關於 真皮移植回凹 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

當醫生莫大開心的事情就是看到病人的問題改善了，更何況是比預期的進步更多！

昨天有位病人回診要做UP與磨皮的協同治療，他在術前跟我討論到他這一次做完之後還可以做點什麼讓他痘疤再更好一點。

我看這位從台南上來的病人臉上只剩下質地的些許不平整，看不太出來當初的痘疤有多嚴重，一直到我把他的原始照片點開來看才知道他原來進步這麼多。

這位先生原本是滿臉的冰鑿型痘疤相當的嚴重。這樣大片臉頰與太陽穴的深層冰鑿其實是最棘手的一種痘疤，不太適合手術、切縫，也不適合真皮移植，更不適合施打任何填充物。

因為數量實在是太多太多，到底要怎麼樣割與縫都簡直是杯水車薪。還有打任何的雷射，只要能量不是抓得很好，會導致效果不彰，反而讓病人會所有治療失去信心。

這位先生是去年三月開始來治療，每隔兩三個月就會默默的前來報到。他所做的治療是UP雷射 (UltraPulse) 與冰鑿型痘疤的點狀深層換膚 (dot peel)。這是治療三次之後的效果，真的很不賴。

每一顆冰鑿型痘疤都長出不少的肉，看不太出當初是如此凹陷，為何會選擇UP加換膚的這兩個協同治療呢？因為光靠雷射要讓冰鑿型痘疤長出來真的很困難。雖說可以，但是三次之後不會這樣的大改善。

若只單靠點狀深層換膚有辦法做到嗎？也是沒有辦法的。但經過過去這一年半每一位我打UP的病人，只要是需要的地方我都會添加一點點我的小秘方，尤其對冰鑿痘疤的改善有莫大的提升！

這種極大面積的不平整還是需要有一點耐心的，每一次改善10 - 20%，三至四次的療程後一定是可以看到顯著改善的。

請各位病人不要氣餒，痘疤治療絕對不是一次或是兩次的治療！

因為每一次雷射與點狀深層換膚若能改善一至兩成，有些觀察力比較鈍的男生甚至無法觀察出治療效果，但是當治療進步累積到三、四成以上，病患絕對會對治療信心度大幅提升！

真的，莫大的開心就是把病人治好。會讓我昨天一整天，一直到今天早上都是喜孜孜的。

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【從傷口形成，就要開始除疤】
不管是對男性還是對愛美的女性來說，大片的疤留下來真的不好看....
然而要除疤的話還是要尋求專業醫師幫忙，仔細評估後才行喔!!!

燒燙傷後，怎麼除疤？
不論是水、火、油所引起的燒燙傷，緊急救護的處理方式均「沖、脫、泡、蓋、送」
5大步驟為基準原則。只要是遇到高溫的燙傷，這個處理原則都很有用。

藝人Selina在上海拍爆破戲意外被火紋身，全身約有40~50受到灼傷。經過治療之後，身上所留下的疤痕，尚待一段漫長的修復之路。這整起事件，喚起了大家對於燒燙傷的重視！

通常皮膚只要接觸超過60～70℃以上的溫度，皮膚組織的蛋白質就會產生變性，此時就會產成燒燙傷的危險。由於皮膚組織包含表皮細胞等，多為膠原蛋白成分，也就是由蛋白質所組成，而蛋白質約在60～70℃左右，就開始產生變性，更不用說遇到100℃以上的高溫，都會產生燒傷或燙傷的危險。

燒燙傷可分為3級

無論是水、火、油，哪一種原因所造成的燒燙傷，依皮膚受傷的程度，大致可以分為3個等級：

第1級 通常傷及表皮層，真皮及皮下組織會發生反應性充血，會有輕度的水腫及疼痛感。皮膚雖會出現潮紅，但還不至於有水泡，數日後便會自然脫皮而痊癒。此類型的灼傷，也常見於日光浴的曬傷。

