朱醫師文章懶人包
📌#試管嬰兒療程
進入試管療程,何時開始打排卵針?
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打排卵針增加賀爾蒙,有助著床?
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破卵針可以早上打嗎?
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胚胎應該養到第幾天
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植入後我該躺多久? - 文章版
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植入後我該躺多久? - 影片版
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著床前胚胎染色體檢查新技術
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優質胚胎植入策略
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植入胚胎時,子宮內膜不夠厚怎麼辦?
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黃體素面面觀
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胚胎植入手術問答
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胚胎成功的秘密武器-imelapse 胚胎縮時攝影
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增加好胚胎機率-紡錘體觀察儀
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新鮮胚胎或冷凍胚胎植入哪個好?
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生殖團隊與醫療設備介紹
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2021 人工生殖(試管嬰兒)擴大補助-問答集
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📌#凍卵相關
凍卵會不會加速卵子耗盡,讓更年期提前?
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凍卵療程,需要回診多少天?
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玻璃化冷凍
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女性生育之保存方法
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📌#卵巢與月經相關
評估卵巢功能—AMH
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月經規律就代表會懷孕嗎?
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月經規律=容易懷孕?(影片)
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經期規律,即使經痛也不影響受孕?(影片)
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AMH低試管嬰兒有機會懷孕嗎
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備孕期間我該補充抗氧化劑嗎?
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📌#不孕症與備孕知識
有子宮肌瘤=難懷孕?
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有子宮肌瘤,如何備孕?
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子宮內膜異位症,如何備孕?
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多囊性卵巢症候群怎麼備孕?
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減重能增加懷孕率?
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每天喝綠茶,有助懷孕?(影片)
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喝可樂會殺精,降低懷孕率?(影片)
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二胎備孕計畫
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吃菠菜、鮭魚,有助懷孕?(影片)
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女性生育保存之誰需要保存生育?
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關於代理孕母
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關於備孕,我該避免什麼?
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泌乳激素與備孕之間的關係
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壓力對卵子品質及懷孕的負面影響
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媽媽寶寶雜誌採訪,備孕知識分享
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睡眠對生育的影響
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Podcast聊生殖醫學試管嬰兒與凍卵
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📌#男性相關
男性不孕症檢查
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精液分析流程 - Youtube 白癡公主、蔡哥
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📌#可愛朱寶寶們
朱寶寶們
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雙胞胎朱寶寶們
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有原則的朱寶寶
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小酒窩朱寶寶,融化你的心
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👨⚕️ 試管嬰兒療程相關的品管指標
試管的妳是否也曾好奇
我這樣可以取幾顆卵?
一般來說受精幾顆才正常?
我這樣的胚胎數,養的到第五天嗎?
我植入這幾顆,有多少成功機率?
醫生說要做顯微注射,這樣不會把卵子打壞嗎?
胚胎經過冷凍再解凍,不會受損嗎?
——————————————————-
其實這些療程相關的問題都是”數學問題”
都是可以計算的
2017年,在音樂之都 - 奧地利維也納
數十位世界各地最頂尖的試管嬰兒專家
共同開會制定了所謂的”維也納共識”
其中涉及幾乎所有試管嬰兒療程中
應該要達到的指標
⚠️聲明
以下提及的品管指標
是”平均值”必須達到的標準
並不是”每一例”都能夠達到的標準
畢竟每個人、每對伴侶的差異性還是太大
首先
我們都已經知道
AMH數值的3倍
幾乎就是妳預估的取卵數目
(還不清楚的請複習粉絲專頁文章)
超級考古題系列5 – 如果卵巢是一個銀行,妳還剩多少存款?妳聽過AMH嗎?
