大家知道什麼情況需要做羊膜穿刺呢?🤔
讓我來替大家解答💁♂️
🔅超過34歲以上的孕婦,懷有唐氏症寶寶的機率會大幅上升🔝
🔅隨著年齡呈現直線的增加,衛生署鼓勵34歲的孕婦接受羊膜穿刺
一般而言,有以下情況者我們的醫護人員會建議您在妊娠16到18週1️時做羊膜穿刺檢查:
1️⃣高齡34足歲以上之孕婦
2️⃣曾懷過或生育過染色體異常或神經管缺損的寶寶
3️⃣本人或配偶的染色體異常或遺傳疾病帶因者
4️⃣家族有唐氏症患者或染色體異常患者
5️⃣超音波檢查發現胎兒異常者
6️⃣孕婦唐氏症血清篩檢為高危險群者
7️⃣有過三次以上自然流產者
#愛麗生婦產科 #潘俊亨醫師 #羊膜穿刺 #唐氏症 #高齡產婦
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神經管缺損羊膜穿刺 在 康康醫師超音波共筆 Facebook 的最佳貼文
<第一孕期母血唐氏症篩檢>
這項檢查也稱做"初期唐氏症篩檢",針對懷孕藉於11週~13週又6天的孕婦來做檢查,內容包含了超音波(大家常聽到的頸部透明帶)和抽血生化檢驗(free ß-hCG和PAPP-A)。
大家普遍有的觀念是唐氏症和高齡產婦相關,所以年紀大的人有可能需要做羊膜穿刺檢查染色體。那年輕女性懷孕是不是就可以仗著年紀小,就都不做檢查??
當然不是,對於我們來說,唐氏症篩檢很重要!!!唐氏症篩檢很重要!!!唐氏症篩檢很重要!!!
#因此不管是任何年齡的女性懷孕我們都會建議要做唐氏症篩檢
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今天主要是來講解所謂第一孕期唐氏症篩檢的"超音波"部分。雖然說俗稱為"頸部透明帶",但是我們要看的可不只是這一樣。
英國倫敦大學國王學院附設醫院暨胎兒醫學協會(英國Fetal Medicine Foundation)對於這個時期的超音波要做哪些檢查有嚴格的定義與規範,主要就是讓超音波影像可以標準化,放諸四海皆準。畢竟唐氏症篩檢不是小事,所以能夠執行第一孕期母血唐氏症篩檢的醫療人員,都是經過協會考試通過,且每年都還要重新考試與影像認證的!👓🎓
♠️先舉列最重要的會影響唐氏症計算風險的幾項♠️
✔️頸部透明帶(Nuchal translucency, NT)
這時期的寶寶在脖子後面有一層皮下積水,用超音波看的時候會呈現一條黑色的空隙。我們會希望寶寶正躺,且可以看到鼻骨的正切面這時候最為標準。一般來說NT會小於2.5或3mm,過厚則有可能與染色體異常有關。但是單憑NT過厚,在唐氏症的靈敏度大概只有七成多;如果合併抽血數據再去計算風險,靈敏度則可高達八九成。
急著想要知道染色體是否有問題的孕婦,此時可以考慮直接絨毛膜穿刺,省去焦慮等待的時間;也可以等到篩檢正式報告出來,或是16週之後再做羊膜穿刺來做染色體檢查確認。
✔️鼻骨(Nasal bone)
單純只看鼻骨有沒有發育,靈敏度只有三成。而且東方人很多只有半邊鼻骨,所以沒有看到寶寶的鼻骨先不要太緊張唷!👃🏼👃🏽👃
✔️三尖瓣逆流(Tricuspid regurgitation, TR)
蝦米!😮三個月的胎兒也可以看得到三尖瓣逆流?是滴,這時期的三尖瓣逆流會增加一些唐氏症風險,但是通常早期的三尖瓣逆流,到中後期會慢慢消失,在高層次超音波追蹤時都看不太到了~
✏️補充: 近幾年來的趨勢,其實將第一孕期唐氏症篩檢的超音波當作早期胎兒異常篩檢的工具,因此心臟❤️的部分也會看得更加仔細! 像是心房心室發育不對稱,心臟位置不正確等都可以給我們一些提示,可以更早期發現嚴重的先天性心臟異常。
