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【📅八月主題｜#防災是社區最穩賺不賠的投資 災變社工吳秉翰 陪伴災民從傷痛中復原】
災難發生前，人們就像高速運轉機器中的齒輪，忙碌地旋轉，但當災難降臨時，被迫停止的人們總算有機會看清周遭環境與生命藍圖。2004年敏督利颱風來襲，位於大甲溪旁的松鶴部落瞬間被土石流淹沒成了孤島，基督教芥菜種會防救災中心主任吳秉翰，當時還只是亞洲大學社工系的學生，這場災難帶給他巨大衝擊，同時，也埋下他從事災變社會工作的一顆種子······
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#災變社工 #社區防災 #社區減災 #八八風災 #災後重建
➥【重點摘要】：兒童感染新冠病毒的症狀與預後為何？本文作者整理了近期相關文獻，並提出兒童健康照護的醫師可預先準備的建議。
根據中國疾病控制中心截至2月11日的統計報告，超過72000筆紀錄(將近45000例確診) 的個案資料，年齡分布在10~19歲者占1.2%，而未滿10歲兒童為0.9%，其中僅有一例死亡個案為青少年族群，更小年齡的兒童沒有死亡個案。另一個針對2143例新冠病毒兒童患者的分析顯示，小於一歲的嬰兒，重症比例比較高(10.6%)，相較於11~15歲兒童的4.1% 和大於16歲兒童的3.0%。
兒童感染新冠病毒有部分是無症狀的，有臨床症狀的表現則與成人相近，主要為發燒、倦怠、乾咳和其他呼吸道症狀，腸胃道的症狀並不常見。傳染途徑可能與成人相同，目前尚未有子宮內傳播(intrauterine transmission) 的實證，也未在有限的母乳檢體中偵測到新冠病毒。
兒童罹病與重症死亡的比例較低，原因尚不清楚，可能與暴露到病毒的機會較少、具有其他冠狀病毒感染後的免疫力而較不易得到感染、抑或感染後較少致病等。然而，我們仍不應輕忽新冠病毒在兒童的感染，有個案報告指出無症狀感染兒童帶有高的新冠病毒病毒載量(viral load)，存在傳播的可能性。再者，根據中國一個小規模的報告，20個新冠病毒兒童感染者中有7個具有先天或後天的疾病史，故作者擔憂罹患潛在疾病的兒童可能是易感族群。
美國有10%兒童罹患氣喘，部分兒童因為肺部、心臟、神經肌肉或基因疾病影響其身體應對呼吸道感染的能力，抑或有些孩子因為疾病或治療處於免疫系統受抑制的狀態，這些兒童可能在得到新冠病毒感染後出現與健康兒童不同的病程。
兒童健康照護的醫師可以協助準備其執業場域的佈署。區隔候診空間以減少特殊健康需求兒童的暴露風險；在傳播廣泛的社區，宜限制健康兒童基於非緊急原因（例如非緊急手術）的就診，但應確保嬰幼兒持續的預防保健照護與疫苗施打。
這些行動需要穩健的電話分流(telephone triage)和既有遠距醫療訪視(telehealth visits)的擴展。在新冠病毒的檢測更普及前，如何區分潛在的感染與其他疾病(例如流感)則是另一個挑戰。而當需要執行社區減災 (community mitigation)介入如關閉學校、取消大型集會、關閉公共場所時，兒科醫生需要倡導減輕相關策略對兒童可能造成的意外後果或是健康不平等的無意擴大，例如對仰賴營養午餐的人尋求維持營養的方法、對於常規生活受到嚴重干擾的家庭提供線上心理健康服務以調適壓力。
新冠病毒的疫情仍持續擴大中，未來應針對兒童族群進行更完整的調查研究，兒科醫師也需要與學校及社區領導者合作，以減少兒童的罹病及死亡，並降低相關介入對兒童的影響。(「財團法人國家衛生研究院」陳美惠醫師整理)
✳ 臺灣與美國的醫療系統不盡相同，相關建議的適用度亦須考量民情。
✳ 迄今在歐美已有數起兒童罹患新冠病毒的死亡案例，兒童的罹病與重症率可能有所變動。
📋 Coronavirus Disease 2019 and Children
What Pediatric Health Care Clinicians Need to Know
(2020/04/03)+中文摘要轉譯
➥Author：Sonja A. Rasmussen, Lindsay A. Thompson.