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/316435955582768
接下來的每一個指標
我都會提供兩個數字作為範圍
👉基本值
一個正常的不孕症中心,應該達到的水準
👉目標值
一個理想的不孕症中心,可以達到的水準
▪️取卵指標
-取卵率 : 80% - 95%
表示破卵針日時,14mm以上的卵子總數中,實際取卵的數目
-卵子成熟度:75% - 90%
表示實際取出的卵數中,成熟卵子的數目。
▪️受精指標:
-傳統體外受精(IVF)受精率:60% - 75%
-顯微注射(ICSI),受精率:65% - 80%
-顯微注射(ICSI),卵子破損率:10% - 5%
這一系列很容易理解,提供受精的卵子中,最終形成胚胎的比例
▪️胚胎成長指標:
-第二天的胚胎存活率:50% - 80%
-第三天的胚胎存活率:45% - 75%
-第五天的胚胎存活率:40% - 60%
這裡要特別強調的是
上述數據為:”40歲以下的卵子”
超過40歲的患者由於變異太大
每差一歲,數據變動極大
所以維也納會議僅提出了40歲以下的數據
做為全世界的參考
▪️胚胎解凍指標:
-囊胚解凍存活率:90% - 99%
這裡專指第五天的胚胎
不適用於第二、第三天的胚胎解凍以及卵子解凍
由於第五天的胚胎解凍率各地皆相對穩定
所以維也納會議僅提出了囊胚解凍率
作為參考指標
▪️著床率
-第三天胚胎著床率:25% - 35%
-第五天胚胎著床率:35% - 60%
這裡的著床率指”每個”植入的胚胎順利著床的比例。
也就是說
植入兩個胚胎,若為單胞胎,則著床率50%
植入兩個胚胎,若為異卵雙胞胎,著床率為100%
🔸特別澄清
上述數據為:”40歲以下的卵子”
而且是大數據分析的結果
因此沒有依胚胎品質做細分
也沒有再依年齡做細分
至於著床之後
能夠有多少順利活產
大約是75%
詳細內容可以複習:
母親節特別篇:在這令人傷痛的一天,給懷了孕卻沒能順利生產的妳
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/251733935386304
以我對台灣的實驗室品質的粗淺認知
水準幾乎都會超過基本要求
但當然不可能達到理想標準
所以我們大部分以中間值為目前常用的解釋標準
受精率65% - 80% ➡️也就是73%
囊胚率40% - 60%➡️也就是50%
囊胚著床率 35% - 60%➡️也就是 48%
參考資料:Reprod Biomed Online. 2017 Nov;35(5):494-510. The Vienna consensus: report of an expert meeting on the development of ART laboratory performance indicators.
——————————————————-
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#威廉氏後人 #李毅評醫師 #不孕症 #試管嬰兒
破卵針雙胞胎機率 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最讚貼文
<點評:七種唐氏症篩檢 - 完整版>
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
-
經過了一次又一次的查詢
妳是否真正搞懂唐氏症篩檢了呢?
-
對我來說
產檢其實很簡單
如果妳把產檢看做一份考卷
裡面只有三種題目
-
第一種是”送分題”
基本上健保給付的項目,
全部都做就對了。
至於到底做了些什麼?
都正常的話
搞不清楚似乎也沒什麼關係。
-
第二種是”是非題”
大部分的自費項目屬於這一類型,
其實妳只要單純考慮C/P值
幾百塊的加減做,
幾千塊的看一下存摺,
再猶豫一下要不要做就可以了
這類型的檢查通常也都沒什麼風險
最多就多花了點錢,
多抽了幾管血而已。
-
產檢唯一真正需要動點腦筋的:
只有這唯一的一題選擇題
也就是”唐氏症篩檢”應該怎麼做才好
-
這不只是一題選擇體。
還是一題多選題
-
妳可以單做初唐
妳可以直抽羊水
妳也可以先做初唐,再猶豫下一步怎麼做
妳也可以同時又做初唐又做NIPT又抽羊水
當然這樣又花錢又冒破水的風險就是了
.
對於不同的族群
又有著截然不同的答案
-
唐氏症篩檢相當複雜
一共有七種常見的方法
-
完全不知道的
可以參考小弟過去的相關發文
請google 威廉氏後人 + 任一唐氏症篩檢法 即可
-
這七種,分別是:
1. 年齡法
.
2. 第一孕期唐氏症篩檢 = 初唐
.
3. 第二孕期唐氏症篩檢 = 二唐
.
4. NIPT ≒ NIPS ≒ NIFTY ≒ 非侵入性胎兒基因檢測
.
5. 超音波軟指標法
.
6. 羊膜穿刺
.
7. 絨毛膜採樣
.
-
首先,
年齡決定法是最簡單的
基本上卵子年齡幾歲
唐氏症風險對照表格就知道了
值得一提的是
除了唐氏症風險之外
其他數種基因遺傳疾病也和年紀有關
在此給幾個常見年紀讓各位參考
.
唐氏症風險 所有基因遺傳疾病總風險
25歲 1/1250 1/476
30歲 1/952 1/385
35歲 1/250 1/192
40歲 1/100 1/66
45歲 1/30 1/20
-
這裡的年紀,
指的是”卵子年齡”
也就是說
如果妳是幾年前冷凍的胚胎或卵子
或者是高齡跟其他捐贈者借卵者
一切以”卵子年齡”為準
不考慮子宮年齡喔!!!
.
