關於 益生菌 臨床應用 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

#益生菌不但可以預防也可以治療特定疾病跟症狀
#但益生菌目前沒有變瘦這回事

友人傳這張圖給我，覺得怪怪的，很多一知半解的東西，我認為有義務做更仔細說明。

釐清觀念，第一：
「預防」跟「治療」本來就是完全不一樣的，在「預防醫學」裡三段五級的「初級預防」，主要目標在減低問題或疾病的發生率，如飲用水加氟以防止齲齒、開車繫緊安全帶、健康飲食與運動、還有注重營養。

第二級的「次級預防」包括對「特定高危險群」採取進一步的措施避免由亞健康發展至有疾病症狀，包括「攝取特殊營養 」、「去除致癌物質 」、「避免過敏來源」。益生菌是由世界衛生組織定義為「在適量給與個體後，能具有促進人體健康益處的微生物」
(Probiotics are live microorganisms promoted with claims that they provide health benefits when consumed)

所以，益生菌可以促進健康，屬於預防醫學裡的「次級預防」。但是益生菌的用途在於 #藉由平衡菌相提升整體細胞免疫，也就是說，它不是疫苗類 #針對特定病毒達成預防，而是提升整體對抗病毒感染的免疫力，而且目前的研究發現特定益生菌的確降低得到感冒的機率（Significant increase of natural killer cell activity and reduced risk of catching the common cold），對於「吃特定益生菌可以預防呼吸道疾病感染」是可以確定的一句話。

至於Covid-19，目前欠缺益生菌對於冠狀病毒感染預防效果的縱貫性研究，所以不管是吃益生菌「能或不能」預防武漢肺炎，都是沒有一個專家敢給肯定答案的，所以 #總柴能給這麼斬釘截鐵的答案也讓我嚇到，台灣是不是早在今年一月爆發前就有開始益生菌的介入觀察研究了？

第二，關於治療這個部分，「食品無治療效果」是法規明定眾人皆知，但我在之前的粉專文章就有談過
（https://www.facebook.com/175089479960691/posts/631226987680269/?d=n）

2018年一篇綜觀性的文章「病毒感染中的益生菌和類生元角色：臨床應用及其對先天和後天免疫系統的影響」（Probiotics and Paraprobiotics in Viral Infection: Clinical Application and Effects on the Innate and Acquired Immune Systems）。對於病毒的 #易突變、#難殺死特性，疫苗跟藥物的效果有限，這篇整理的研究中顯示對 #呼吸道病毒感染有幫助的益菌，列舉6種乳酸桿菌對於 #減少症狀，請問「症狀治療」是不是「治療」，降低病程跟減少呼吸道症狀不就是跟很多呼吸道「症狀治療」的藥物是一樣的意思？

「病毒」的治療方式是什麼，不就是靠 #自體免疫力 跟 #症狀治療嗎？難道你以為這些康復的人是被什麼抗病毒藥物治療好的嗎？

這種公然阻止民眾採取次級預防措施的呼籲，令人傻眼，也讓在醫院視需要開立益生菌處方的醫師無言。

最後，「預防」當然不等於「治療」，所以講完益生菌「不能預防」武肺後接一個益生菌「無治療效果」，這是語法邏輯的問題，事實上 #預防更甚於治療。

要我寫標語的話，我只會寫 #吃益生菌能提升免疫力，但是搭配健康飲食跟適量運動才能達到最佳效果，若有病毒或致病菌感染相關症狀，益生菌是個相對安全的症狀治療輔助品。

#醫學上已經被證實有效果的有以下四種情形：
1. 服用抗生素後導致的腹瀉
2. 幫助改善慢性便秘
3. 預防小兒濕疹，但對預防氣喘與過敏尚無足夠的證據
4. 幫助預防或對抗陰道感染

衛福部怕天花亂墜的益生菌產品標語誤導民眾，心意值得肯定，但是請字斟句酌再行衛教，並且加註預防跟疾病都需要諮詢專業醫師或藥師的建議，而不是全世界的probiotics都是個不能預防也不能治療的食品。

Reference:
1. Tang ML, Lahtinen SJ, Boyle RJ. Probiotics and prebiotics: clinical effects in allergic disease. Curr Opin Pediatr 2010; 22:626.
2. Patient education: Probiotics (The Basics), 2019.01 Available at < https://www.uptodate.com>

#大腸桿菌造成的旅行者腹瀉許多研究都有建議特定益生菌補助使用
#便秘是個有健保診斷碼的疾病你總柴知道嗎
#不求甚解的標語完全是錯誤的衛教
#當研究微菌的人都研究心酸的嗎