第2級 若傷及真皮層，傷口會有起水泡的現象，是二度燒燙傷最易辨識的特徵，乃局部傷口所產生的水泡，且疼痛情況會比一度燒燙傷更為嚴重，此級的燒燙傷又可再細分為：

淺的二度燒燙傷（Superfiical Dermal Injury）：傷口表面呈均勻的粉紅至紅色，一般在2週內自行癒合，之後也較無明顯疤痕。

深的二度燒燙傷（Deep Dermal Injury）：傷口常呈現表面不均勻之顏色分布，可能是粉紅至紅色的傷口，同時還呈現有不均勻的白色或褐色斑塊。此種類型傷口癒合的時間，多半要超過2週以上，有時甚至還會長達1個月之久，會留下明顯的疤痕。

常有人是被汽機車的排氣管燙傷。汽機車在剛熄火時，排氣管的溫度相當高，有時路過稍不注意，很容易造成燙傷，這個比例很高，情況嚴重者可能直接掛急診。在遇熱的當下可能先出現紅腫，經過幾個小時後就開始起水泡，這種情況就算是二度燙傷。

第3級 若燒燙傷範圍達表皮層及全部真皮層都壞死的程度，就是所謂的「全層燒燙傷」，亦即第三級的燒燙傷。無論是高能量的瞬間燒傷，或低能量但時間拉長的燙傷，都可能造成組織壞死，達到三級的燙傷。

此階段傷口表面呈現白色斑塊，甚至會變成焦痂。此種傷口無法自行癒合，必須進行清創手術（Debridement），若燒燙傷面積太大，組織無法再長出來，就必須移植其他部位的組織過來，進行植皮或皮瓣重建手術。

燒燙傷後的疤痕處置

1 美白淡化色素藥膏
通常淺的二度以下燒燙傷，以發炎反應為主。暫時性的傷口會有發炎後的泛紅反應，表皮看起來會紅紅的，有些則會產生黑色素的沉澱。若是留下黑色素沉澱，則可使用美白淡化色素的藥膏加以改善。

2 脂肪、玻尿酸填充物
永久性的疤痕，屬於比較深的二度燒燙傷，就算傷口癒合了，也可能會產生凹陷性的疤痕，必須使用填充物（如脂肪填充物、玻尿酸等）。

3 穿戴彈性衣或塑身衣
若是比較凸出的傷口，範圍較小的可使用物理性加壓的方式（如矽膠片、矽膠帶、矽膠軟膏等）處理，若是大範園的傷口，則必須穿戴彈性衣或塑身衣，有時還要視受傷部位而有不同的形式，例如局部袖套、全身型塑身衣，或頭套等。

4 物理性加壓
身體在受傷後，組織會自行增生產生肥厚疤痕，這類疤痕若出現在某些特定區域，還可能會產生蟹足腫，通常會出現在比較深層的燒燙傷。物理性加壓治療的時間，一般都要加壓至少6個月以上。

5 染料雷射
鄭惠文指出，有暫時性泛紅情況的血管擴張情形，或肥厚疤痕的血管性質比較多時，可使用「染料雷射」而有些凹陷性疤痕，若表面皮膚看起來紅紅的，也可做此治療。接受雷射治療後要注意避免過度日曬，可視情況局部冰敷、塗抹藥膏或使用乳液，同時不要磨擦施打雷射的位置。

6 修疤手術
疤痕去除手術的進行時機，一般是在受傷後6個月，若物理性加壓效果不佳，則會考慮以手術方式除疤。但若是在關節活動處已造成患者正常身體功能受限時，則會提前進行疤痕重整、皮瓣或人工組織擴張器重建、植皮手術等治療。

修疤手術屬於整形外科的治療方式，通常當局部的疤痕攣縮情況，已造成身體功能受限（如關節活動處或顏面部位）影響到正常功能時，就必須用手術的方式將疤痕去除，把攣縮的組織放鬆。