也就是說
48歲的女生,
如果用20歲的卵
唐氏症風險其實很低。
是以20歲計算。
-
初唐、二唐、nipt、羊膜穿刺、羊水晶片、超音波軟指標
這些在過去的文章中都有詳盡的說明了
在此就不再複製貼上
-
其中,
由於超音波軟指標法大家最不熟悉
雖然我以前發過類似的文章
但大家還是針對”心臟小白點”或者”腿骨較短”是否是唐氏症
因而陷入無限的煩惱之中。
.
我也最常收到類似的提問:
“威廉醫生您好:我初唐低風險,29歲,但超音波發現心臟有小白點,請問我應嘎抽nipt或抽羊水嗎?”
這是一個超級萬年考古題
但我還是會一直收到這樣訊息。
-
所以
我決定直接把公式提供給大家
請大家自己練習計算看看囉。
-
異常項目 唐氏症比例 正常比例 風險倍數 單一項目風險倍數
頸部增厚 33.5% 0.6% x 53.1 x 9.8
肱骨過短 33.4% 1.5% x 22.8 x 4.1
腿骨過短 41.4% 5.2% x 7.9 x 1.6
腎盂水腫 17.6% 2.6% x 6.8 x 1.0
心臟白點 28.2% 4.4% x 6.4 x 1.1
.
也就是說
如果妳本來初唐的風險是1/10000
妳在高層次也只發現”單一一個”心臟小白點的問題
妳的風險就變成1.1/10000
那妳當然不需要特別擔心
.
但如果妳同時出現多個不正常的現象
頸部又厚、手又短、腳也短、心臟也有小白點
妳又只有做過二唐的話
那我就會強烈建議妳應該去抽羊水
-
這是一個風險疊加的概念
如果妳老公只是某一次電話沒接到
這是否暗示他有小三呢?
通常這只是一個”意外發現”
不代表什麼。
.
但如果妳老公常常不接電話、手機待機畫面是別人的照片、半夜常常不明原因出門
這樣妳再高度懷疑妳老公不遲。
.
所以
各位不要再為了一個心臟小白點半夜睡不著覺了
很低的風險x1.1 = 還是很低的風險
便宜的餐廳,
多付了一成服務費
還是很便宜的。
只要記得保持防疫社交距離就好。
-
為了讓各位知道超音波軟指標法在所有唐氏症篩檢中
到底有多不準確
這邊簡單提供各位這種檢查的偵測率
這裡的疾病偵測率
指的就是:”如果妳小孩真的有唐氏症,用這個方法抓出來的機率多少”
檢查方式 疾病偵測率
羊膜穿刺 / 絨毛膜採樣 ~100%
NIPT 99.7 %
初唐 + 二唐 (二階段流程) 92 - 97%
初唐 87 - 92%
二唐 70 - 86%
超音波軟指標 68 - 73%
-
我們也可以從上述的表格中看出來
目前針對唐氏症篩檢裡面
單用超音波或單做二唐,
大概是最不ok的作法
準確率無法達到九成以上。
-
至於大家第二常問的:
如果已經確定要抽羊水、或者我已經決定要抽NIPT
我是否還需要做初唐?
-
關於這個問題,
我在這裡提供一個很重要的資訊給各位
在2016年,
一個大型的研究中指出:
針對一共55113個產婦接受初唐檢查:
其中 341個頸部透明帶 >3.5mm
在這之中
有164個孩子確定染色體異常,佔48.1%。
值得一提的是
對於另外139個染色體正常的孩子
仍有28個結構異常!
佔這些染色體正常的孩子中的20.1%!
-
也就是說
羊膜穿刺跟NIPT固然有他們強大的準確率
但他們針對結構的問題
並沒有任何的診斷力。
.
因此
如果是已經確定要抽羊水或NIPT的媽媽們
我仍舊建議
應該接受”初唐的超音波部分”檢查
才能夠彌補羊穿或NIPT的不足
.
當然你會說,
20幾周再照高層次還不是一樣可以偵測出來
是沒錯啦,
但我還是認為
很多問題
如果可以更早期發現
對妳的身心靈的傷害會比較小
比如說嚴重的無顱畸形、斷臂殘肢、胎兒水腫等等問題。
-
至於如果妳想知道的是關於雙胞胎的問題
首先
初唐跟羊穿是一定可以使用
這個沒什麼問題
.
唯一困難的是NIPT對於雙胞胎到底是否可行?
首先,同卵雙胞胎是確定不受影響
畢竟兩個孩子的染色體組成完全相同
至於異卵雙胞胎:
目前NIPT的唐氏症偵測率為98.2%
因此原則上是可以。
.
但比一般單胞胎更容易出現檢驗失敗:(24.5% vs 2.1%) 。
原因是因為可能出現雙胞胎DNA碎片比例落差懸殊
比如說8%的A寶,但只有1%的B寶
這樣就無法發報告
當然通常這樣的情況
NIPT廠商應該要退錢給妳
然後妳就乖乖去抽羊水了吧
.
