加護病房查房日誌 20150914-專科護理師篇
我不認識什麼帥氣的學長～真要自我介紹的話，現在身份應該是蛀叫吧！本業是專科護理師，又可稱為NP(Nurse specialist)。不過我覺得PA(professional attent, 翻譯：職業ㄚ嫂）更能表達這個工作到底在做什麼～凡是醫師該做但是醫師不想做的，就是我們的工作⋯
最近入了ㄧ個個案，因為無力加上有點吞嚥困難，頭暈嘔吐兩天來住院～ 住院第三天，四肢更沒力了，連呼吸都出現問題！被緊急插管治療～腦部核磁共振沒事，會診了神經科做了NCV(神經傳導檢查）結果的確有prolong or no response 的情形～
想到答案了嗎？ 個案的臨床表徵完全符合了 AIDP( acute inflammatory poly neuropathy) / Guillain-Barre syndrome 的症狀～回溯病史，在此次無力前一週就曾出現喉嚨痛與拉肚子的症狀! CSF 檢查有輕微蛋白質升高的情形，更證實了我們的診斷～
在治療上，已知的是大量的類固醇對於AIDP 不但無效，而且有害！而血漿置換術（ plasma exchange) /血漿析離術（plasma mapheresis) 及IVIG （intravenous immunoglobulin)則有同等的效力！在發病ㄧ星期內施行，可縮短病程與減少殘障～ 經過一些大規模randomized trial 的結論， plasma exchange 與 IVIG 有相同的療效，兩者合併使用效果併未更好～依健保目前的規定，AIDP 僅能使用 plasma exchange的治療～ 要用 IVIG 是需要自費的⋯
血漿置換術： ㄧ般總置換量為200-250 ml/kg x 5 course,,可用 albumin or fresh frozen plasma～
IVIG: 使用劑量為 0.4g/kg/day x 5 days. 總劑量為 2 g/kg
回到個案身上，在施行了 plasma exchange 合併 IVIG /30,0000 元治療後，四肢的力量已經開始恢復了～ （等等，研究不是說合併使用效果併未更好嗎？為什麼還要自費30,0000打IVIG?) 呃⋯ 在臨床上，有很多未知的答案需要我們去思索⋯包括 VS 的想法⋯
有沒有同學有經驗可以分享的～
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