#腕隧道症候群的治療百百種
早上跟骨科醫師門診的時候看到一位因為腕隧道症候群術後回診來拆線的病人
不得不說那傷口縫的真是漂亮
簡直就像手掌紋路的一部份完全沒有違和感
除了讚嘆醫師的巧手技術之外也熊熊想到一些可以跟大家分享的東西
在醫療體系之下
每一種不同的醫療人員對同一種病況的人會有不同的思維
這取決於該他們背後所受的訓練及經驗而有不同
像我本身有物理治療師的證照
我就會想到先從頸椎、肌肉、筋膜、動作模式、工作生活習慣等等開始一一排除各種可能的神經壓迫位置或動作
取決於我評估出來的原因,再接著從保守治療下手
最常做的就是神經鬆動術、姿勢矯正、解決症狀並強化功能避免復發
而同樣的症狀病人如果找到復健科醫師
可能會進行肌電圖檢查、副木的製作、各種健保儀器治療(不過通常效果都很差XD)
而利用針劑治療是他們的強項
不管是神經解套、局部類固醇、乾針、口服的消炎止痛藥、顧神經的B12都是常見的治療選擇
非常嚴重、在保守治療下無法解決
或是想要速戰速決的患者
通常會找到骨科進行手術
這個手術就是切開腕隧道上的韌帶(橫腕韌帶, transverse carpal ligament),或是其他屈腕肌沾黏的組織來進行減壓
給正中神經一條生路
每個專業對於同一種病症會有不同的處理思維
沒有所謂好與不好
只有病人當下的狀態適不適合做相對應的治療
遇到我沒辦法做的、沒有能力可以解決的、我已經沒有招再對付它的時候
就要尋求醫療團隊的其他成員協助
所以能夠常常在醫院跟復健科醫師、骨科醫師做交流
知道每個專業的思維真的蠻有趣的
通常也因為這樣我才能夠做全盤的思考
找出對選手最有利的解決方案
也許這才是在醫療體系下運動防護員存在的意義吧
畢竟我大長庚帝國的醫療實力真是沒在開玩笑的(自己講XD
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#疫情之下還有病人可以看真的感恩惜福
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【要不要開刀、手術?】
最近在閱讀有關腰部疾病、下背痛的教科書,裡面提及了「是否要進行手術,你可以先考慮的要素」,當中的概念我很認同,也詢問了一些醫師、治療師朋友們的意見,因此整理了以下要點,給在猶豫是否要進行骨科手術的人參考,這邊是以腰椎受傷為例,但共同原則可以應用到其他部位的骨科手術:
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1. 除了骨科醫師,諮詢其他擅長非手術或保守治療的專業人員,例如復健科醫師、物理治療師等
每個專科例如心臟外科、骨科都需要數年來養成,優點是能專攻在自己擅長的領域,缺點是容易只用自己的角度、領域去處理問題。因此,同樣的一個問題,骨科醫師可能用手術、物理治療師可能用運動或徒手治療、復健科醫師可能用注射,重點是找到效果最好、副作用最少的治療方式。
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2. 除非緊急或嚴重狀況,先進行高品質保守治療3-6個月,若未好再考慮手術
要決定進行一個醫療處置或治療,首要考量「好處是否大於壞處」,就像進行CPR,可能有壓斷肋骨的風險,但是有機會救活病患,否則就是死亡。因此,若能透過保守治療例如運動治療、徒手治療,甚至較簡易的注射等,即能達到跟手術同樣的療效,建議先進行保守治療,因為手術相對來說,仍是一個較大的傷害
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3. 如果是「創傷、外傷」(trauma)或有顯著神經症狀(substantial neurological issues),可以考慮手術
外力或創傷例如車禍等,可能造成腰椎構造的嚴重不穩定,即可能需透過手術才能維持腰椎結構。顯著神經症狀指的是喪失排便尿功能、尿失禁(loss of bowel and bladder control)等,而常見的神經症狀包括轉移痛(radiating pain)、周邊麻木(peripheral numbness)、肌肉萎縮(muscle atrophy)等,初期可先嘗試保守治療或神經鬆動術等方式
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4. 如果有嚴重疼痛持續超過三週以上,並且完全沒有改變
