今天不講治療，只分享故事。
上週有一位初診患者來看月經失調合併肥胖的問題。
她說，她大概從兩年前，因為家庭經濟因素，開始日夜班交替工作之後，月經就開始失調。
一開始只是晚個幾天來，到後面變成2個月才來一次，最後則是什麼時候才會來月經也不知道了。
而在月經開始亂掉的幾個月內，
體重一下子就胖了10幾公斤，
後來又繼續上升，2年過去已經胖了20幾公斤。
在婦產科檢查，果然也有多囊性卵巢的問題。
因為被診斷這樣的情況，剛好又在臉書上看到有許多類似案例的治療，於是她來到門診希望尋求幫助。
詳細問診、把脈之後，發現她的脈相明顯虛弱不足，這是身體長時間代償耗損的表現。
人的身體在一整天活動就像電池消耗電量，晚上充足的睡眠則是把電力重新充滿。
很多日夜班交替的朋友，因為長時間睡眠品質不佳，導致體力沒辦法完全恢復。
就像是電池總是充不飽電，最後蓄電力逐漸下降，變成怎麼休息補眠好像也沒辦法修復疲勞的情況。
依照我的治療模式，「改善睡眠品質、重新調整生理時鐘、控制體重、調理月經」是必要的環節，畢竟這是依照最符合人體自然生理的方式來治療。
於是我向她講解，她的身體是為何走到今天這個地步，以及告知我能夠幫上忙的地方。
「醫生，沒關係，我知道我的情況比較複雜，如果需要自費用好一點的藥材，我也可以接受。」她聽完我的解說後如此表示。
聽到她如此回覆，反而讓我沈默了。
過去她以健康換取更多的收入，
今日她卻需要付出成本來贖回健康。
如果搭配自費的水煎藥，
比起健保給付一天37元的藥粉，
藥物的有效濃度更高、選擇性更廣，
確實能夠更加提高治療的效果。
但是究竟什麼才是對她的情況是好的呢？
是應該請她減少過多的日夜加班、工作時間，多休息、花一些時間運動、挑選一些健康飲食？
還是盡醫師能做的—「把藥開好」，做好能做的事情就好、別太過度關心干預她對生活的選擇？
造成她月經失調、體重上升的原因，
正是來自於日夜作息的失調、缺乏足夠休息與正確的飲食習慣，長時間代償下來，對身體造成的傷害。
如果請她調整這些部分，勢必會影響她現有的收入。
同時如果不處方治療，恐怕再過幾年她的身體便可能失去還能挽回的治療時機。
好像怎麼選擇，都很難讓患者「不用付出代價」的「恢復原狀」。
有時候看到一些「漸進性」的健康問題在患者的身上發生。
我都會想，要是她/他能夠早一點發現這件事情對於未來的身體會有多大的影響，那就好了。
很多情形之下，「給予治療」或許不是「逆轉身體健康」，而是幫患者找到「新的平衡模式」。
但是如果不珍惜對待自己，
新的平衡依舊會被打破，
之後又勢必需要付出更大的代價來換取健康。
當然，有很多人其實不是不想要愛惜身體，而是沒有這麼理想的條件。
所以，只要還能夠擁抱健康身體，
絕對是再幸福不過的事情。
#身體健康永遠是最重要的事
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睡眠檢查費用 健保 在 [閒聊] 來去醫院住一晚(呼吸中止檢查) - 看板Kaohsiung 的推薦與評價
醫生:「你那個睡眠呼吸障礙指數AHI 53.1
6~15輕度、16~30中度，30以上就是重度
簡單來說就是你睡覺大概每分鐘都有10秒以上沒再呼吸」
我:「在啦幹」
高雄適合檢查呼吸中止症的睡眠中心
大概有長庚、高醫、義大、榮總這幾間
版上這篇文章個人覺得還蠻有參考價值的
https://www.ptt.cc/bbs/Kaohsiung/M.1454383797.A.D13.html
看了一下我的症狀跟上面文章的原po非常像
前陣子比較有空就跑去做了睡眠檢查
昨天報告出來
確定是重度呼吸中止
想說順便來分享一下睡眠檢查的流程
有需要的人可以就近去有睡眠中心的大醫院檢查一下
因為地點方便關係我跑去高醫
先掛了家醫科，跟他講了一下睡眠狀況
大概就是打呼超大聲，跟我睡過(?)的人都靠北過我
這幾年睡起來基本上都還是呈現很累的狀態
或著根本沒什麼睡著的感覺
作息超級不正常
往往都是累到身體強迫關機的狀態才睡著
家醫科醫生聽起來覺得應該是有問題
打開系統準備排睡眠檢查
才想起來他沒有睡眠科的證照所以不能排XD
於是幫我轉掛神經科吳醫生
一方面順便排了驗血、驗尿、叫點工(照心電圖)
然後說我三酸甘油酯比台積電工程師年薪還高