《繼口罩跟酒精，接下來要搶購益生菌了嗎？—-談中國提出的「新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案」》

感染武漢肺炎人數在中國境內已突破3萬4千多人，由於官方發現這些重症病人都有 #腸道菌紊亂 的共同點，所以最新公告將益生菌納入「新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案」中，並首次發文證明腸道微生態平衡，在新型冠狀病毒的防治中，具重要作用。

早在我在之前粉專的兩篇文章（https://www.facebook.com/175089479960691/posts/627803991355902/?d=n、 https://www.facebook.com/175089479960691/posts/620114092124892/?d=n）都有提到如何讓腸道維持生態平衡的具體作法，於是友人問我，吃益生菌有沒有幫助？

Ok，先來看2018年一篇綜觀性的文章「病毒感染中的益生菌和類生元角色：臨床應用及其對先天和後天免疫系統的影響」（Probiotics and Paraprobiotics in Viral Infection: Clinical Application and Effects on the Innate and Acquired Immune Systems）。對於病毒的 #易突變、#難殺死特性，疫苗跟藥物的效果有限，於是人們開始有興趣 #益生菌對於病毒感染的預防跟治療角色，這篇整理的研究中顯示對 #呼吸道病毒感染有幫助的益菌，包括：乾酪乳桿菌（Lactobacillus casei）、副乾酪乳桿菌（Lactobacillus paracasei ssp.）、乳酸乳桿菌（Lactococcus lactis）、植物乳桿菌（Lactobacillus plantarum ）、鼠李糖乳桿菌（Lactobacillus rhamnosus ）、保加利亞桿菌（Lactobacillus delbrueckii ssp. bulgaricus）這六種。

✔️Q. 補充益生菌可以「改變」腸道生態系嗎？

我在《腸道菌能當減肥藥嗎?—談阿肯(AKK)菌的人類臨床測試結果》（相關連結：https://www.facebook.com/175089479960691/posts/494792367990399/?d=n）這篇文章，有提到把特定「益生菌probiotics」拿來當做藥物臨床試驗的第二期研究結果，發現AKK菌的死菌補充劑或許可改善某些代謝相關數值，但發現補充單一菌 #並無法改變或影響腸道菌相。從實驗結果的糞便中回收到更多的死菌，可以發現這些AKK菌只是跟一般西藥一樣，留下一些有用的蛋白質補補腸道的破洞後，沒有留下任何可以繁衍的子嗣就離開了。

Tammy Wang常在衛教課比喻益生菌是 #殭屍軍團，可以幫妳作戰擋一下壞菌，但無法長期定居或繁衍後代，所以對長遠的生態平衡幫助不大，長遠的腸道生態系，還是需要夠長時間的 #增加腸道菌多樣性的飲食、 #健康生活型態、#減少藥物破壞腸道菌，才能改變腸道穩態，土生土長的自家好菌才能永續發展。

　　這就是為什麼有人覺得益生菌「有吃有感，沒吃沒效」。若不改變自己的飲食作息，永遠只能依賴殭屍軍團作戰。在我診所治療腸道菌相異常導致的腸胃症狀（便秘、腹瀉）或肥胖，我都會在一開始除了建議益生菌的輔助，一定會 #衛教生活型態跟幫助好菌生長的飲食，若少喝水少纖維高脂肪高糖的飲食習慣不改，再多的益生菌都不會有用，當有天自己的好菌可以越來越枝繁葉茂，減少益生菌的使用或當保養偶而吃都可以。

✔️Q. 市售益生菌吃了都會有幫忙嗎？怎麼挑選？

事實是，市面上的益生菌有80%可能吃了都不會有效，跟菌數和菌種有關。
🔴菌數量請務必一天 #100億到300億才是研究中的有效菌數， 請注意 #菌數不是越多一定越好，把壞菌滅絕或把好菌無限上綱都會造成失衡。
🔴菌種建議 #越多越好 （因為每個人缺的不同，你不會知道自己缺什麼菌、醫師藥師也不會知道）但不要有雜菌（例如含腸球菌屬Enterococcus faecalis），市面上販售的大概10種以上就算很多了。無論如何， #吃一個月沒感請換牌子吃，因為腸道菌的改變很迅速，快至2-3天，一個月都沒感的吃一年也不會有感。

最後一個問題，糞便腸道菌相移植（Fecal microbiota transplantation)可以幫助抵抗病毒嗎？目前有許多細菌性感染（ex.新生兒壞死性腸炎、偽膜性結腸炎）都有FMT治療的適應症，但是在病毒感染的領域尚待更多研究，尤其部分人的體質是所謂的「接受抗性」，移植過去的菌不一定能生存下來，再者，對於免疫力較弱的人，不慎移植過去的抗藥性細菌反而會造成嚴重感染。（https://www.medscape.com/viewarticle/920649）。故這部分尚持保留態度。

