《心血管疾病患者疫情期間之照護應變策略建議》
📣心血管病患須知:
心血管疾病患者或具有心血管疾病危險因子的病患在感染 COVID-19 後的嚴重程度較高,甚至是死亡,已廣為證實。
SARS-CoV-2 不僅會導致病毒性肺炎,對心血管系統也有重大影響。心血管或腦血管疾病患者和具有心血管危險因子的族群,如:男性、老年、糖尿病、高血壓和肥胖的病患,已被證實在感染 COVID-19 後發生併發症和死亡的機率會增加。此外,罹患COVID-19的人有相當大的比例可能會發生心臟損傷,而這也預示著院內死亡的風險增加。新冠肺炎造成心臟損傷的情況,除了血栓併發症,如:急性冠心症和靜脈栓塞,心肌炎亦是造成之後心衰竭的重要因素。此外,研究指出廣泛的心律不整會使 COVID-19 的病程複雜化,包括針對 COVID-19 和相關疾病的治療藥物其潛在的促成心律不整作用。由於醫療資源的重新分配,像是再灌注(reperfusion therapy)等的緊急治療可能會受到當地疫情嚴重程度所限制。此外,患者害怕在疫情期間就醫造成心血管緊急狀況的延遲出現逐漸受到關注。
基於上述理由,歐洲心臟病學會 (ESC) 召集了一群具有 COVID-19 照護經驗的專家和相關從業人員為疫情期間心血管照護等各方面提供相關指導文件。
📣心血管病患照護:
眾所周知,感染 COVID-19 的心血管病患於院內預後不佳的風險更高,這也是為什麼必須有效保護他們避免與COVID-19無症狀或輕症感染者接觸的原因。根據研究建議,因急性心臟病而入院且排除病毒感染的患者,在檢查及住院的過程中應徹底避免與COVID-19病患接觸。門診慢性心臟病患者應盡可能留在家中,而心臟病患者的住院天數應控制在可接受的最短時間內,並強烈建議限制訪客進出。
在疫情期間應避免非緊急處置,以維持醫療量能並降低疾病傳播的風險。現況下,為有效降低 COVID-19 傳播的風險,使用遠程醫療有其必要性,特別是針對免疫力較低的族群,如:老年患者。另外,遠程醫療提供各方專家進行共同會診的機會,從而使患者待在家中即可獲得完善的處置。遠程復健(或稱居家復健)亦是出院患者的復健選擇之一。隨著對心衰竭和使用心律調節器患者的遠程醫療越來越標準化,未來將可成為病患列入考慮的醫療照護選擇。遠程醫療有助於控制病毒傳播,同時防止心血管疾病患者因誤診或誤治而導致其病程惡化。
除了遠程醫療,在醫師及護理師佩戴適當個人防護裝備的前提下,“居家護理”和“移動診所”亦能讓患者在家接受治療。這兩個方案可防止許多臨床不穩定性的心臟疾病(如:慢性心衰竭)的產生,並確保患者得到長期治療,且有助於形成“以社區為中心”的照護形式,這可能比純粹的“以患者為中心”的照護更有利,如此一來,受感染的住院患者能擁有足夠的醫療資源。
當心血管病患因診斷或治療而需要進出醫院時,患者應全程配戴口罩、保持社交距離並以酒精清潔雙手來保護自己。
📣在COVID-19疫情期間的治療:
■ 感染COVID-19和長期口服治療的中斷,都有可能對長期心血管疾病的病患造成病情的不穩定,所以在做任何治療的調整之前,應該要先尋求醫生的指示。
■ 用於次級預防動脈粥狀硬化的阿斯匹靈沒有消炎的效果,除非有特殊原因(例如: 持續出血的併發症或是進行手術),否則有心血管疾病的COVID-19病患,在治療期間不應該自行中斷阿斯匹靈的使用。
■ 有感染COVID-19風險的心血管疾病患者都有使用抑制腎素- 血管收縮素系統(Renin-Angiotensin System, RAS)的藥物,包括:血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)類型的藥物。但是ACEI和血管張力素受體阻滯劑(Ang II type I receptor blockers)並不會阻止或是促進COVID-19病毒透過細胞表面受體蛋白ACE2 (Angiotensin-Converting Enzyme 2, ACE2)進入到細胞內。所以綜合以上因素,病人不應未經醫生指示而隨意停止治療。
