大陸，喺二戰期間唯一一個，冇俾外國入侵統治嘅參戰國家，而蘇共從此亦冇再入侵過芬蘭。二戰後，芬蘭積極扮演蘇共窗口嘅角色，成為蘇共引進自由西方科技嘅橋樑。於是，蘇共冇計劃再輸出革命去芬蘭，因為芬蘭作為獨立鄰居窗口嘅利用價值，重要過成為蘇共鐵幕帝國嘅一員。芬蘭得以保住自己嘅生活模式，同蘇共鬥長命。

對芬蘭人嚟講，蘇爆呢一日，曾經係這麼近那麼遠。令人想像，一九九一年冬天，某個日短夜長，北風凜冽嘅尋常晚上，海辛基最大墓園，埋葬抗共烈士嘅Hietaniemi Cemetery裡面，煲底形某處，一排排帶住燭光嘅市民之中，一位女士合埋眼，喃喃細聲講：「蘇共終於倒台，請安息。」

【#宋漢生黑鏡線索】

蘋果日報 12.10.2019

人民做主
公民投票法，在2003年我擔任立法院民進黨黨團幹事長時推動立法，但因kmt多數作梗，以致成了公投法成了鳥籠公投。過去共六案的全國性公投，皆因「雙門檻」設計問題遭到否決，阻礙人民落實權益。其他更有10案被公審會駁回。
面對過去的鳥籠公投，民進黨這次修法有以下重大修正，希望落實人民做主：
1.降低投票至18歲
世界大部分民主國家，其公民年滿十八歲即擁有選舉權，同為民主國家的台灣，更應將投票年齡下修至18歲，讓更多年輕人得行使公民權。
2.廢除公審會
刪除公投審議委員會之組織，並明文規定僅由「中選會」，負責關於公民投票「程序事項」之審查，保障人民直接行使創制權、複決權。
3. 電子提案及連署系統之建立
在科技發達的今日，電子認證系統亦已日漸完備，我們有責任建置電子系統，來大幅減輕提案人之負擔，便於人民公民投票案的推動進行。
4.降低連署門檻
將提案門檻從千分之五修正為萬分之一；就成案後的第二階段連署，從百分之五修正為百分之一點五。
5.降低通過門檻
修正為有效同意票數多於不同意票數，且有效同意票達投票權人總數四分之一以上，即為通過。