【心理師的心裡話】 諮商是醫療、服務,還是一種商品?
在有次對同行的演講中(主題是自費諮商甘苦談),有伙伴提問「在長期諮商中,要如何讓個案覺得還有繼續來的價值?」。
當時我回答: 「若個案願意再繼續來,就代表他認為值得,當然有時候個案也會抱怨或者表達對諮商的失望,治療師要能涵容這類的抱怨,去討論背後的意義」。這個答案四平八穩,然而回家後我想到了另一個更滿意的答案,如果治療師經過評估,也認為繼續諮商所能提供的幫助不多,或許應該主動提出結案的建議才對。
在心理師私下討論中,最常見的問題之一是「該如何把個案留下來」。然而我認為,或許我們問錯問題了,該問的應該是「如何才能對案主提供最大的幫助」,這也才符合希波克拉底誓言中的「病人的健康與福祉是我首要顧念」。
因此,我們要面對的,其實是一個嚴肅且巨大的問題「心理諮商究竟是醫療、服務,或甚至是一種商品」。
不同的答案將影響我們的選擇,以及與案主的關係,延續上述結案時機的例子,若諮商只是商品,那心理師就如同銷售員,希望客人來得長長久久;若諮商像是按摩或者健身教練等服務,那接受服務的人可以主動決定何時要/不要此服務;而如果諮商是醫療,心理師就需要以病人福祉為依歸,擔負起評估之責。
思考至此,我才發現很長一段時間以來,在無意中我更傾向把諮商視為是服務而非醫療,或許這也是因為在學習過程中,我們很常被教導要尊重案主的自主性,相信案主能做出對自己最好的選擇,所以當有人問「方老師,你覺得我該繼續談嗎?」,我總習慣請案主試著自己做決定;然而有時候,案主會堅決地將其信任交託予我,全然信任我的判斷,坦白說,我先是感到困惑,這樣的信任是怎麼來的? 接著才明白,對他而言,諮商絕對是種醫療,他所信任的並非方格正,而是身為醫療人員的我。
現在醫病關係持續緊張,尤其在自費項目繁多的牙科,患者時常要與醫師諜對諜,需要不停判斷,醫師建議拔牙植牙是否可信,又或者只是想賺錢而已。我是個牙周病患者,去年嚴重發作時,被醫師告知若不開刀治療,恐怕很快地就會成為無齒之徒,在六神無主下我諮詢了幾位醫師的建議,最後選擇其中一位進行治療。
老實說,我並沒有很喜歡這位醫師,他說的笑話超難笑,總是讓我不知怎麼接,此外對助手也很兇,犯了點錯就會吃上一頓排頭;然而我欣賞他對於牙周治療的熱誠,儘管他只接受自費治療,收費也不便宜,但這絕對是吃力不討好的工作(否則台灣的老人就不是滿口假牙了),他要說服病人接受並參與漫長的治療計畫,用技術、昂貴的機具與耐心,慢慢地幫病人修復牙齦健康,而他對助手的嚴厲,其實展現的是他對醫療品質的堅持。
言談中也發現,堅持理想也不是那麼容易的事,他偶爾也會透露出動搖的念頭,murmur著哪個同學又輕鬆地賺了更多的錢,我知道身為牙醫的他,有太多更容易賺錢的方法了,但他仍堅持在作對的事情,是這點讓我願意把自己交給他。或許我多少看見了自己的影子。
所以,是對專業的堅持讓人們信任醫療人員嗎? 答案似乎不僅於此。
前陣子因為太太懷孕,我們迷上了日劇〈產科醫鴻鳥〉,在最後一集中,有位孕婦忽然心臟停止,必須進行「死戰期帝王切開術」在一邊進行CPR的情況下進行剖腹產,最後雖母子均安,但媽媽仍昏迷不醒。數日後,得知母親醒過來後,鴻鳥與搭檔四宮激動地擊掌(就跟灌籃高手最終集,櫻木與三井的擊掌一樣),這幕讓我看得熱淚盈眶。
事後我問自己為何如此激動,或許也讓我想到,當年我在急診室大喊「阿嬤沒心跳了」的時候,有一群醫護人員,立刻放下手邊的事情,緊張地跑向我們,雖然最終阿嬤還是離開了,但在淚眼中,急診室的那些模糊身影仍給我些許安慰。
我終於知道答案了,人們之所以信任醫療人員,不只是因為專業,也是因為相信我們真的在乎且關懷著病人,而後者或許比前者還要困難,這也是我不斷提醒自己,千萬不要忘記的事情。
治療結束的那天,我的牙醫仍說著奇怪的冷笑話,但這次我知道該怎麼接了,我從診療椅上起身,告訴他:「謝謝,你是一個好醫師」。
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【心理師的心裡話】 諮商是醫療、服務,還是一種商品?