■ 當病人進行COVID-19的治療時,對於原本心血管疾病的治療可能需要做調整。
📣關於心血管疾病患者的重要資訊:
■ 與他人的互動方面:
☑避免接觸生病的人。
☑人與人之間儘量保持兩公尺的社交距離。
☑勤洗手,並且使用肥皂搓洗至少20秒以上。
☑咳嗽或是打噴嚏時,要用紙巾或手肘內側摀住口鼻。
☑避免用手碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。
☑用消毒劑時常消毒手會常碰觸到的地方,例如:門把或是手把。
☑出現發燒、咳嗽症狀,或是有呼吸道感染時,應自我在家隔離。
☑儘量待在家中。
☑維持身體活動以避免靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism, VTE),同時也保持身體健康。
除了以上幾點之外,有心血管疾病的病人應該要遵照當地的衛生局或是醫生的指示來保持身體的健康。
■ 健康的生活習慣:
維持健康的生活習慣,例如: 均衡飲食、戒菸、不要過度飲酒、每天有充足的睡眠、維持運動習慣。長時間在家隔離和身體上的限制,使得運動量減少,可能會導致靜脈血栓栓塞(VTE)或其他併發症的發生風險增加,所以建議在家中也要有基本簡單的運動,或是在戶外有足夠的空間維持社交距離時運動,也建議可以利用網路進行遠距的社交活動。
■ 醫療照護建議:
☑有心血管疾病的COVID-19病患要持續的服用常規治療心血管疾病的處方藥物。
☑如果有胸痛或是其他症狀一定要趕快就醫,不要忽視症狀。
☑不要停止追蹤心臟的狀況,當心血管的狀況有惡化的情形時,應立即尋求心臟科醫生的專業建議。
📋參考資料
歐洲心臟醫學會 :
https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance
📋參考論文
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9. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Lochen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, Group ESCSD. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315-2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
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【千萬不要隨便使用紫外線燈,以免病菌沒死先傷眼!!!】
/東元綜合醫院兒童心臟科主任 賴俊維
最近武漢肺炎疫情緊張,大家都很認真做防疫消毒,各種消毒產品都很熱賣。但是對於「紫外線燈」相關產品,我發覺民眾和媒體都不夠瞭解,如果使用不當甚至會對人體造成傷害!希望藉由這篇文章讓大家小心使用,如非必要的話也無須買這類產品。
先說明一下紫外線的原理。紫外線有三種波長,分別是UVA (400-320nm)、UVB(320-280nm)及UVC(280-230nm)。UVA波長最長,穿透力最強,可穿透臭氧層;UVB其次,UVC波長短穿透力弱,大部分被臭氧層吸收。而殺菌力破壞性最高的是UVC,大部分紫外線燈就是使用波長約254nm左右的紫外線。而消毒劑量是照射強度與照射時間的乘積: [K(殺菌劑量)=I(照射強度)×t(照射時間)],從公式得知,高強度短時間與低強度長時間之照射其效果是相同的。照射強度就是看產品的瓦數,一般15W~20W的紫外線燈大約需照射1~2小時才能有效滅菌。
BUT!!! 最重要的就是這個BUT!!!
不管是UVA、UVB,還是UVC,都對人體是有傷害的!最傷的就是人體最脆弱的眼睛!
UVA穿透力最強,所以容易造成『視網膜病變』和黃斑部病變;UVB其次,容易傷害水晶體造成『白內障』。而UVC穿透力弱但破壞性強,最容易造成『光害性角膜炎(photokeratitis)』,很痛!