過兩天回高醫神經科門診報到
神經科醫生問診後就排睡眠檢查
(by the way 健保一年只有給付兩次
超過次數或自己沒事想自費檢查大概要6000~8000左右
如果用健保的話就不用另外付費)
健保給付檢查要排無敵久(半年左右)
自費就不太需要排
像昨天醫生幫我排第二次檢查
表定時間排到了明年三月多
第一次檢查前醫生說我很明顯有問題
叫我另外打電話去睡眠中心說要排候補
如果其中有人取消的話
睡眠中心會電話通知提早過去檢查
上次候補大概等了一個多禮拜接到通知
高醫檢查是21:30去啟川大樓12樓睡眠中心報到
停第二停車場可以直接搭電梯到12樓
去之前建議洗好澡穿寬鬆好睡的衣服
報到時檢查人員會核對資料並給一張問卷
問卷正面是睡覺前填寫
問一些最近有在吃什麼藥、平常睡眠狀況
背面則是隔天睡醒後填寫
調查一些昨晚睡覺品質、醒來幾次
填寫好建議去上個廁所
因為睡覺前你會被一堆線路貼的像駭客任務的烏賊
雖然會教你要起來去廁所要怎麼拔線路
但相信我
聽完會完全打消半夜起床這個念頭
大概23:00貼完就會叫你躺平
檢查人員還會幫你蓋被子
不過幫我蓋被子的是個大哥
新垣結衣只會出現在Code blue裡面
日劇都是騙人的
隔天早上6點是同一個大哥開門進來叫我起床
看起來就是值班一整晚沒睡的狀態
聲音極度低沉厭世
(你才需要睡眠檢查阿大哥)
撕線路的時候我才發現他們是用一種很黏的膠
避免翻身就扯掉
所以腿毛長的建議先刮一下再過去
不然撕的時候會不小心嬌喘兩聲出來
撕完線路、問卷寫好給他就可以離開了
報告大概要兩個禮拜後回診再看
建議回診前打去睡眠中心確認報告出來再回去
免得醫生還沒收到就白跑一趟
吳醫生算蠻有耐心的
看完報告很詳細的解釋那些數據代表什麼意思
並介紹呼吸中止常見幾個治療方式
1.開刀切除
看呼吸道有什麼腫大的東西可以切掉
把卡住的地方拿掉
要搭配耳鼻喉科那邊團隊診斷
但之前有耳鼻喉科醫生跟我說過復發機率還是挺高的(?)
2.戴牙套、下顎前移手術
簡單來說就是把下巴頂出來可以幫助呼吸順暢
做完會變阿部寬還是變陳為民就看個人造化了
3.戴呼吸器CPAP
戴上會像在cosplay蝙蝠俠裡面的班恩(遮住帥度+80)
透過不斷灌氣在睡覺時撐開呼吸道
有分智慧型和智障型兩種
智慧型會自動偵測調整氣壓
智障型則固定氣壓輸出
每隔段時間回診讓醫生判斷該調整多少
缺點是機器很貴也很容易戴不習慣
像我手上就有一台是家裡長輩戴不習慣丟給我的
也無法根治
但戴一段時間情況會好轉一些
我自己戴過是覺得好像呼吸會順暢一點
大概超過一個禮拜沒戴又會慢慢塞住
4.減肥
不管哪種治療都是要搭配這個
不過呼吸中止跟肥胖之間往往有雞生蛋蛋生雞的關係
睡得不好容易胖，胖又容易呼吸中止
這就要靠意志力了
(醫生:說是這樣說啦，我自己也沒控制的很好哈哈哈哈)
確診呼吸中止之後會排第二次檢查
第二次就會戴呼吸器檢測
主要是要測出需要多少氣壓才可以把呼吸中止狀態降到趨近於0
重度好像常建議先戴呼吸器
我自己的後續治療要等第二次檢查完再跟醫生討論
有類似症狀覺得困擾的
建議可以先找有睡眠中心的醫院安排檢查
先不要想太多什麼後續治療啦、會不會花很多錢啦、要找哪個醫生比較好啦
有時候想著想著嫌麻煩就又放著不管了
我覺得從看診到報告出來差不多要一個多月以上
覺得不舒服就去檢查
報告出來真的有問題再慢慢思考要怎麼處理也無妨
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如果你覺得我有點機掰..那是因為我太真實
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我有親戚在台中檢查好像就沒排這麼久
最近幾年怎麼睡都很累
半夜有時會一口氣喘不過來而清醒
連平常醒著的時候都呼吸很大聲
長期都有一邊鼻子是不通的
加上跟朋友出去玩的時候很多人說我睡覺很可怕
不是很吵就是完全沒聲音
有次朋友發現我超過30秒都沒呼吸嚇到本來要過來推醒我
我才突然繼續開始打呼
所以在檢查前我就知道應該是有問題啦
不過直接跳到重度有點出乎意料就是
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