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當時我回答: 「若個案願意再繼續來,就代表他認為值得,當然有時候個案也會抱怨或者表達對諮商的失望,治療師要能涵容這類的抱怨,去討論背後的意義」。這個答案四平八穩,然而回家後我想到了另一個更滿意的答案,如果治療師經過評估,也認為繼續諮商所能提供的幫助不多,或許應該主動提出結案的建議才對。
在心理師私下討論中,最常見的問題之一是「該如何把個案留下來」。然而我認為,或許我們問錯問題了,該問的應該是「如何才能對案主提供最大的幫助」,這也才符合希波克拉底誓言中的「病人的健康與福祉是我首要顧念」。
因此,我們要面對的,其實是一個嚴肅且巨大的問題「心理諮商究竟是醫療、服務,或甚至是一種商品」。
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思考至此,我才發現很長一段時間以來,在無意中我更傾向把諮商視為是服務而非醫療,或許這也是因為在學習過程中,我們很常被教導要尊重案主的自主性,相信案主能做出對自己最好的選擇,所以當有人問「方老師,你覺得我該繼續談嗎?」,我總習慣請案主試著自己做決定;然而有時候,案主會堅決地將其信任交託予我,全然信任我的判斷,坦白說,我先是感到困惑,這樣的信任是怎麼來的? 接著才明白,對他而言,諮商絕對是種醫療,他所信任的並非方格正,而是身為醫療人員的我。
現在醫病關係持續緊張,尤其在自費項目繁多的牙科,患者時常要與醫師諜對諜,需要不停判斷,醫師建議拔牙植牙是否可信,又或者只是想賺錢而已。我是個牙周病患者,去年嚴重發作時,被醫師告知若不開刀治療,恐怕很快地就會成為無齒之徒,在六神無主下我諮詢了幾位醫師的建議,最後選擇其中一位進行治療。
老實說,我並沒有很喜歡這位醫師,他說的笑話超難笑,總是讓我不知怎麼接,此外對助手也很兇,犯了點錯就會吃上一頓排頭;然而我欣賞他對於牙周治療的熱誠,儘管他只接受自費治療,收費也不便宜,但這絕對是吃力不討好的工作(否則台灣的老人就不是滿口假牙了),他要說服病人接受並參與漫長的治療計畫,用技術、昂貴的機具與耐心,慢慢地幫病人修復牙齦健康,而他對助手的嚴厲,其實展現的是他對醫療品質的堅持。
言談中也發現,堅持理想也不是那麼容易的事,他偶爾也會透露出動搖的念頭,murmur著哪個同學又輕鬆地賺了更多的錢,我知道身為牙醫的他,有太多更容易賺錢的方法了,但他仍堅持在作對的事情,是這點讓我願意把自己交給他。或許我多少看見了自己的影子。
所以,是對專業的堅持讓人們信任醫療人員嗎? 答案似乎不僅於此。
前陣子因為太太懷孕,我們迷上了日劇〈產科醫鴻鳥〉,在最後一集中,有位孕婦忽然心臟停止,必須進行「死戰期帝王切開術」在一邊進行CPR的情況下進行剖腹產,最後雖母子均安,但媽媽仍昏迷不醒。數日後,得知母親醒過來後,鴻鳥與搭檔四宮激動地擊掌(就跟灌籃高手最終集,櫻木與三井的擊掌一樣),這幕讓我看得熱淚盈眶。
事後我問自己為何如此激動,或許也讓我想到,當年我在急診室大喊「阿嬤沒心跳了」的時候,有一群醫護人員,立刻放下手邊的事情,緊張地跑向我們,雖然最終阿嬤還是離開了,但在淚眼中,急診室的那些模糊身影仍給我些許安慰。
我終於知道答案了,人們之所以信任醫療人員,不只是因為專業,也是因為相信我們真的在乎且關懷著病人,而後者或許比前者還要困難,這也是我不斷提醒自己,千萬不要忘記的事情。
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