✔️靜脈導管血流(Ductus venosus regurgitation, DV doppler)
這條短小又很細的血管是胎兒循環重要的一條血管,外接部分臍靜脈的血液直接連到胎兒的下腔靜脈,供應充氧血。這時期如果有逆流,或是阻力過高,也會間接影響到唐氏症的風險。
✏️補充: 靜脈導管血流並不是只有在這個階段重要喔! 大週數的寶寶如果有懷疑子宮內胎兒生長遲滯,也會量測這段血流阻力來判斷寶寶的狀況~
♠️其他一樣很重要的篩檢項目♠️
#胎兒部分基本上是從頭到腳看過一遍
✔️腦部: 這個時期寶寶的頭殼都有發育了,一些重大腦部畸形如無腦症,或是頭型不對懷疑神經管缺損,都可以在此時看出
✔️胃: 確認胃有沒有發育,以及胃的位置是否正確
✔️膀胱: 如果此時膀胱非常明顯的過大,縱徑大於7mm,則有可能罹患巨大膀胱症
✔️臍帶: 兩動脈一靜脈,可早期檢查是否有單一臍動脈的情形
✔️四肢: 手腳各12根長骨還有手掌腳掌在此時都已經發育,雖然手指腳趾可能沒有辦法像高層次超音波時看得那麼清楚,但如果有先天重大肢體缺損是可以看出來的
✏️補充: 超音波儀器越是發達,大家就越想把第二孕期的胎兒異常篩檢項目拉到第一孕期來做。進階版的超音波高手們也可以經由所謂鼻骨後三角👃🏼(retronasal triangle)來判斷是否有明顯的唇顎裂~(此並非常規篩檢項目,在此僅供參考~要先聲明以免被同業撻伐啊⋯⋯)
♠️子宮結構部分♠️
✔️子宮頸長度: 統計上來說,第一孕期的子宮頸長度如果超過四公分,早產的機率就比較低。萬一此時意外發現子宮頸過短,也可以及早處理
✔️子宮動脈血流: 子宮動脈血流如果阻力過高,會增加孕婦發生子癲前症的風險。一般來說量測到兩邊阻力PI平均大於2.5,或是血流波型出現勾狀(notch),日後發生子癲前症的風險都會增加。(子癲前症篩檢又是一個大課題...)
在門診無法如此詳細解釋第一孕期超音波的重要性,在此給大家參考~~
#初期唐氏症篩檢
#頸部透明帶
#fetalmaternalfoundation
#早期胎兒異常篩檢
神經管缺損羊膜穿刺 在 蘇怡寧醫師愛碎念 Facebook 的最佳解答
超過34歲就不能做頸部透明帶嗎?
來函照登
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請問蘇醫生超過34歲就不能做透明帶嗎?
目前我34歲想做NIPT跟透明帶,可是被目前產檢的醫院衛教人員告知34歲就不能做透明帶,是有這樣的說法嗎
=============================
當然不是這樣的
我衷心希望這只是溝通上的誤會而不是真的有醫療人員會這樣告訴妳
再跟大家溝通一下觀念
在產前檢測上面
我們一直秉持著一個原則
就是所謂的非引導性遺傳諮詢
記得之前跟大家聊過非引導性遺傳諮詢👇👇👇
這樣說吧
非引導性諮詢(Nondirective counseling)
是我們這個領域目前的臨床實務準則
這什麼意思?
這樣說吧
從1960年代開始
我們的遺傳諮詢一直遵循的就是這樣的法則
也就是
專業醫護人員的責任
是告知病人即將面對的狀況
但必須尊重病人自主決定的權利
盡量不要引導病人依照醫師的想法去做決定
我說盡量
其實過去有很多的討論在實務上要醫師完全中立幾乎是不可能的
這個水很深我們今天就不討論了
但就是盡量
所以
在這件事情上
如果你問我
我絕對不會回答你要做或不要做
因為這不是醫療人員有權利幫你決定的
我們應該充分告知做這項檢測你將會得到的好處跟缺點
然後
由您自己決定
而且
絕對不是告訴你超過34歲就‘不能’做頸部透明帶
因為
其實本來就是可以做的
所以
說不能做的理由是?
