「用安的多數是(藍領)勞工,是為了提神、賺錢和生存。」小丁30歲出頭,有個離散的家庭,年紀很小就從雲林北上討生活,他曾在工地工作2年,用安非他命是預支體力,讓他撐過一連多日的灌漿或趕工。他認識靠安非他命熬夜的夜班保全,也有保全帶清潔工一起用藥。採訪小丁時,他的一口牙已被酸蝕破壞,比同齡者看來都蒼老。」
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今天又遇到一個用毒品咖啡包的人
平常和先生幫忙家裡做餐廳生意
上次那個父親節那天被丟包在我們醫院門口的人
用海洛英的人
平常是竹科園區某家公司的保全
前天一個不到三十歲的年輕女孩之前是拉K
腎功能最近半年4爬到10....已快洗腎
以前也遇過四十初男子用神仙水
心跳飆兩百多 問診後來才跟我說他一個小時前喝神仙水
也有二十出頭男生以前過一陣笑氣
雖然停用了 感覺就是已經變得反應呆呆
毒品的浮濫比我們想像嚴重
今天的女生也是不到三十歲
看她來診許多次
表現出來就是焦慮
覺得胸悶、吸不到氣、覺得脖子快被勒緊、心悸、手麻、胃痛、口乾舌燥
擔心脖子摸到好幾顆淋巴結
自己也表示覺得壓力很大、睡不好
每次打打鎮靜針
看紀錄有記載拒絕看精神科
問診了好一陣子
我直接再次建議她 她的情況還是需要看精神科
她說其實曾經看過半年精神科
後來覺得好像也就吃鎮定藥 情況差不多也就沒在看
再繼續問診
我把我想得到的鑑別診斷告訴她
並且幫她約門診
這次她終於同意再去看精神科門診
她又告訴我
其實剛剛她去了另外一家醫院的急診室
她表示那位醫師問診了幾句就說她就只是焦慮症 該去看精神科
要幫她打鎮靜劑 就這樣
她表示那位醫師的態度讓她感到生氣
於是她就跑來本院
一開始問診
太太神情緊張眉頭緊鎖地回答有多不舒服
我注意到旁邊陪同的先生卻一派輕鬆地在旁邊拿著手機玩手遊
替太太做身體檢查時
我有注意到病人一直不斷無意識地頻繁反覆抿嘴吞嚥的動作
而且一旁玩手遊的先生抿嘴吞嚥的動作還比病人更明顯
當時我只覺得奇怪(心想是不是有什麼影響控制運動的神經疾患)
看診到我在幫病人約門診的時候
此時病人的先生不知道去哪了不在診間內
此時病人突然眼睛瞟了診間左右兩邊的看診座位
降低音量地告訴我
其實她有在使用咖啡包
一瞬間我立刻明白為什麼病人和她先生為何會有反覆抿嘴的動作
我用和剛剛一致的神情和口吻
企圖不讓病人從我說話的過程中察覺太多情緒
繼續問(ㄊㄠ\)診(ㄨㄣ\)
所以故事的真相是
大她十歲的先生帶她(不到三十)進入用毒的世界
剛認識先生時她不知道先生有用毒品
結婚後才知道
因為年紀輕 所以許多對社會的認識都是學習自先生
先生說要讓她嘗試一下「美好的狀態」開始讓她一起用咖啡包
後來生了第一胎 覺得為了小孩這樣不行
夫妻倆都曾經戒掉一段時間
但是生第二胎加上家裡的一些狀況
讓她備感壓力
她向先生表示希望再體驗一次「美好」
先生又想辦法去再度找到藥頭
兩人又開始用毒
結果這次兩人越用越深
反覆再想戒或是壓力大狀況不佳
每次用要完第三天開始出現不舒服的狀態
先生看她痛苦不舒服又會不忍心又餵她少量
她也知道兩人現在就是互相在害對方
想戒毒
但是擔心看精神科會被留下紀錄
擔心會被抓去勒戒
擔心兩人還有兩個很小的小孩該怎麼辦
擔心被家人、家裡長輩知道
目前只有夫妻兩人知道
大概我比較擅長聊天吧
現在她終於告訴了其他人(我)
算是終於踏出一小步她的掙扎希望脫離現在無限惡夢的迴圈
過一陣子我再來追蹤看看她
是否真的有如期赴約看精神科門診
希望她這次能有決心認真面對戒毒
有點難以想像
但是其實有可能那個送包裹來你家的貨運公司
還是你家樓下的保全
或是你去用餐的餐廳老闆娘
背地裡吸著毒
在毒癮的泥沼裡掙扎
但是現實世界卻真的就是這樣
以後我要教小孩
什麼都可以玩、都可以勇於嘗試
唯有毒萬千碰不得!!
