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量血壓脈搏警覺中風！心跳慢、血壓高，暗示你可能腦出血
大家都要有注意血壓脈搏的習慣🔎，一旦有異常，或伴隨臉部與肢體偏斜無力者，更要趕快就醫確認。醫師推薦一帖「竹葉石膏湯」清虛熱，再以「復脈湯加減」滋陰潛陽🔌！原本虛弱蜷縮的老太太洗腎後已無發燒，精神改善，而多年來夜不能寐的失眠問題，也明顯改善。
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家裡有長輩的，或長輩本人，要有注意血壓脈搏的習慣，一旦有異常，或伴隨臉部與肢體偏斜無力者，更要趕快就醫確認。
今早患者的家屬緊急打電話來，因為外傭發現洗腎多年又甫中風的媽媽，在一陣嚴重嗆咳的隔天，心跳從平常的每分鐘七～八十下降到五十下，而血壓突然升高。
這異常的狀況讓家屬們不知如何是好。我一聽，立刻警覺了再中風的可能。
家中有長輩或曾中風過的臉友們要特別注意這個現象：
「庫欣式反射」（Cushing reflex），亦即高血壓低心跳，暗示著腦部出血或受傷的可能。記得每天量血壓。
原本就洗腎多年的老太太，因血管本來就比較脆弱，在去年底意外腦中風，且每次洗腎後都會發卅九度的高燒，西醫檢查找不到明確的感染源也培養不出病菌，故診斷為不明熱。
我診斷老太太為陰虛陽亢，因每次洗腎（血液透析）都是一次脫水的過程，讓原本就「腎水虧虛」的老太太腎水更加不足，因而發高熱。
我與敝診所 大內高手 蕭家駒醫師 蕭御醫講透中醫aka白袍男高音 會診，議先以 「竹葉石膏湯」清虛熱，再以「復脈湯加減」滋陰潛陽。在調治之下，原本虛弱蜷縮的老太太洗腎後已無發燒，精神改善，與子女的對話也越來越多，還說想去燙頭髮，子女聽後相視一笑。
而多年來夜不能寐的失眠問題，也明顯改善。
（這兩個方子主要是分享給中醫同道討論，民眾請不要在沒有中醫師診斷下自行配藥，恐礙健康）
但原本進步的老太太，在一陣嗆咳後心跳血壓出現這些狀況，而且精神轉為萎靡，肢體有些強直。在電話另一頭的我雖然沒辦法當面確認，但身為一個醫師，必須避免最危險的情況發生。
我請家屬冷靜地聽我說，雖然無法當面確認狀況，但我擔心老太太嗆咳時用力太猛，給與原本脆弱的血管太大壓力，可能有再中風的風險。
無論如何，先去急診確認再說。雖然不一定是，但要避免最糟的情況發生時我們卻一無所知。
「不要急，先照著剛剛說的去做。」我緩緩地說。
這時候家屬通常是著急且容易感到無助，最重要的是協助冷靜與定向，面對問題，處理問題。家屬的語氣足夠冷靜且穩定，我想也大致對情況有著了解。
稍晚回電，電腦斷層發現一個可能的新梗塞，所幸沒有出血。
家裡有長輩的，或長輩本人，要有注意血壓脈搏的習慣，一旦有異常，或伴隨臉部與肢體偏斜無力者，更要趕快就醫確認。在最近日夜溫差大更要小心，尤其是糖尿病、老菸槍、高血壓、曾中風過與洗腎患者，更是高風險族群。
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吳（氏）郁損。咳血頻發。當交節氣逆。嘔吐肢冷厥逆。所現俱是虛勞末路。豈是佳景。勉擬方。
生白芍 烏梅 炙草 炒麥冬 茯神 橘紅
張（氏）失血。口碎舌泡。乃情懷鬱勃內因。營衛不和。寒熱再熾。病郁延久為勞。所喜經水尚至。議手厥陰血分主治。
犀角 金銀花 鮮生地 玄參 連翹心 鬱金
失血一症。名目不一。茲就上行而吐者言之。三因之來路宜詳也。若夫外因起見。陽邪為多。蓋犯是症者。陰分先虛。易受天之風熱燥火也。至陰邪為患。不過其中之一二耳。其治法總以手三陰為要領。究其病在心營肺衛如何。若夫內因起見。不出乎嗔怒鬱勃之激傷肝臟。勞形苦志而耗損心脾。及恣情縱欲以賊腎臟之真陰真陽也。又當以足三陰為要領。再審其乘侮制化如何。若夫不內不外因者。為飲食之偏好。努力及墜墮之傷。治分臟腑經絡之異。
