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【人物】台灣試管嬰兒之父 曾啟瑞（1951〜 ）
文／陳永興
#曾啟瑞，1951年出生於屏東的東港，高雄中學畢業後，1969年考入台北醫學院醫學系，1976年北醫畢業後進入台北榮總的婦產科接受住院醫師的訓練。1980年他前往美國哈佛大學公共衛生研究所攻讀碩士學位，1981年他進入哈佛醫學院的Brigham & Women's Hospital擔任不孕症及生殖內分泌的研究員，當時全世界第一個試管嬰兒路易斯․布朗，是1978年在英國誕生，為世界的生殖醫學投下了震撼彈，美國緊跟著在1981年直追而上，發展出世界第一流的生殖技術，為不孕症患者帶來新的希望。曾啟瑞恭逢其盛在哈佛學到了試管嬰兒最新的尖端技術，1983年10月他回到台北榮總負責試管嬰兒實驗室，1985年4月16日他成功創造了台灣第一個試管嬰兒的誕生，從此他一頭栽入了不孕症和試管嬰兒的生殖醫學研究和臨床服務的生涯。他因為北醫恩師徐千田的感召回北醫服務，打造了全台灣第一流的生殖醫療團隊，每年在北醫生殖醫學中心產出3000個試管嬰兒，造福了無數的不孕症夫婦，被稱為「#台灣試管嬰兒之父」，確實當之無愧。
< 新光醫院試管療程全面開放：背後發生的那些事 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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新冠疫情肆虐，
近期雖逐漸趨於緩和
但中南部又開始出現新型變種病毒
希望天佑台灣，
疫情早日過去。
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很多認識我的人
關心我的人
都知道我度過了一個極度空虛、身心折磨的一個月
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我是一個試管嬰兒重度成癮患者
沒有試管可以做的日子
我度日如年。
驀然回首，
我已虛度了將近三十年的青春
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隨著7月1日補助案上路的日子一天一天逼近
每日每夜
都有無數人用各種方式向我詢問
究竟新光醫院什麼時候可以做試管？
我們該怎麼辦？
我的卵巢功能很差，AMH才0.0幾。
我的胚胎可以移到別的地方去植入嗎？
不是不信任李醫師，我實在沒辦法等了。
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為此
我夙夜憂嘆，
非我不願為各位服務
實在是我坐困愁城，
猶若深陷死牢，
無法自拔
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為此
我於上個月底，
5月31日我已使用新光醫院電子公文正式提出辭呈
希望7/1起，可以到其他醫療院所
持續為病患服務。
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後來
這封電子公文
足足三個星期
石沉大海，既不通過，也不退回。
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隨著疫情緩和
醫院開始逐漸開放各種檢查、門診和住院手術
但是
試管嬰兒由於生殖中心位於新光醫院產房深處
基於考量婦嬰安全
需要維持產房乾淨區的最高指導原則之下
試管嬰兒取卵手術仍持續禁止，
不見開放之日。
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為此
經過各種管道、多次溝通未果之後
我於6/22日晚上
憂憤難平的情緒之下
寫了一份完整的辭呈報告，
隔天親呈至院長室
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6/23早上
我懷抱著必死的覺悟
反正橫豎一死
不如乾坤一擲
我走進院長室
我拿著辭呈報告跟副院長說：
「副院長，拜託成全病人，或者成全我」
「麻煩痛痛快快給我一刀，讓我趕快去其他地方工作，病人已經不能再等了」
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以下是我的辭呈報告的全部內容：
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衛福部試管嬰兒補助計畫暨李毅評醫師辭呈
由於台灣少子化問題嚴重，已屬於國安等級危機，衛福部自2021/7/1起，將補助未滿45歲不孕夫妻每人每次10萬元的試管嬰兒補助，共補助6次；補助總金額預算將近30億台幣。
此誠台灣不孕症界30年來未有之突破與變革，此舉亦將大幅提升民眾接受試管嬰兒療程意願，每人本來一次試管嬰兒療程約13 - 14萬，也就是說，每次療程扣除補助僅需自費3-4萬元，預估將可大幅降低患者的經濟壓力與試管高不可攀的費用門檻。