另外,
如果是多胞胎合併胚胎萎縮
則不適合NIPT。
因為齁
如果一個萎縮一個存活
NIPT報告出來一個正常一個唐氏症
沒有人可以告訴妳
是否是正常的那個存活
而不是唐氏症那個存活
.
因此,
如果是多胞胎合併胚胎萎縮
NIPT就完全不要想了。
-
最後一個網友常見的問題
叫做胚胎切片(PGS)後是否仍需要做唐氏症篩檢的問題
這是一個非常嚴重的錯誤觀念
身為同時擁有婦產科專科、高危險妊娠專科、跟人工生殖專科醫師執照的我
必須再三跟各位強調:
根據美國生殖醫學會及歐洲生殖醫學會共同的聲明
由於胚胎切片時切片的位置是胚胎的外殼
也就是未來發育成胎盤的地方
並不是切片在未來發育成胎兒的內細胞團上
因此胚胎切片結果對於胎兒的情況仍是”不確定的”。
-
美國生殖醫學會及歐洲生殖醫學會均建議
“PGS過關的產婦仍應依照產檢準則接受唐氏症篩檢。”
-
至於妳問我說這樣結果不一致的比例高不高
根據統計
胚胎切片與胎兒情況不同的比率高達:6.8% - 10%。
因此
沒有人說高齡做了PGS過關就可以放心不會是唐氏症
這是一個非常嚴重的標準錯誤答案!!!
-
以上這些問題
是我在這段時間陸陸續續收到許多網友寄來的詢問
我一次完整地跟各位做說明
當然啦
如果你有看我的直播
應該都學會了。
-
對我來說
要搞懂唐氏症篩檢很簡單
就很像選手機一樣。
選手機有以下這些方法:
1. 看出廠年份:十年以上的舊手機可能壞掉的風險就高
2. 看各個角度的照片。從中推敲手機不正常的可能。
3. 查詢重量、電力、容量等間接資訊。
由這些間接資訊去了解一支手機,想當然是比較不準確的。
4. 盜取手機公司碎紙機的機密資料,再拼湊起來分析。
這是一個特好的方法,但成本高昂,也還是有錯誤的可能。
5. 直接拆開來看,但小心別弄壞了。
這是一個最好的方法,唯一的缺點就是有弄壞手機的可能。
.
如果你已經完全理解各種唐氏症篩檢方法
我相信妳能夠知道我在這段選手機的說明中代表的涵義
希望這關於唐氏症的最後一篇文章
能夠提供各位
迷失在唐氏症篩檢的十字路口上的媽媽們
一些正確的指引方向。
-
以上
一些淺見
提供參考
-
參考資料:
1.2007 January ACOG Practice Bulletin.
2.J Med Screen.Mar;23(1):1-6.
3.Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 45:61.
4.Fertil Steril 2016; 105:49.
-
~鍵盤婦產科 威廉氏後人~
臉書蒐尋 : 鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
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-
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手機排版請見諒
先說我是高齡(38歲)第一胎的孕婦,目前第十週,昨天產檢時發現竟然懷了雙胞胎,實
在震驚到今天還沒有回過神來,兩週前明明只照到一個寶寶,昨天超音波看到兩個寶寶在
肚子裡面住上下舖,而且都有長大,分別是2.5/2.33cm,非常可愛,但是也開始小小擔心
不知道出生之後怎麼辦,我們是無後援新手父母XD
我的問題是,我跟先生已經備孕一年,去年10月開始先去婦產科拿了兩次排卵藥,但一直
沒懷孕,過年後,我們去生殖中心,一面做檢查,一面進行基礎自然懷孕的嘗試,因為到
了生殖中心,醫生理所當然會給予藥物治療,於是我們吃了排卵藥,打破卵針,吃黃體素
,因為我對西藥敏感,這中間身體真的不舒服,於是三月底驗孕沒中,我們決定暫停所有
西藥,改去中醫先調身體,也不再急著想懷孕,沒想到下一個週期就懷孕了,昨天產檢還
發現是雙寶,我跟先生家族都沒有雙胞胎基因,有些朋友說,可能有做不孕治療的都容易
多胞胎。
所以我想問,有可能是三月在生殖中心治療時服用的藥物,導致我下一個週期(四月)還
排多個卵嗎?
昨天驚喜到也沒問是異卵還是同卵,總之回到家之後問題一籮筐,因為懷雙寶,產檢時間
縮短,以後會先把問題筆記。
先謝謝大家回覆,雙胞胎孕期挑戰開始^^
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 42.73.121.182 (臺灣)
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