要知外因而起者。必有感候為先。里因而起者。必有內症可據。此三因根蒂用藥。切勿混亂。
大凡理肺衛者。用甘涼肅降。如沙參、麥冬、桑葉、花粉、玉竹、川斛等類。治心營者。以輕清滋養。如生地、玄參、丹參、連翹、竹葉、骨皮等類。以此兩法為宗。隨其時令而加減。若風淫津涸。加以甘寒。如蘆根、蔗汁、薄荷、羚羊之品。若溫淫火壯。參入苦寒。如山梔、黃芩、杏仁、石膏之品。若暑逼氣分。佐滑石、鮮荷之開解。在營與銀花犀角之清芳。秋令選純甘以清燥。冬時益清補以助藏。凡此為外因之大略。所云陰邪為患者。難以並言也。舊有麻黃人參芍藥湯。先生有桂枝加減法。
至於內因傷損。其法更繁。若嗔怒而動及肝陽。血隨氣逆者。用繆氏氣為血帥法。如蘇子、鬱金、桑葉、丹皮、降香、川貝之類也。若鬱勃日久而傷及肝陰。木火內燃陽絡者。用柔肝育陰法。如阿膠、雞黃、生地、麥冬、白芍、甘草之類也。若勞煩不息。而偏損心脾。氣不攝血者。用甘溫培固法。如保元湯、歸脾湯之類也。若縱欲而竭其腎真。或陽亢陰勝。或陰傷陽越者。有從陰從陽法。如青鉛六味。肉桂七味。並加童便之類也。若精竭海空。氣泛血湧者。先生用急固真元。大補精血法。如人參、枸杞、五味、熟地、河車、紫石英之類也。凡此為內因之大略。
至於不內不外因。亦非一種。如案中所謂煙辛泄肺。酒熱戕胃之類。皆能助火動血。有治上治中之法。如葦莖湯。甘露飲。茅根藕汁等劑。在人認定而用之可也。墜墮之傷。由血瘀而泛。大抵先宜導下。後宜通補。若努力為患。屬勞傷之根。陽動則絡松血溢。法與虛損有間。滋陰補氣。最忌凝澀。如當歸建中湯。旋覆花湯。虎潛丸。金剛四斤丸。取其有循經入絡之能也。凡此為不內外因之大略。
但血之主司者。如心肝脾三臟。血之所生化者。莫如陽明胃腑。可見胃為血症之要道。若胃有不和。當先治胃也。仁齋直指云。一切血症。經久不愈。每每以胃藥收功。想大黃黃連瀉心湯。犀角地黃湯。理中湯。異功散。雖補瀉寒溫不同。確不離此旨。所以先生髮明治胃方法獨多。有薄味調養胃陰者。如金匱麥冬湯。及沙參、扁豆、茯神、石斛之類。有甘溫建立中陽者。如人參建中湯。及四君子加減之類。有滋陰而不礙胃。甘守津還者。如復脈湯加減之類。其餘如補土生金法。鎮肝益胃法。補脾疏胃法。寧神理胃法。腎胃相關法。無分症之前後。一遇胃不加餐。不飢難運諸候。每從此義見長。源源生化不息。何患乎病之不易醫也。（邵新甫）
徐評 此老治血症。其議論大端不信於古。而用藥全然不知。此等醫案。貽誤後人。不可紀極。無容不辯。其大犯在用麥冬、五味、玉竹、沙參。夫麥冬乃補肺之重劑。肺氣虛極。氣不能續。則用之以補肺氣。然仲景往往與半夏同用。如麥門冬湯、竹葉石膏是也。蓋防其窒膩耳。若吐血咳嗽。乃肺家痰火盤踞之病。豈宜峻補。從此無愈日矣。至五味之酸。一味收斂。仲景用之以治上氣咳逆肺脈不合之症。然必與乾薑同用。以辛散寒邪。從無獨用者。今吐血之嗽。火邪入肺。痰凝血湧。惟恐其不散不降。乃反欲其痰火收住肺中。不放一毫出路。是何法也。其沙參玉竹之補肺。大略相近。嗚呼。此又不明後世永無吐血不死之人矣。舉世盡然。今為尤甚。傷哉。
古時虛勞與吐血。確是二病。虛勞是虛寒症。以溫補為主。吐血之症不一。大概屬陰虛火旺者為多。此老頗得言之鑿鑿。但有時仍以建中湯為治。則又誤以仲景虛勞治法。混入吐血門中。終是胸無定見也。五十年吐血者極少。諸前輩無不以服補肺藥為戒。所以死者絕少。目今吐血者十人而五。不服藥者無不生。服麥冬五味者無不死。此雖時令使然。而藥誤亦不少也。可不畏哉。醫案亦多重複可刪。大半十同八九。令閱者厭煩。編書無識可笑。
#臨證指南醫案 入絡3
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#忍者必須死
#無課玩家
#忍者必须死3
無課微課玩家中期面臨的困境
無課四隻角色都擁有的最快速方式
大家好
我是布布
我是阿布
我們今天要做什麼呢
我們今天要來分享
忍者必須死