➥Link： JAMA
https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2764248
#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
國家衛生研究院-論壇
有人批評說為什麼不馬上宣布進入社區感染，拉高防疫？
是不是刻意隱瞞？
好像只要「宣布」，病毒就會被打敗？！
但事實上，資源是有限的，決策是有成本的。
何美鄉博士說到重點了：把防疫焦點放錯，會更慘。因為一但撤守到所謂的「社區傳播」，那表示我們要把資源從國境線撤下，轉到社區「減災」。
當我們的防疫人員就是這個數量的時候，到底要守在國境線上，還是轉往社區？
我還是覺得：相信專家吧，不要相信名嘴。
謝謝何美鄉博士精闢的分析！！
為什麼台灣現在社區感染的風險仍然很低？
流行病學有個術語叫做”主動監測”。這就是台灣防疫人員最近所做的：他們將未曾出國的肺炎病歷回溯性地去檢驗是否有新型冠狀病毒的感染。 在上百個案例中他們只有找到兩個本土 感染的病人， ＃19（已找到感染源，且其接觸者都已適當的被追蹤隔離）及＃24。有趣的是，依據兩位發病的日期，可知感染日期都在1月24日之前，也就是武漢封城之前，也就是台灣防疫警覺及作為還未完全到位之前。
我個人對於台灣要求自中國返台人士，居家隔離自我管理的防疫措施，會發揮其防疫的效果具有某種程度的信心。所以，認為這主動監測找出來的兩確診病例，僅代表防疫措施未到位之前所發生的少數個案。
不過，台灣有人倡議，這兩位本土感染的病例，就是台灣社區感染開始的指標。認定社區感染應該是忽略了病人發病日的意涵，也就是說，台灣在1月24日之前就開始社區感染。若屬實，那現在台灣應該會是何種場景？
我們可借鏡武漢的經驗，從12月出現第一個非華南市場相關的社區病例，到1月中的數百肺炎病例的疫情流行趨勢圖，我們知道新型冠狀病毒只要在無預警的情況下進入社區，它的傳播性是具爆發性，且不會自動下降的。
反觀台灣，若過年返鄉的台胞，有隱形的帶原者在社區，持續為我們悄悄的傳播病毒，那從1月24至今，第一波被感染的人，也應該都發病了。但我們沒有看到呼吸道感染的病人增加。怎麼知道的？台灣流感的監測系統是呼消道感染病例的指標，儘管過年期間有寒冷過境，台灣呼吸道感染人數在過年後的幾週一直都在下降。此觀察，似乎違反了社區感染已在1/24日之前就開始的論點。
與其一直擔心台灣社區感染已開始，不如建議防疫人員（再辛苦一點），檢測一些疑似流感的病例，看看有沒有更多新型冠狀病毒的病人在社區走動。假如，所謂”新型冠狀病毒的社區感染”，沒有造成有症狀的病人，那也就不用擔心了。
＃24確診病例， 在 1月29日 就診之後 就結束了他在社區可能造成的傳播風險， 從1月29到2月18日的20天之內，（也就是依循SARS的前例，兩個週期）， 所有他所接觸的人若仍未發病就醫， 就表示他並未在社區造成感染。這些社區接觸者，現在都已過了檢疫期，我們的防疫人員肯定還是會主動的去採檢體確認他們沒有帶原。 不過從29日之後，＃24在醫院是否有造成院內感染那就需要仔細釐清， 防疫單位需要把社區與醫院的兩種風險分開處理，並說明清楚。
這COVID19疫情的本質，顯明社區感染是遲早會發生的，但我們也不需要隨便自我放棄，提早宣佈它已發生。社區感染一旦真的發生，我們防疫焦點就要改變，若在不對的時間改變防疫焦點，對我們沒有益處，可能有害。
最後是一個令人開心的訊息。＃19病例的感染源已證實為返國台商，以其血清的抗體來證實。看起來是一個三天的工作，從17開始，19日完成。但故事後面的故事是：這工作所需要的試劑都是研究人員在實驗室自備的。為排除可能因交叉反應所造成的假陽性，他們需要備製6種冠狀病毒的蛋白質。所以他們哪天開始工作？答案是2月7日。沒錯，他們有先見之明，早有準備。他們是誰？現在不說，好讓他們可以繼續安靜的工作，為防疫而工作。不用著急，大家遲早都會知道他們是誰。現在我們也可以在心中默默的感謝他們。
最後我想說的是：Successful epidemic control is much about using good science to ease the anxiety of the public.