毅評無德無才，幸得台大陳思原主任指導及新光黃莉文主任栽培，於本院不孕症中心青黃不接之際、危急存亡之秋，奮發圖強，專心致志，服務患者，從2017年開始，於短短三年間，毅評努力不懈，堅持初衷，直至2020年已經發展至每年400-500例左右的試管療程，中興之勢，民眾均有目而共睹之。
此次試管嬰兒擴大補助方案，補助門檻甚低，只需評估醫師診斷為不孕症、國籍、及婦女年齡符合即可申請，且額度很高，每次療程均補助6-10萬不等的金額。
自從今年4月份衛福部釋出此一德政的消息以來，已有無數病患引頸期盼，苦苦等待7月1日補助案的到來，心急如焚，望眼欲穿。
這些患者中，不乏有年齡屬於補助屆齡者 (超過45歲即不補助)，也不乏卵巢功能不良，近於卵巢衰竭者。無奈天不佑台灣，疫情爆發，三級警戒不見終止之日。然而，患者何辜，又要等到何時？她們的卵巢，經得起一再地等待嗎？
儘管如此，新冠肺炎病毒肆虐，卻絲毫不影響我們為病患努力的熱情與決心。然而，在疫情逐漸緩和，各科住院手術及門診手術均有條件開放的情況下，僅生殖中心的取卵手術仍無任何放寬之條件，實屬毅評無力回天之困局。
另外，由於試管嬰兒補助案並未設立終止日期，若政府經費不足，恐嘎然而止。因此，病患們焦慮著補助案未必能夠永續，再加上煩惱著自己的年齡與卵巢功能，七月一日起，勢必有許多不孕夫妻，殷殷期盼，懇懇求醫。
青春不會等人，卵巢功能也不會。
毅評不為名利，只求能給信任我們的患者一個服務的機會，而非潸然揮淚即轉身離去，棄病患於不顧。此誠為醫不仁，為友不義。毅評心繫患者，視病猶朋，謹守信義，堅持初衷而已。
萬望長官成全。
成全每一位信任新光醫院的患者。
萬望長官成全，
成全毅評為不孕症病患服務的決心。
婦產科 李毅評 敬呈 2021/6/22
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結果，
經過我6/23上午
犯顏直諫，視死如歸的抗爭之後
當天中午
我就收到院長主秘書來電通知下午開會
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6/23傍晚
侯院長，兩位副院長，開刀房主任、感控中心主任等六位一級主管，
齊聚院長室會議室
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侯院長第一句話，看著我說：
「毅評阿，你知道嗎? 我其實很感謝你，我有一個好朋友，她女兒是你幫他做懷孕的，而且一次就成功了。」
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然後，侯院長緩緩地拿起我的書，說：
「這本書我看完了，寫得很有趣，我買了一百本，送給我的親朋好友們。我很驕傲的跟他們說，這是我們醫院的李醫師寫的書，寫得真好。」
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然後，侯院長拿起我早上丟到副院長桌上的報告說
「你的報告我看完了，我已經很久沒有看到，這麼為病患著想的好醫生了。」
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「你遇到什麼困難，在座的所有人，會一起幫你解決。你以後有什麼問題，可以直接跟副院長或者是我本人討論都沒關係。我全線開綠燈給你。」
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「政府的美意，台灣的未來。我跟你一樣重視。」
「我們一起努力，好嗎？」
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侯院長的話
句句扎心，直擊靈魂
我的聲音，
終於被聽見了
我的心情，
終於有人了解了
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我本是新光醫院路邊的一員資淺主治醫師
人微言輕
能夠得到侯院長的賞識與認同
我，何其幸運?
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政府的美意，台灣的未來
原來我不是一個人
孤軍奮戰
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“即日起，在配合防疫的前提下，試管嬰兒療程診、取卵手術、胚胎植入全面恢復”
“配合政府的美意，為了台灣的未來”
“我們一起努力，好嗎？”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
試管嬰兒懷孕成功率計算器 : https://haveababy.tw/predict/
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< 試管嬰兒補助案：衛生福利部正式方案說明文件：PART 2. >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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相信大家都看過我前幾天寫的試管嬰兒補助案part 1.