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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【護心五招】
35歲男星高以翔(27日)猝死,新光醫院心臟內科主任邱俊仁表示,急性心肌梗塞合併猝死機率最高;【凌晨是心血管疾病好發時段】,此時血液濃稠、交感神經亢奮,血管容易收縮,若沒有足夠暖身就激烈運動,很容易誘發心肌梗塞。此外,近10年國人中壯年心肌梗塞發生率提升3成,提醒有胸悶、易喘等徵狀者,應及早檢查。
邱俊仁說,像這樣30多歲的年輕心肌梗塞患者,臨床僅占5%左右,9成以上都是超過40歲者,尤其高以翔是凌晨錄影,加上劇烈運動,是造成誘發主因。且凌晨是心血管疾病好發的時候,此時血管容易收縮、血液黏稠度高、交感神經亢奮,一但過勞、運動太激烈都有可能誘發,這時間若要運動,應足夠保暖、暖身、休息夠才能進行。
邱俊仁指出,去年國內最新研究報告指出,近10年來台灣55歲以下中壯年心肌梗塞發生率增加了3成,老年人反而沒有增加。年齡層下降3大原因分別是【過勞壓力】、【精緻飲食導致膽固醇過高】,以及【環境空氣不好】。
邱俊仁表示,造成心肌梗塞主要有「七大危險因子」,包括:
1. 高血壓
2. 高血脂
3. 高膽固醇
4. 糖尿病
5. 抽菸
6. 心臟病家族史
7. 過勞壓力大
平常需要小心,若運動時感到胸悶、易喘建議應健康檢查,了解是否有心臟相關疾病,若突然發生心臟驟停,應立即給予心臟按摩,並趕快求救。(資料來源: Yahoo!奇摩新聞-「凌晨+激烈運動 易誘發心肌梗塞」: http://bit.ly/33n9R7T)
【衛生福利部】- 護心五招在此!提醒大家,千萬別輕忽季節交替對心臟血管疾病的威脅喔!
✔健康飲食
✔規律運動
✔向菸說不
✔定期健檢
✔三高控制
❤最近早晚天氣偏涼,請注意溫差大時因血管收縮容易造成血壓升高,增加心臟病和中風急性發作的機會!
❤此外,心血管疾病的危險因子還有三高、不良飲食習慣、身體活動不足、吸菸、酗酒等…
❤護心懶人包:http://bit.ly/33hKJ2g
❤心肌梗塞相關徵兆:出現左前胸壓迫感、胸悶、胸痛、心悸、喘、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、極度疲倦、頭暈等症狀……
❤男女症狀不同,女性則是出現噁心、手麻、背痛、呼吸不順等,可能立即危及生命,建議立即接受治療!
【Reference】
1. 資料/照片來源:
Yahoo!奇摩新聞-「凌晨+激烈運動 易誘發心肌梗塞」: http://bit.ly/33n9R7T
衛生福利部 / 國民健康署- ❤護心懶人包:http://bit.ly/33hKJ2g
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/
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衛生福利部社會及家庭署
國民健康署
新光吳火獅紀念醫院 Shin Kong Wu Ho-Su Memorial Hospital
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[旅遊醫學系列-過度換氣症候群]
最近國際新聞聚焦在泰國睡美人洞的救援事件,救援行動引發國際關注,也引發熱烈討論關於潛水的議題。
正巧暑假到了,大家到海邊活動頻繁,衝浪、浮潛、水肺潛水、自由潛水等水上活動近年越來越流行。
今天想跟大家聊聊潛水運動時,很有機會遇見的情況:過度換氣症候群。
*** 什麼是過度換氣呢?***
所謂的過度換氣,是指呼吸換氣頻率過快,將體內二氧化碳排除得太乾淨,造成血液過度鹼化,正常狀態下,人類的血液酸鹼值為微鹼性PH7.35~7.45,血液過度鹼化會產生一些生理變化(症狀後述),也就是其實大多數的情況下,過度換氣「並不是缺氧」,而是「缺乏二氧化碳」,患者很容易因為擔心自己缺氧更加快喘氣而加重症狀。
*** 過度換氣有哪些症狀呢?***
最常見不外乎是頭暈、頭脹、手腳發麻、心悸、胸悶,更嚴重會產生四肢僵硬、痙攣(手指像蓮花指般蜷屈)、意識混淆等症狀。
*** 為什麼會過度換氣呢?***
人體的血液酸鹼靠腎臟與肺臟來調節,腎臟產生的碳酸氫根讓血液變鹼,呼吸產生產生的二氧化碳讓血液變酸,人體就是靠這樣微妙的平衡維持血液的微鹼性。造成過度換氣的原因,筆者自己將之歸納四大類:
第一類:身體真的有問題-代謝性酸中毒!