把握傷口恢復的黃金期

處理疤痕的正確態度，是要從傷口形成時，在不同階段使用不同的方式，以降低疤痕出現的機會。因此在傷口開始形成時，就要配合醫師及復健師的指示積極復健，才能不讓原本的功能受限太多，同時要把握0~6個月的「黃金恢復期」。

任何疤痕的處理都是以盡量改善為原則，由於每個患者的復健狀況不同，恢復的情況就會有很大的差別。像有些病人在傷口恢復的初期，不怕痛地去做伸展，傷口就比較不會出現巒縮情況，功能也較不會受限。

復健工作並不是在手術過後才進行，而是在傷口恢復的慢性期，由於恢復時的0~6個月傷口尚處於不穩定期，因此盡量不要讓傷口功能受限，一定要多伸展、多活動。黃金關鍵期間內，若能做好復健，復元的狀況會較為理想。當然，還是得視患者受傷程度，若是穿戴彈性衣或塑身衣，6個月後還要定期回門診讓醫師看看狀況，並進一步做診斷。

除疤治療方式-
1度至較淺的染料雷射，傷口有泛紅或血管擴張情況，可使用染料雷射加以處理。

較深的2度至
3度燒燙傷，凹陷性的疤痕，必須使用填充物，如脂肪填充物、玻尿酸等。凸出性傷口的物理性加壓 較小範圍，如矽膠片、矽膠帶、矽膠軟膏等。
較大範圍，必須穿戴彈性衣或塑身衣，視受傷部位而有不同的形式，如局部袖套、全身型塑身衣或頭套。

較深的2度至
3度燒燙傷，修疤手術，通常是為了讓傷口美觀些，進一步採取的美容或整形修護。

(文章轉載自網路)

6/27 八仙爆炸案資訊整理與身心醫療方式
與其為受難國人空祈禱不如整理提供一些資訊給受難的人員與家屬，期望對他們有所幫助，而不是在新聞上不斷的追究責任！歡迎分享小弟的整理，或許不是很完整但也都有提供資訊出處歡迎連結去相關網頁！也感謝陽光基金會社工第一時間就提供傷者心靈諮詢專線與事件發生後的所有救護人員與現場幫忙支援的無名英雄！

傷患名單
http://news.ltn.com.tw/news/society/breakingnews/1361682

<心靈治療方面>（備註１）
● 陽光關懷諮詢服務專線：( 即日起08:30~21:30 由陽光專業社工為您服務 )

✓ 北區(02) 2507-8006 分機107
✓ 中區(04)2358-2336
✓ 雲嘉(05)228-0300
✓ 南區(07)558-7166
✓ 東區(03) 856-3213

● 創傷心理陪伴建議

如果您是受害當事人的親朋好友或家屬，敬請參考以下建議：

1. 給予當事人他需要的陪伴，建立安全感：
突發事件的傷害會讓人失去自信、無所適從，除了用話語安撫外，尊重當事人不同的需要，給予適當的陪伴、增加其能力感，包含想要人陪還是想要先靜一下(不放心的話親友可在近處安靜的陪伴)，或是想要誰來陪伴、下一餐想要吃甚麼，由小細節中重新建立當事人對生活的掌控感。
2. 鼓勵當事人表達情緒：
無論用哭的、說的，都盡量給予其空間抒發情緒和壓力。
3. 同理他的感覺：
您可以用「我知道你非常痛」「當時真的很可怕」「換作是我也一定很害怕｣等話語，讓當事人感受到被接納、同理，而不要急著打斷他。
4. 不應否定或拒絕他的感受：
勿一味地要求他：「不用想太多」「不要哭了」，這樣反而會讓他壓力而無法抒解！
5. 更不要自責或指責傷者：
當傷者沮喪、懊惱「早知道就⋯」告訴他「這是意外，不是你的錯！」由於此次受傷者大多是學生、年輕族群，家屬不要在此時責怪孩子「愛玩」之類的話語。