無課微課玩家中期面臨的困境
減少走冤枉路的養成計畫
以及無課擁有四隻角色的最快速方式
忍者必須死
在台灣已經開服兩個月
陸服遊戲名為忍者必須死3
目前有兩個伺服器
一個是和之國與云之國
云之國跟台服一樣今年開的
在陸服跟幾位一年以上資深玩家聊天後
對這款遊戲在台服的未來的走向與趨勢
有了一定的認識
基本上一款遊戲創作出來
就是為了營利
不然遊戲公司如何生存
所以無課玩家必須花費大量的時間
並且減少走冤枉路
才能確保遊戲不卡關順利成長
今天我們就要來聊聊
無課玩家快速成長的生存法則
以我們開了四隻帳號的經驗
及陸服資深玩家告訴我們的經歷
讓無課及微課玩家參考
我們在台服有三隻帳號，分別練倉牙、琳、小黑
陸服有一隻帳號
還沒決定專精的角色
未來應該會練小椒
和小黑同樣使用火紋石
玩了這些日子以來的心得
首先我們要來聊聊的是
無課及微課玩家玩到前中期
會遇到的困境及解決方法
以及無課玩家擁有四隻角色的最快方式
一、無課玩家如何快速成長
一般無課及微課玩家初期
打到第四章竹葉寨保衛戰的後段關卡
有些人會開始因為遊戲難度增加
分數不夠或攻擊力不夠
擊殺boss時間太長無法滿星
甚至開始出現卡關無法過關的狀況
小黑跟阿力只有兩段跳
大量突然出現的小怪很難只用兩段跳
就有效躲過所有傷害
這時就必須開始考慮
要購買火紋石升級小黑
一隻小黑用到底增加坦度及攻擊力
或是考慮
可以三段跳的蒼牙或可以飛的琳
1.考慮增加蒼牙或琳的玩家
琳的角色禮包需要課金
有些人會想花費勾玉及碎石
來交換100顆水紋石
蒼牙的角色禮包可以花費勾玉買到
以不課金來說
蒼牙的取得及未來的養成會比琳容易許多
以微課來說
可以考慮購買琳的角色禮包
2.無課硬練蒼牙會跟小黑練到底差多少?
這隻帳號以無課想主練蒼牙為主
先說我們是因為其他拍片主題的需要
所以只使用風紋石來取得蒼牙
如果無課想要獲得蒼牙
使用勾玉購買禮包是最划算的
這隻帳號可以看到目前上忍
花費了所有資源蒐集蒼牙的風紋石
因為勾玉及碎石不夠也無法繼續升級小黑跟蒼牙
故事不僅很難滿星甚至直接卡關了
這時的解套方法
只能每天購買限量商店的火紋石慢慢蒐集
以及打副本、靠強的師傅朋友帶玩boss關卡
3.考慮小黑玩到底的玩家
一隻小黑玩到底不必花費多餘的勾玉及碎石
以小黑為主,副手阿力
是多數無課玩家考慮的遊玩方式
如果只跟師徒或朋友組隊
固然是非常舒服的玩法
但小黑練到底還是有缺點的
萬一師徒或朋友不在線上
需要跟陌生人組隊時
小黑玩家往往是很難找到隊友的
很多玩家在組隊時
看到隊長是小黑就直接跳走了
二、無課玩家想擁有四隻角色的快速方式
直接說就是開三個帳號
第一個帳號主要玩小黑及阿力
第二個帳號主要玩蒼牙
第三個帳號主要玩琳
厲害的玩到中忍快上忍就可以拿到想要的角色
中期少了遊戲公司給新手的福利及資源
勾玉碎片越難取得
所以靠著開三個帳號
花兩天時間就能拿到許多勾玉及石頭
換到自己想要的角色
是最快速可以擁有四隻角色的方式
結論、團結
無課玩家及微課玩家
要能在這款遊戲玩得舒服
成長快速
就是要加入大量的朋友
還有必須有師傅
卡關每天可以使用師傅角色破關一次
大量朋友一起積極打怪練等
互相贈送飯糰
以上是我們的心得分享
有任何問題或建議都可以在底下留言
祝福大家可以玩得愉快舒服
今天的影片就到這邊結束
我們下部影片見
掰掰
花曲頌讚是浪漫清新的味道，
她有著鑽石透光的瓶身，
皇冠造型的瓶蓋，
滿滿的法國皇室氣息。
香味是多層次的花果香調，
活潑的四季柑橘，
如同一隻奔放的筆，
將粉色的花卉香氣勾勒，
那畫面就好像，
將一束淡雅清香的花束捧在胸前，
繫上一縷翠綠的竹葉氣息，
瀰漫身上的，
是細緻氣泡的微醺香感。
花曲頌讚的香味就像是充滿朝氣，追求夢想的女性，
上揚活潑令人喜愛，
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