🔜結論：腸道菌生態系的異常造成的免疫缺失是「果」不是「因」，其複雜度不是只補充「某幾種特定菌」就能改善，源頭的飲食、生活習慣、環境荷爾蒙、污染、藥物等才是重點，益生菌可以試但要吃對菌種菌數，初期當作輔助，改變生活型態才是一切的根本。

#食安有問題的地方以及代謝疾病盛行率高的地方
#肥胖及過重盛行率高的地方
#腸道菌會有比較高的異常跟紊亂完全不意外
#毋需搶購只需好好改善飲食跟生活型態
#益生菌的使用請諮詢專業建議

Reference:
Curr Pharm Des. 2018;24(6):710-717. doi: 10.2174/1381612824666180116163411.

【醫學院吳明賢教授團隊與食科所沈立言教授團隊攜手合作開發人體TMAO產能檢測促進腸道菌個人化營養發展】

本校醫學院吳明賢教授團隊與食科所沈立言教授團隊，透過跨領域合作，在科技部計畫的支持下，累積不少創新成果，包括成功開發口服肉鹼耐量試驗(oral carnitine challenge test, OCCT)進行人類腸道菌氧化三甲胺(trimethylamine N-oxide, TMAO)產能檢測，與利用大蒜素減少TMAO之應用研究等。
　
近年腸道菌與心血管疾病相關研究備受矚目，特別是人體腸道菌生成的TMAO，為導致心血管疾病的重要成因。TMAO在人體內的形成，主要來自紅肉中的肉鹼，當飲食攝入過多紅肉，肉鹼會被腸內菌分解形成三甲胺(trimethylamine, TMA)由腸道吸收，再由肝臟黃素單氧化酶形成TMAO進入體內，並透過促使巨噬細胞堆積、血小板凝集等機轉，導致心血管疾病。TMAO促使心血管疾病風險增加的理論，也得到流行病學研究的印證。目前研究方向已由因果性轉向應用性的發展。
　
吳明賢教授團隊的重要成員吳偉愷醫師，為本研究的主要執行者，首先建立肉鹼透過腸道菌轉換TMAO之人體藥物動力學模式，簡化OCCT之步驟以進行臨床應用，並以素食者與葷食受試者進行研究，結合飲食問卷資料、代謝體分析與腸道菌相分析，成功確認OCCT有效分辨腸道菌相生成TMAO之功能，並發現葷食者相較素食者具有較高的TMAO產能。此外，本團隊運用仿人體腸道菌鼠模型，利用糞菌移植在無菌鼠的腸道中成功重建人類腸道菌相與TMAO生成功能。最後，本研究發現同一採集時間點內，人體血液與尿液中的TMAO濃度，具高度相關性，未來可望以尿液檢體取代血液作為檢測樣品，增加OCCT在臨床應用的可能性。未來，吳明賢教授團隊將持續優化OCCT檢測方法，作為臨床上判斷心血管疾病的高風險族群的新指標，並提供藥物與飲食介入的參考依據，往精準醫學與個人化營養的方向發展。
　
本研究成果目前已取得臺灣與美國先期專利，並於今年發表在Gut (IF:17.02)期刊(Gut 2019;68:1439-1449)。目前吳明賢教授團隊正與心臟科合作，將OCCT實際運用於心血管病人進行臨床研究，觀察飲食控制對心血管病人腸道菌生成TMAO能力的影響，未來將進一步利用藥物、益生菌、益生質，甚至益生菌代謝物，開發新一代心血管疾病預防與治療方法。

#NTU #醫學院 #吳明賢教授 #食科所 #沈立言教授

我常常聽到個案說，吃了某牌子的益生菌"很有感"，很快就能去上廁所，他們認為這益生菌超有效，但其實是天大的誤會。益生菌雖然可以促進排便，但需要時間，若是這麼立即有效，通常裡面都是添加了...，長期吃會損害腸道健康。

======================================================

FB粉絲專頁：https://www.facebook.com/DonnaChen.dietitian/

Donna的營養部落格：http://donnadiet.com/

關於Donna：知名保健營養講師，擁有千場以上的演講經驗，擅長將艱難的專業知識轉化成民眾聽得懂的語言，一位致力於預防保健的營養師，幫助人們得到健康是我的夢想，專精營養處方、保健食品研發、行銷、臨床應用。

歡迎訂閱Donna的頻道，每周一發佈營養專業的【保健營養教室】影片，每周四會發佈輕鬆有趣的【Donna's Vlog】影片。