<身體傷口治療方面>（備註２）
●傷口處理方式：

（一）以嚴重程度區分
輕度燒燙傷：門診換藥治療。
中度燒燙傷：需住院治療。
嚴重燒燙傷：需送往燒燙傷加護中心治療。
（二）傷口治療原則
清潔及保護傷口，防止微生物感染及促進傷口的早期修復。
減輕傷口的疼痛。
深二度及三度傷口應考慮施以早期清創及早期植皮，以便留下之功能障礙與疤痕程度減至最少。
（三）傷口處理方法
初步處理：
(1) 初步清創：清除死皮、毛髮及污染物，以使傷口清潔。
(2) 包紮療法：使用藥物及敷料於傷口上，再包紮及固定，每日換藥壹至貳次。
(3) 暴露療法：口、眼、鼻周圍等無法妥善包紮部位。
手術處理：
(1) 焦痂處理：焦痂是傷口上壞死的皮膚真皮層與其他組織，需依傷口上焦痂的情況，進行切開、切痂、及削痂處理，避免併發症發生。
(2) 植皮修復法：深度燒燙傷經過焦痂處理以後，必須儘早對傷口進行覆蓋，以防止傷口發生感染及細菌侵入深部組織，同時防止體液和電解質的流失，也減少出血及減輕病患的痛苦。
所謂自體皮膚移植手術的方法，是由病患自己身上未受燒燙傷的部位，取下部分皮層的皮膚，移植到深度的傷口上，通常是選擇大腿或頭皮作為供皮區。植皮的部位必須固定一至二星期，使移植的皮膚重新獲得血流的供應而生長於被移植的部位。供皮區約在二週可自行癒合，但除頭皮以外之供皮區都會留下疤痕，受傷面積較大的有可能需要多次植皮術。
(3) 生物敷料與皮膚替代品：
常用的生物敷料如豬皮(異種皮)
a. 覆蓋於較淺的傷口上：一般療程約一至二週，待新生表皮層形成後逐漸脫落 可減少患處的疼痛及控制體液的流失。
b. 應用於深層傷患時：可暫時保護傷口直到自體植皮手術，有保護重要組織及促進肉芽組織生長之優點。
c. 目前尚無可永久取代病人全層皮膚之人造皮膚，異體皮膚移植也只能作為傷口暫時性覆蓋,近似於生物敷料。

●整體性醫療：

整體性醫療(Total care)是以病患及家屬為中心，期使病患得到「身心靈」三方面的「整體性醫治」，建議燙傷聯合
　治療小組員包括：

1.整形外科或燒燙傷專科醫師
2.燒燙傷專科護理師
3.復健醫師及物理、職能治療師
4.營養師
5.呼吸治療人員
6.社會工作人員
7.各專科會診醫師：如內科、麻醉科、小兒科、眼科、-3
鼻喉科、精神科醫師等

●燒燙傷後的疤痕處置（備註３）

1 美白淡化色素藥膏
吳名倫指出，通常淺的二度以下燒燙傷，以發炎反應為主。暫時性的傷口會有發炎後的泛紅反應，表皮看起來會紅紅的，有些則會產生黑色素的沉澱。若是留下黑色素沉澱，則可使用美白淡化色素的藥膏加以改善。
2 脂肪、玻尿酸填充物
永久性的疤痕，屬於比較深的二度燒燙傷，就算傷口癒合了，也可能會產生凹陷性的疤痕，必須使用填充物（如脂肪填充物、玻尿酸等）。
3 穿戴彈性衣或塑身衣
若是比較凸出的傷口，範圍較小的可使用物理性加壓的方式（如矽膠片、矽膠帶、矽膠軟膏等）處理，若是大範園的傷口，則必須穿戴彈性衣或塑身衣，有時還要視受傷部位而有不同的形式，例如局部袖套、全身型塑身衣，或頭套等。
4 物理性加壓
身體在受傷後，組織會自行增生產生肥厚疤痕，這類疤痕若出現在某些特定區域，還可能會產生蟹足腫，通常會出現在比較深層的燒燙傷。物理性加壓治療的時間，一般都要加壓至少6個月以上，費用通常在數千至數萬元不等。
5 染料雷射
鄭惠文指出，有暫時性泛紅情況的血管擴張情形，或肥厚疤痕的血管性質比較多時，可使用「染料雷射」而有些凹陷性疤痕，若表面皮膚看起來紅紅的，也可做此治療。由於染料雷射成本比較高，並不是每個醫療院所都有這樣的設備，收費標準是以「發數」為單位（每發價位在百元上下），通常看範圍的大小，從數千至數萬元不等。接受雷射治療後要注意避免過度日曬，可視情況局部冰敷、塗抹藥膏或使用乳液，同時不要磨擦施打雷射的位置。
6 修疤手術
吳名倫表示，疤痕去除手術的進行時機，一般是在受傷後6個月，若物理性加壓效果不佳，則會考慮以手術方式除疤。但若是在關節活動處已造成患者正常身體功能受限時，則會提前進行疤痕重整、皮瓣或人工組織擴張器重建、植皮手術等治療。