讓我們暫且再享受幾天沒有社區感染的日子吧！雖然社區感染的威脅一直存在。台灣人啊！再撐一下，屆時會更溫暖。
何美鄉 於馬尼拉 Feb 20, 2020 11:00pm

北市「2人一室」內幕曝光 柯P那一夜戴N95邊喘邊巡ICU
2021/05/27 09:17 東森新聞責任編輯 陳珊珊字級： 字 字


近期本土疫情嚴峻，12天以來已經累計超過4000例確診，其中雙北市案例最多，成為重災區，讓外界憂心醫療量能是否能夠負荷。台北市長柯文哲日前建議指揮中心放寬專責病房「一人一室」改為「兩人一室」，後來建議獲得採納，而柯文哲夫人陳珮琪如今也曝光柯文哲做出這個決定的幕後故事。
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針對近期的疫情狀況，陳珮琪昨（26）日在臉書表示，很同意學者說的，病毒進入社區後就回不去了，特別是這種病毒很多是輕症感染、甚至是無症狀的，加上有症狀前就有傳染力，這波走了還會再有下一波；陳珮琪提到，柯文哲說是可以讓北市疫情不再大規模擴大，但台灣是一日生活圈，若各地接連爆出疫情，相繼封鎖下去，人命和經濟都減損驚人，人民到最後不是染疫，就是等到有疫苗可打的那一刻。
▼陳珮琪分享柯文哲做出「兩人一室」決定的幕後關鍵。（圖／翻攝自陳珮琪臉書）




北市的醫療量能也引發外界關注，「防疫措施每天都要按疫情調整，但有時真要親上火線才能更了解實情…」陳珮琪也透露，當天柯文哲很晚回家，一進門就直嚷嚷說戴N95口罩還是會喘，經過詢問後，對方說剛去各醫院的ICU和病房巡了一遍，看到一些現象，也有自己的一套想法和改善方案，像是病人出院標準要放寬，以及一人一室規定要修改等等，「他一直說防疫不要只坐著開會，實際跑一趟前線，更可以知道要改進的地方。」
柯文哲市長今
(23)日晚間赴北醫附醫、萬芳、馬偕、台大四家醫院，視察快篩站設置狀況，影片中陪同者為北醫附醫/醫務副院長 魏柏立。
四家醫院整備速度快，市長相當肯定，也感謝所有醫務人員辛勞，並期許20個快篩點加入，能使北市府更快掌握感染源、阻斷病毒傳播風險；使北市府更快的察覺趨勢變化，精準防疫。
柯市長並提醒民眾，有症狀才來篩檢。先經過醫生判斷，需要做PCR者，才會同步快篩後，請將資源留給最需要的人，也避免過度耗費醫療量能。
視察時間：2100-2250
看更多完整版上集內容:https://youtu.be/vWjMTdXK9Fs
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香港今日社論2021年05月07日(100蚊獅子頭)
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明報社評
變種病毒流入社區，衛生防護中心抽絲剝繭，發現多宗「源頭不明」個案，原來都跟之前確診的印度抵港男子相關，種種迹象顯示，有人隱瞞聚會派對。變種病毒傳播快、毒性高，追蹤密切接觸者，必須快而準，隱瞞行蹤，危害公眾，極不要得，當局必須追究嚴辦，檢控瞞報者，以儆效尤。印度裔男子確診至今已有數周，變種病毒可能已在社區出現多代傳播，已知11宗確診，不排除是冰山一角，必須盡快切斷社區傳播鏈。過去數天，當局採取相當嚴厲的檢測隔離措施，除了全港37萬外傭強檢，亦有上千居民要從住所撤離接受21天檢疫，惹來不少怨言。
蘋果頭條
本地第四波疫情或接近尾聲，本港今日（6日）新增僅2宗確診，均為輸入個案，另有少於5宗初步確診，其中一宗是首宗社區變種病毒的印裔男子（第11643號個案 )染疫菲藉女友之67歲女親友。早前印裔男曾與菲藉女友到柴灣興華（二）邨豐興樓家人居所舉行多人聚會，當日同場出席有三名親友，而今日初步確診女子居於患者聚會的單位。至晚上9時，政府刊憲表示，由於興華邨豐興樓今日發現一宗初步確診個案，初步顯示涉及變種病毒株，經評估後相關區域感染風險有機會較高，遂將柴灣興華邨豐興樓列為「受限區域」，將於「受限區域」內設立臨時採樣站，並要求受檢人士於明日（7日）凌晨2時前接受檢測，預計在明日上午約7時左右完成。
東方正論
都說奇災巨禍總在不知不覺間降臨。正當港府以為第4波疫情已屆尾聲，沾沾自喜「內防反彈、外防輸入」有功之際，卻因為走漏一個帶有變種病毒株的印度裔男子進入社區，加上有人刻意隱瞞行蹤，終致特區失守，變種病毒四散、第5波疫情隨時殺到。雪上加霜的是，居於柴灣公屋的印度裔男子的菲籍女友母親昨日初步確診，公屋人口密集、四通八達，到底還有多少漏網之魚正在播毒，思之令人不寒而慄。
星島社論
學生組織「光城者」成員，涉嫌顛覆國家政權罪被捕！四名中學生前日清晨潛入將軍澳一所中學爆竊，疑企圖盜取化學品作非法用途，被保安發現報警，警方趕至擒獲四人，揭發部分人是該校學生，將四人逐一押返住所搜屋，從部分人的寓所檢獲港獨文宣及旗幟，揭發他們同是「光城者」成員，曾在網上發布涉嫌違反港區國安法的留言。警方國安處接手，再搜查多所住宅，拘捕另外三人，全部七人帶署，當中五人涉違反國安法中顛覆國家政權罪名，被扣留調查。
經濟社評
變種病毒殺入社區，疑因首例隱瞞去向引致極速擴散，港府現時無差別要求確診者同住整幢大廈人士到檢疫中心隔離21天，不考慮各人染疫風險有高低，惹來社會很多反彈聲音，市民惟恐突然要坐3個星期「疫監」，生活天翻地覆。當局表示即將改弦易轍，考慮容許已打完兩針疫苗人士縮短檢疫，這與近日捷報頻傳的疫苗科研理念一致。不過，本港仍須盡速引入居家隔離，替代強迫入住檢疫中心，盡量減少市民的不便。
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