我想大家在開心之餘
一定也有了更多更多的問題
讓我們接著看下去
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說穿了
補助案就是政府幫妳出一部份的錢
讓妳可以比較輕鬆的跨過試管嬰兒偏高的費用門檻
但要怎麼樣申請最為有利
仍需要仔細斟酌
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根據補助案的說明
小於等於39歲的婦女
每胎可以補助六次
第一次10萬，
第2次 ~ 第6次均補助6萬
如果每次都申請最大額度
總金額是10 + 5x6 = 40萬！
算是很有誠意了吧
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那麼關鍵來了
怎麼樣算「一次」？
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一共有六種情況都算：「一次」
每次申請雖然都算一次，
但金額是不同的
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最常見的為A或者B方案
A: 取卵 + 鮮胚植入 -> 算一次，補助10萬
B: 取卵 + 全胚冷凍 + 解凍植入 -> 算一次，補助10萬
這兩種是目前最常見的療程方式
也是國健署補助案最主要的補助對象
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Ｃ方案是將過去的冷凍胚胎做解凍植入
不包含補助之後才取卵取得的胚胎喔
因為這樣會變成Ｂ方案
Ｃ：單純植入2021/7/1以前所冷凍，做解凍植入 -> 算一次，補助3萬
這個看起來是最不划算的
畢竟是直接消耗「一次」
應該最適合已經生過小孩，
但還有胚胎
並且願意生第二或第三胎的好姊妹們
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最後三種D、E、F三種方案
分別講述三種情況
D: 有取卵但患者體況不佳，別無他法，因此終止療程
E: 胚胎出現問題，無法有胚胎植入，因此終止療程
F: 沒取到卵，因此終止療程
注意喔，依照這三條敘述
都是「終止療程」作為結局
如若最後是變成解凍植入，
又會回到B方案
也就是說
D、E、F這三種療程
是當遇到沒取到卵、取卵沒受精、受精不分裂、分裂後胚胎狀況不良、
或者因為其他婦女本身體況因素必須終止療程
才會形成的局面
D、E、F -> 算一次，補助7萬
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如果是因為醫學或非醫學因素
根本沒取卵也沒植入者
就不在補助範圍之內了。
比如說卵打不起來、或者因其他因素取消療程等等
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所以
目前看起來
針對幾種常見族群
我認為有以下幾種申請方式：
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第一類人：輸卵管因素、男性因素、多囊性卵巢、一般高齡患者等等
適用A 或 B方案
取卵，視內膜情況做鮮胚植入
或者取卵，因內膜狀況或避免卵巢過度刺激選擇凍胚，
再擇日做解凍植入。
這樣看起來是可以把懷孕率、補助金額都最大化的方法
如果要做PGS/PGT-A +ERA/MIRA 也可以
就是走B方案
取卵 -> 全胚冷凍 + PGS/PGT-A -> ERA/MIRA -> 解凍植入
算一次，補助10萬。
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第二類人：已有生產過，或者已有足夠數量胚胎，不想再取卵的情況
這類型的通常是已經生過小孩
最多再生1-2個小孩
而且已經有冷凍著的品質良好的胚胎
這些人就可以走C方案
對，曾參加過威廉寶寶回娘家的各位
就是在說你們！
還有胚胎的
趕快再來植入吧！
為了國家生第二、第三、第四胎吧！
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第三類人：早衰患者、超高齡患者、胚胎品質不佳者、精蟲品質極度不良者
這類人經常取卵數目很少或者精子狀況極度惡劣
或甚至取0顆卵
或者需要手術取精
或者取卵後沒受精
或者受精後不分裂
各位早衰的患者們也有福了
這樣的患者可以做胚胎收集
就算真的沒胚胎可以植政府也提供補助
一次7萬
但如果有可以植入的胚胎
就會變成B方案
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有人問說是否可以胚胎收集完之後
之後改用自費方式做凍胚植入？
這部分我目前還不確定
我會再找時間跟國健署確定
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我的意思是說
因為可能有些人想要迴避掉胚胎植入顆數的限制
所以走D方案
因為某些患者體況不佳
等胚胎收集妥當之後
改用自費方式作解凍植入
就可以迴避掉胚胎植入顆數的限制
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但我認為應該是不太可能
畢竟
國健署每一批取的卵、凍的胚胎
都需要生殖機構上傳做紀錄
也就是說
妳某年某月時因某個因素全冷凍著的胚胎
今天忽然改用自費要植入了
國健署還是會追蹤到這批胚胎
也就是會變回B方案
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我想到的一種可能的例外條件
就是補助次數已經用完了
就可以合情合理的迴避掉植入胚胎數目的問題
畢竟
40歲以上補助三次
取三次卵，用三次D方案
就沒了
之後植入就沒有補助
或者是取三次卵
前兩次走D方案
最後一次走A或B方案
把最後一次梭哈的植入也算進補助裡面
也是可行的。
只是說金額就會變成7 + 4 + 6 = 17萬
當然也可以選擇每次取每次植
那就會變成10 + 6 + 6 = 22萬
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我試著揣摩了各種各樣的不同情況
看看怎麼樣做，
怎麼樣申請
對各位最為有利
如果還有其他想法或疑問
也歡迎在底下留言一起討論
我會再彙整問題一起向國健署提問。
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今天先簡單說這邊
詳細的申請流程、補助流程、中途轉換機構等等問題
我下次再寫
敬請期待！
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“我是一個試管嬰兒重度成癮患者”
“我最近不斷出現嚴重的戒斷症狀：如做夢會夢到自己在取卵等等。”
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雖然人類的第一個試管嬰兒早在1978年就誕生了，但針對犬類的體外受精卻一直發展不順利。今年7月10日，首批通過體外受精技術培育的七條狗狗誕生了。
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