這裡指的是即做過許多治療後,疼痛程度完全沒有改變(unrelenting),並且是非常嚴重的疼痛(severe pain)
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5. 跟手術的醫師有詳盡的討論包括:疼痛的來源、成功率、後續的復健等
許多情況下,影像所見到的問題不見得跟疼痛有關聯,意思是說核磁共振上顯示椎間盤突出,但疼痛有可能不是椎間盤造成的,因此詳盡地跟醫師討論並確認疼痛的來源很重要,例如透過動作檢測、理學檢查等釐清,並非單一只用影像學作為依據。
成功率除了指有沒有將骨頭固定好、穩定,還要詢問術後是否能回到「日常生活功能、原先的生活」,因為許多人預期手術後就一勞永逸,恢復到原先的百分之百,但實際上,儘管手術成功但在未做運動復健的情況下,可能無法恢復到原先能力的100%,因此務必與主刀醫師有完整的討論。
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最後,手術屬於骨科醫師、外科醫師的專業,因此仍應由主刀醫師的建議及想法為主,因為沒有其他專業比他們更了解手術。但專業之間的合作、從更多不同觀點去處理統一個問題,才能達到最好的療效,在現今有限的醫療資源雖然較難達成多個醫療專業人員共同合作,但希望能逐漸往這一步邁進。
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124. 抱石側面落下頸部鞭索性肌肉損傷
<"https://www.youtube.com/embed/CnbW_99eN3U?start=52" >
影片開始的落下動作示意
最近有幾位岩友在抱石過程中,因為身體側面落下在軟墊上,導致頸部疼痛,甚至出現手麻的狀況,歸納一下大家產生運動傷害的過程,基本上是屬於鞭索性肌肉損傷。
這項抱石運動傷害主要產生的動作如附檔影片,落下瞬間頸部甩動,產生頸部肌肉些許肌纖維撕裂挫傷,但是頸部和肩膀周邊肌肉眾多,由體表淺層到深層都有可能受傷(如圖一、二、三、四、五)。
岩友前來治療通常頸部呈現類似落枕無法活動的狀況,觸診後會發現受傷的部位會有些微腫脹,以及肌肉僵硬的情形。目前遇到比較嚴重的是手臂出現麻痺感到手指頭,評估之後是頸部的前、中斜角肌損傷(如圖六)腫脹壓迫到臂神經叢,讓手臂出現神經症狀。最嚴重的可能會出現脊椎的棘間韌帶撕裂(如圖七)!
治療方式需要從頸部淺層肌肉放鬆開始,慢慢地深入到頸部深層肌肉,最後再針對頸椎關節作輕微關節鬆動或是輕緩的重複性頸部牽拉動作。臂神經叢張力過高的部分就執行神經鬆動術,症狀可以改善很多。治療完畢後可以貼上肌貼輔助療效,請岩友回家多熱敷,輕緩地做頸部肌肉伸展運動。
攀岩運動的運動傷害種類以抱石這一項最多,每每以為傷害類型大概就這些了,結果又會跑出來新的問題。希望各位岩友多多照顧自己運動中與運動後的身體囉。
神經鬆動術 在 啾c物理治療師 Youtube 的最佳解答
00:00 前言
01:22 評估
02:12原因
03:02 急性期
04:31 Bestmade 鍵盤護腕墊
05:08 運動
05:18 屈指肌腱拉伸
05:39 正中神經鬆動術
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別再碎碎念了,我頭好痛怎麼辦?
https://youtu.be/8r7wCuAh2dM
Vlog #1 今天放風出去玩,順便上點課。
https://youtu.be/DkUb25XBDYk
肩膀健康,生活好便利,準備一條彈力帶,來鬆開角度受限的肩膀吧
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在家用彈力帶就能完成的髖關節鬆動術,促進關節組織液循環,保持下肢的彈性與活力。
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一碰就痛,為什麼足底筋膜炎這麼難好?除了放鬆,足弓的力氣也能訓練,想知道要怎麼在家訓練足弓的肌肉嗎?
https://youtu.be/9bwMrxQMb_g
一碰就痛!足底筋膜炎真的好惱人,為什麼我會得足底筋膜炎?除了上醫院,其實在家裡做一些簡單的足跟矯正運動,也可以加速它的康復唷。
https://youtu.be/Lxt6G_-zJmc
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