你各位出門玩曬個太陽會不會擦防曬?會不會戴太陽眼鏡抗UV400?會嘛!
太陽你都知道要注意,你覺得你可以像下圖那樣直視紫外線(UV)燈管?
你的眼睛如果知道你這麼蠢,會哭的!
紫外線消毒(簡稱紫消)行之已久,尤其在醫療院所都會定時紫消。所有醫生護士都知道紫消的時候,裡面不能有人員,窗簾都要拉起來,不能直視紫消燈!門口還要掛上警示牌或將房門上鎖,以免他人誤入!
另外我剛剛說了,紫外線消毒要看產品燈管的瓦數。快速消毒燈管要120W以上才能確保在30分鐘之內有效消毒,120W!一般市售燈管我查的大約是15W至20W,大約需照射1~2小時才能有效滅菌。
那請問如下圖在電梯口照個10秒是有什麼用?而且紫外線有照到的地方才殺菌,意思就是:你只能殺你頭頂和肩膀的細菌病毒,你身上沒照到的地方都不行!
我們醫生和護士都會躲紫消燈,因為我們不想傷害眼角膜,我們也不想皮膚被紫外線照......
最後消毒小建議,使用75%酒精或次氯酸溶液即可,如果你非用紫外線燈不可,請注意在密閉房間使用,同時避免直視。另外紫外線沒照到的地方都沒用,比如說棉被的裏側,桌子底下等等。光是走直線的,不會轉彎,要照到才有消毒作用喔!
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最近有一則新聞是這樣說的:『台鐵普悠瑪列車翻覆事故造成18人死亡,其中有5名死者是15歲以下的學齡孩童,保險金卻僅理賠死者家屬170元,引起社會譁然。』
原因是「保險法」第107條規定,未滿15歲的孩童可以獲得醫療,甚至是因故殘障的相關理賠,但身故只能拿回加計利息的保險費。主要目的是為了避免偏差父母弒子殺女來賺取保險金。
這讓我想起了一個故事。
去年我有一個病人,是國中快畢業的女生。來看我的門診,原因是胸痛不舒服。一開始帶她來的婦人說,這個妹妹常常說胸痛,吵著要看醫生,要我看看她到底是什麼毛病。
我按照慣例做身體的理學檢查與問診。聽完了整個症狀之後,判斷可能是心理因素造成的。於是開始問她是不是有什麼壓力?上學不開心?家庭環境怎麼樣?
這個妹妹聽了開始有點哽咽,然後說:我不想要講給阿姨聽。
我雖然一頭霧水,但還是請那位婦人在診間外稍等一下。
原來婦人不是她的媽媽,也不是她的阿姨。是她爸爸的續弦,也就是繼母。
妹妹說她爸爸常常喝酒,喝完酒就會打她。她前面還有幾個哥哥姊姊,也是常常被打。所以國中畢業之後就都搬出去了,現在剩下她還跟爸爸住。
然後講家裏的事,講學校的事,講她以後想念什麼學校。她說她想念可以住宿的學校,可是她爸爸不准。
我排了幾個檢查排除身體上的疾病,開了一點藥,要妹妹按時回診。我看到這個妹妹手腕上有好幾條新舊的刀痕。
第二次她來的時候是媽媽帶來的。妹妹說她不想要阿姨帶,所以拜託媽媽帶她來。我獨自和媽媽談了一下,發覺媽媽自己也很忙,根本沒空理她。她也不知道她手上的刀痕。
我還是花了許多時間和她媽媽談,也花了許多時間聽妹妹講她的事,給一點我也不知道有沒有用的建議。
第三次回診的時候依舊是「阿姨」帶她來。這次阿姨問說她到底是生什麼病?看了會不會好,不然沒有辦法『幫她買保險』。
即將滿15歲。買保險?
這次我通報了社會局。
後來妹妹就沒有再回診了。不知道她過的好不好,有沒有考上她想念的學校?
/ 東元綜合醫院兒童心臟科主任 賴俊維醫師
(放一張圖文不符)
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