如果身體出現問題產生額外的酸,人體自己會靠呼吸加快來代償,像是糖尿病酮酸中毒、酒精性酮酸中毒或是身體有血栓阻塞組織缺氧、嚴重感染、敗血症產生額外的乳酸等,這時候必須治療根本的疾病才行。
不過看到這裡切莫驚慌,臨床上這樣代謝性酸中毒引起過度換氣的情況,通常病人可能有糖尿病、腎臟病、心臟病等內科疾病,症狀也不會突然之間幾分鐘內、幾十分鐘內突然發生。
第二類:生理影響心理造成的過度換氣!
說白話,就是其他身體不適造成情緒緊張忍不住喘很快!
很多時候過度換氣都是因為其他的不舒服,像是感冒鼻塞、氣喘發作、眩暈、發燒、飲酒心悸或在空氣不流通、悶熱的環境中、暈船、暈車、暈機,病患自覺吸不到氣或覺得喘而拼命加快喘息,而產生症狀,若第一次經歷到過度換氣的人,會因為頭暈、四肢發麻、身體僵硬這些症狀感到驚慌而喘得更厲害,進入惡性循環的模式!這類原因是患者過度換氣來急診就醫的大宗。
第三類:心理因素造成的過度換氣!
情緒緊張、恐懼、生氣等情緒上來,或沒由來地恐慌症發作。(請後續去看身心科。)
第四類:外因性活動造成的過度換氣!
像是吹奏樂器、吹氣球、玩吹泡泡、抽水煙、玩吹不熄蠟燭、潛水、游泳等,換氣呼吸沒有調節好節奏。
*** 發生過度換氣的時候該怎麼辦?***
若是發現自己呼吸急促、頭暈、手麻,首先嘗試放慢呼吸,深呼吸拉長吐氣時間來減緩呼吸的頻率,可以試著圓唇嘟嘴吐氣至氣吐乾淨,再吸下一口氣。如果發現自己無法有效控制自己的呼吸時,若手邊可以取得紙袋或塑膠袋,可以將紙袋或塑膠袋罩住口鼻呼吸,因為每一口呼吸後吐出的空氣,二氧化碳濃度從0.03%提高到5.26%(以正常End-tidal CO2 約40mmHg計算),能快速將過度換氣吐太乾淨的二氧化碳補充回去。
當然如果是在潛水時發生過度換氣,沒辦法使用紙袋或塑膠袋呼吸,就只能提醒自己盡量放慢吸吐的速度,千萬不要驚慌而加速喘氣,症狀很快就會改善!
當病患喘到四肢僵硬痲痹的時候,通常已無法自行控制呼吸,被送到急診室治療,常用的藥物不外乎是短效抗組織胺針劑,利用嗜睡的副作用讓病人想睡,或安眠鎮定劑藥物使病人放鬆睡著,病患自然會放慢呼吸速度,症狀自動消失。
筆者自己曾經在練習吹奏直笛、黑管以及潛水的時候感到頭暈,這時我意識到自己過度換氣,於是慢放呼吸速度就好了。
前述第二、三、四類的過度換氣,基本上如果嘗試放慢呼吸就能很快獲得改善,沒什麼大礙。
但若已經試過調節呼吸或紙袋呼吸,但症狀仍無改善或合併其他像是盜汗、發紺、意識混淆症狀,還是需要儘速就醫,讓專業醫師排除第一類代償代謝性酸中毒造成的過度換氣喔!
#圖為貝醫師在沙巴潛水時的自拍照 XD
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各位版友好,
從4月起,有過三次很不舒服的症狀,分別是4月初、6月初及昨天(7/23)
會有胸悶感、心悸、呼吸不順,伴隨手部發麻無力(常為左手),
及腸胃不適(腹瀉、胃脹、翻攪感),以及喉嚨卡卡有異物,有點想吐的感覺。
每次發作都會不舒服到整夜無法入睡,直到天亮症狀稍微平穩才能入睡。
4月第一次發作以來,陸續看過消化內科、新陳代謝科、心臟科都沒有問題。
消化內科做過糞便潛血檢查,領藥+益生菌回去服用。
新陳代謝科做過頸部超音波及抽血檢查,確認無甲狀腺異常。
心臟部分曾做過一次X光及心電圖也無異常。
已經盡量飲食清淡少量多餐,也不太碰甜食及咖啡因的飲食,調整作息,
但以下症狀在這幾個月還是反覆出現↓
平日經常有頭暈、肩頸痠痛、尾椎痠痛(久坐站起會很痛)、易疲勞、
排便後胃部不適、軟便、飯後胃脹、輕微胃食道逆流的症狀。
晚上睡覺時,偶爾會有胸口不適感,
或是在快入睡之際左手會抖一下讓我突然醒來,持續數次無法順利入睡。
最近還因為下腹劇痛被診斷出感染尿道炎,總之很多毛病…
最近一直跑醫院診所,卻找不出根本原因,
故想在此詢問我是否還有其他科別可求助,
或是看過的科目中是否有需要去做更詳細的檢查,謝謝
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