我猜他的意思應該是
‘既然已經要做NIPT了這個比較準所以不必再做頸部透明帶’
當然
如果你是把頸部透明帶只當作染色體異常的指標
當然NIPT比較準確
不過
不要忘了
頸部透明帶的測量其實也是胎兒健康的指標
譬如說淋巴水腫或是有上百種的遺傳疾病也會以頸部透明帶增厚來表現
更不用說其實頸部透明帶對我們來說只是早期胎兒結構評估的一部分
舉例來說
你不會希望等到16周才發現胎兒有神經管缺損吧
更不用提這時候我們會一起進行之前已經跟大家分享過很多遍的子癇前症篩檢
就是一個互補而不是互相取代的概念
或許
有些媽咪也會跟我說
反正我16周要做羊膜穿刺所以也不需要做早期胎兒篩檢了
關於這點我還是必須強調
前面提過了
基於非引導性遺傳諮詢的精神
我們還是會尊重您做或不做的決定
只是我們還是會請你先充分了解這中間所代表的意涵再做決定
關於這個部分請參考我之前的文章👇👇👇
唐氏症:13週跟20週的距離
https://drsu.blog/2017/09/24/super-170924/
關於遺傳諮詢👇👇👇👇
關於終止妊娠
https://drsu.blog/2017/09/11/super-170911/#more-720
我希望下次可以很快回來找你
https://drsu.blog/2019/03/17/super190317/#more-2747
唐氏症會再發嗎?
https://drsu.blog/2019/09/16/super190916/#more-3616
我們都太容易想要放棄
https://drsu.blog/2019/09/10/super190910/
來自香港的求助訊息
https://drsu.blog/2019/12/20/super191220/#more-3992
2020新年快樂—關於遺傳諮詢
https://drsu.blog/2020/01/02/super200102/
關於子癇前症
我們聊過很多了
能救一個是一個
請新同學自行做一下功課喔
延伸閱讀👇👇👇👇
https://drsu.blog/2018/11/08/super181108/
有關第一孕期子癇前症風險評估
https://drsu.blog/2018/08/11/super180811/
我一定要再來聊聊子癇前症
https://drsu.blog/2018/03/14/super180314/
暴風雨前的寧靜 有關子癇前症
https://drsu.blog/2018/07/03/super180703/
視力模糊、水腫、蛋白尿 孕媽咪恐患子癇前症
https://drsu.blog/2017/08/22/super-170822/
關於子癇前症你做好預防了嗎?
https://drsu.blog/2017/11/23/super-171123/
來聊聊子癇前症中晚期風險評估吧
https://drsu.blog/2017/07/02/super-170702/
我們與子癇前症奮戰的日子
https://drsu.blog/2019/11/12/super191112/
見好就收~~關於子癇前症
https://drsu.blog/2017/09/20/super-170920/
來聊聊世界子癇前症篩檢的推手吧
https://drsu.blog/2015/02/11/super-150211/
元氣網名人在線—與子癇前症奮戰的日子
各位新同學
我過去寫過的文章有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇
導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/
不然
置頂文也有👇👇👇👇
https://www.facebook.com/1737494576543429/posts/1807370666222486?s=1727931221&sfns=mo
對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇
https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/
神經管缺損羊膜穿刺 在 Q1322:有關第一孕期唐氏症篩檢的敘述,下列何者錯誤?(A ... 的推薦與評價
長庚科技大學課業輔導小組交流園地's post ... 85%),減少偽陰性所帶來羊膜穿刺的風險。 ... 以上之神經管缺損。 ... DNA,再進一步利用次世代基因序列分析的技術,確實可以藉由 ... ... <看更多>
神經管缺損羊膜穿刺 在 [懷孕] 中唐檢測出爐了........... - 看板BabyMother - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
今天中唐出爐了
醫生說
ONTD Risk 1:433神經管缺損機率這個屬於低標
有媽咪也是這樣的嗎?
問醫生要安排羊膜穿刺嗎 說不需要
自行上網查詢是要檢查高層次
好擔心
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※ 編輯: aikayo520 (223.138.9.171), 08/19/2016 19:01:57
費要8000-10000,才直接做中唐.....我查這個神經缺損機率好像跟母體月經週期計算也
有差,我經期超亂沒準過....靠吃避孕藥在維持準度而已
※ 編輯: aikayo520 (223.138.9.171), 08/19/2016 20:41:09
..
※ 編輯: aikayo520 (223.138.9.171), 08/19/2016 21:48:36
※ 編輯: aikayo520 (223.138.9.171), 08/19/2016 22:37:08
有淡定的說這個後面在注意一下就好了,也沒說什麼就害我更緊張
※ 編輯: aikayo520 (223.138.9.171), 08/20/2016 04:37:48
※ 編輯: aikayo520 (223.138.9.171), 08/20/2016 04:41:57
※ 編輯: aikayo520 (223.138.9.171), 08/20/2016 11:28:07
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