修疤手術屬於整形外科的治療方式，通常當局部的疤痕攣縮情況，已造成身體功能受限（如關節活動處或顏面部位）影響到正常功能時，就必須用手術的方式將疤痕去除，把攣縮的組織放鬆。若是疾病問題，就有健保給付，若是為了美觀，則需要自費。疤痕處理大多以長度計算，每公分的價位在5000至10000元不等。
把握傷口恢復的黃金期
處理疤痕的正確態度，是要從傷口形成時，在不同階段使用不同的方式，以降低疤痕出現的機會。因此在傷口開始形成時，就要配合醫師及復健師的指示積極復健，才能不讓原本的功能受限太多，同時要把握0~6個月的「黃金恢復期」。
鄭惠文指出，任何疤痕的處理都是以盡量改善為原則，由於每個患者的復健狀況不同，恢復的情況就會有很大的差別。像有些病人在傷口恢復的初期，不怕痛地去做伸展，傷口就比較不會出現巒縮情況，功能也較不會受限。
吳名倫表示，復健工作並不是在手術過後才進行，而是在傷口恢復的慢性期，由於恢復時的0~6個月傷口尚處於不穩定期，因此盡量不要讓傷口功能受限，一定要多伸展、多活動。黃金關鍵期間內，若能做好復健，復元的狀況會較為理想。當然，還是得視患者受傷程度，若是穿戴彈性衣或塑身衣，6個月後還要定期回門診讓醫師看看狀況，並進一步做診斷。

除疤費用參考
治療方式-費用參考
1度至較淺的染料雷射，傷口有泛紅或血管擴張情況，可使用染料雷射加以處理 收費的標準是以「發數」為單位（每發價位在百元上下），通常看範圍大小從數千至數萬元不等，2度燒燙傷，當傷口留下黑色素的沉澱時，可參考市面上廠商的定價。

較深的2度至
3度燒燙傷，凹陷性的疤痕，必須使用填充物，如脂肪填充物、玻尿酸等 可參考市面上廠商的定價，凸出性傷口的物理性加壓 較小範圍，如矽膠片、矽膠帶、矽膠軟膏等，可參考市面上廠商的定價
較大範圍，必須穿戴彈性衣或塑身衣，視受傷部位而有不同的形式，如局部袖套、全身型塑身衣或頭套等，可參考市面上廠商的定價。

較深的2度至
3度燒燙傷，修疤手術，通常是為了讓傷口美觀些，進一步採取的美容或整形修護，一般健保未給付，必須自費 疤痕的處理大部分都是以長度來計算，每公分的價位在5000至10000元不等。

備註：
資料來源
1.陽光基金會Facebook(https://www.facebook.com/Sunshine.Taiwan?fref=ts)
2.中華民國兒童燙傷基金會
http://www.cbf.org.tw/ugC_Know01.asp
3.長春月刊
http://www.ttv.com.tw/lohas/green12846.htm