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有人注意到我最近很少罵老公。
班長前段時間皮癢，我連罵了他三天還做了久違的事情：寫長文罵他。那是我們婚前的相處模式，他語速比我快、講話比我大聲，我吵不過他。每次都是吵完他去睡覺，我氣到睡不著寫 email 詛咒他（對，我就是這麼幼稚）。
連罵他那三天，怕他刪我的 email，我直接傳簡訊給他，誰知有篇我打到一半手機沒電了。充飽電再接再厲，卻接到我娘的來電。她一聽便知我不開心，一小時後她出現在我家勸我別生氣，氣多了會長皺紋。
班長很快也回到家。我娘問他是不是白天被老婆罵了，他點頭說是，手機響了一整天，還說幸好現在簡訊不用錢。我娘笑著看我：「越來越有出息了妳。」
可是那三天的咒罵是有用的！他這兩週表現良好，除了偶爾工作累了愛發發小脾氣（我都假裝沒聽見）。為人妻就是要讓其中一隻耳朵喪失功能！其餘時間，他菜金準時交、家事也學著做、週末陪我散步沒有全都在加班。
所以罵老公是一種有益身心靈 + 改善生活的運動。值得推廣！
『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。
早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？
一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』
以和為貴你媽，要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。
舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？
2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。
用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。
住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。
謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。
護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）
還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。
舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
【 分享Unipapa內部大小事、與親自說明小事件 】
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我是吉米，這兩週大家好嗎！？中秋連假後有沒有跟我一樣變胖（喂！
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最近我在計劃明年後很想要把辦公室裝潢重整一下，我們從原本小貓幾隻，到現在將近20人左右，辦公室快擠爆了，都沒有更新工作環境，一方面沒有大型的投資都自給自足，一方面錢都拿來開發新產品、備貨庫存（目前我們新品幾乎沒有在做募資）、跟加薪給同事....真的啦！所以一直以來都沒多餘資金，裝潢超陽春超省，這兩年隨希望能有更多優秀人才加入，真的勒緊褲帶要規劃。
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Unipapa公司內的制度並非吉米說了算（老闆地位頗低），大多都是資深同事們共同討論與提出做決定，不以老闆角度所以多了很多人性化跟彈性，只要能發得出薪水順利運作我都好，我工作內容就是....看財報有沒有賠錢（胃痛）、看新品、當吉祥物、擋箭牌....大致上就儘量不要讓同事覺得礙手礙腳，能兼具理想與麵包，大家歡樂都ok。
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剛好趁機順便分享一下內部執行過程，因放手讓同事自主執行，就會在意粉絲與網友的反應，不是怕我被罵，而是怕同事的努力受到打擊，很多時候當下沒有做任何解釋，其實都有放在心裡，舉例幾個小插曲～
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【 同志婚姻法logo】
幾年前同志婚姻法通過時，當下我們特別開心決定做一檔小活動，是因為身邊不少同志，unipapa幾位成員也是同志，其中也有一位叫T君的視覺設計師，自己很快換了粉專彩虹logo，我也沒也沒多想，根本不會想到有任何問題。意外的彩虹顏色位置與顏色有地方錯了，原來那是有意義的，很快被網友糾正...
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我：「 T君～求救！那個是不是顏色錯了」
T君：「蝦米！我也不知道！哈哈哈哈哈哈哈哈」
我：「哇靠你不是圈內人XD！我變不懂裝懂 好像在蹭流量！糗啦！」
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當然就馬上改過來了，先被同事笑一翻，我是老闆也無法做什麼辯解....不過這是打從心裡支持替同事跟朋友開心，歡慶身邊人並非跟風🤣
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【 錯字罰寫 】
再來，有次有個叫子棋的平面設計師，設計的包裝印刷文字有誤，他自己罰寫幾遍被拍放上社群，有鄉親為他抱不平，大概就是工作應該有分層關係不該是設計師問題，我們虧待設計師。
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Unipapa產品大部分都是自己開發，設計師自己決定產品細節，並沒有「業主甲方委託乙方設計」，有別於接案的雙方形式，所以Unipapa專案設計師「主導地位」頗高，並身兼專案負責人，反應在銷量上也會加薪、發獎金、配股。賣不好....就吉米賣屁股，罰寫也是同事之間互相打賭有趣，不是真的懲罰。當然印刷校正這類問題已有持續改善流程，目前Unipapa人數不多，還不到可以能分得很仔細，但還是盡可能面面俱到。
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要說懲罰最多的應該就是我，有時候看到同事的新企劃，我背跟褲擋都涼一大片….覺得4不4趁機整老闆，又不能拒絕，從開貨車繞台灣、睡公園、扮女裝、到任人派遣的家政婦.... இдஇ，常覺得沒人幫我說話，只有看笑話....好啦～其實調侃自己讓大家開心，我也開心🤗
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吉米以僅存的尊嚴保證，unipapa同事正派又善良，竭盡所能設計出好產品、有趣的企劃分享、逼老闆下海，但總有一些疏忽有可能會有設想不周到的地方，會反省改善，還是希望盡可能讓同事揮灑，有良好的職場環境，希望在Unipapa工作感受能是呼吸到空氣，是自由的，不管是新企劃還是新品，有疏失請鄉親有容乃大能多包涵，身為廢物的我還是會擔下責任，睡海邊！
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但有時候同事的點子真的會讓我晚上睡不著，很怕會不會有人說吉米我敗壞風氣、警察就是這個人！歧視抵制啦！辱華？！.......拜託不要讓我被抓去關就好（欸不對，新企劃！？母湯喔喔喔
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Unipapa截至今天，0人離職已經要邁入第3年，歷年來離職總數也是個位數，低流動率我相信工作環境跟氛圍應該不錯，很多人願意一起跟著Unipapa度過風風雨雨（但我覺得好像其他人都躲在屋簷下，我獨自在風吹雨打）
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報告各位，我們設計組年底新產品超棒，但行銷組新企劃我就胃痛了....
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#感謝鄉親耐心讀完
#有人知道我被粉絲合成的這張來源是哪嗎
#感謝鄉親是日和的名偵探兔美
#頭痛 #睡眠品質變好 #竹炭吸濕排汗記憶枕
純粹單純想分享好東西給大家
頭痛的問題一直困擾我許久
當時其實蠻擔心自己身體出了什麼問題
也鼓起勇氣去大醫院檢查看看
慶幸的是沒大礙
單純頸部關節鬆脫
平常時不時的頭痛吃不下東西
有時候痛到真的受不了需要吃止痛藥
或許你/妳們也有這種困擾? (你們可以底下留言跟我分享)
枕頭換成記憶枕之後真的慢慢的有改善許多的
三井武田竹炭吸濕排汗記憶枕
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睡眠是人體重要的機制，擁有良好的睡眠習慣與睡眠品質，可以讓生活充滿活力，也有精神面對各項挑戰。
然而，關於睡眠，你是否有以下的狀況？
夜晚翻來覆去難入睡？不斷做夢，醒來感覺像是沒睡一樣？還是半夜醒來睡眠中斷，隔日好疲憊？
如果還同時出現影片中這些狀況，可能身體正在向你發出警訊喔！
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#程涵宇 #睡眠 #失眠 #多夢
