工安急救不缺料，六氟靈納入醫材
看到南科員工進行晶片蝕刻，被氫氟酸混合溶液噴濺的意外新聞，讓我想起前一陣子，六氟靈差一點面臨被法國廠商斷貨的危機。
大家應該還記得，一年前，竹南科學園區也發生一起菲律賓籍移工德希莉被氫氟酸噴濺導致死亡的案例。
我在受法律扶助基金會指派協助德希莉案訴訟過程中，得知氫輻酸有非常強的腐蝕性，剛接觸時不會感覺疼痛，但等到氫氟酸與骨骼中的鈣反應時，已經造成器官與神經系統的嚴重損害，幾乎只能用截肢來處理。
因此，氫氟酸又稱為化骨水。
德希莉才二十多歲，還有大好人生，在透過視訊連線她菲律賓的爸爸媽媽時，看到他們痛哭失聲的表情，令人說不出的難過。
50~60年前，大家對於氫氟酸的急救措施，都是用大量清水沖洗，但因為氫氟酸的毒性是來自氟離子，水並不足以清除氟離子（就像水不能洗乾淨手上的油漬一樣）。
40年前，法國人發明六氟靈物質，讓氫氟酸還在體表時，利用六氟靈可以同時抓住3個氫離子與6個氟離子的特性，有效控制毒性於體外，同時讓部分滲入真皮的氫&氟離子有拔出的作用。現在，消防隊的救護員都知道要用六氟靈來對被氫氟酸噴濺的人進行急救。
然而，因為歐洲新醫療器材法於 2020 年 5 月份開始實行，代理商必須取得醫療器材登記許可才能繼續進口。
但衛福部食藥署卻因為種種原因，一直無法判定六氟靈為醫材。
眼看六氟靈即將斷貨，成千上萬個使用氫氟酸工作現場的台灣勞工，將要暴露在極度危險而沒有急救器材的狀況下工作，我立即指示幕僚，務必要解決困難，保障第一線勞工的職業安全。
經過多次協商，食藥署終於在上個月判准六氟靈為醫材，也解決了這次斷貨危機。
去年德希莉在發生氫氟酸噴濺當時，沒有人知道應該怎麼處理。錯誤的急救方式，導致原可避免的死亡悲劇。
這次南科的意外，還是顯示第一線工廠仍然存在急救知識的不足，接下來我一定會持續要求勞動部職安署，務必嚴格督察工廠，建立氫氟酸噴濺的急救SOP並廣為佈達，避免再有下一個無辜的生命，遭到化骨水的蝕骨奪命。
🚑急救小常識🚑
1⃣碰到氫氟酸小面積的噴濺可先沖水再用葡萄糖酸鈣處理，但大面積的噴濺則需要用六氟靈沖洗。
2⃣沖水可能讓氫氟酸滲入及氫氟酸腐蝕面積擴大（台北榮總毒物中心毒理數據顯示，任何濃度的氫氟酸，只要達到體表面積的5%，約半個手臂，就有可能導致低血鈣），用等張壓的生理食鹽水及高滲壓的六氟靈才能避免此將氫氟酸「洗入」體內的風險。
3⃣爭取黃金處理時間，一旦氫氟酸完全滲入身體組織或骨骼，醫生只能以支持療法或外科處理（如清創及截肢等）。
等張溶液葡萄糖 在 [討論] D5W的滲透壓是278還是252 mOsm/Kg? - 看板medstudent 的推薦與評價
※ 引述《meduuu (meduuu)》之銘言：
: 大家好...
: 最近學到IV fluid的滲透壓算法，依照glucose分子量:180g/mole
: D5W是5%的Dextrose溶液，也就是1L含有50g的右旋glucose，換算成摩爾濃度：
: 50g/180g/mole
: --------------- = 0.278 mole/L = 278 mmole/L
: 1L
: 則換算成滲透壓應該是278mOsm/Kg，可是網路上的資料都寫D5W的滲透壓
: 是252mOsm/Kg，不曉得為什麼兩個中間會有落差？
: 以上，請各位不吝賜教，不勝感激。
這個問題我也曾經想過, 不過, 我目前還沒有問到標準答案
我認為要把它當作工業產品的問題, 才會有正確答案,
不過不要問sales, 要搞懂就要問真懂的人
這個問題, 可以用分好幾個面相來思考!!
第一, 這個問題其實不重要,
葡萄糖溶液, 很少人探討它是等張或低張溶液,
原因很簡單, 葡萄糖很快就會被吸收!!
至於這個很快是多快, 視人的glucose tolerance而定, 但濃度應該是以分鐘在遞減的,
所以補glucose water長期效應視同補純水,
因此沒有人CPR時會說我要給D5W or D10W, 來拉高血壓... 不然病人血壓又往下掉
你要歸咎於糖和水進入細胞, 還是病況又變差了?
第二, 不管是252, or 278, 要"暫時"當做等張應該不至於影響太大
而人總是正在流失或獲得體液(喝水, 點滴, 流口水, 胃液, 流汗, 腎臟排水...)
呼應就剛才說的, 葡萄糖會被吸收, 分解, 儲存... 所以輸液滲透壓是252 or 278
實在沒意義
就連等張溶液的始祖, normal saline, 滲透壓也大約是 290 mOsm / L,
可是滲透壓高到290的正常人, 應該不多吧!!
第三, 252這個數字怎麼來的~
簡單, 分子量用 198 帶進去, 也就是glucose monohydrate的分子量
50 / 198 x 1000 = 252
https://www.globalrph.com/osmolarity_calculations.htm
至於252與278之間的差異有什麼玄機, 我是不了解...
第四, 認真論起來... 還有很多疑點
我是認為醫學界對這些數字還有計算的嚴謹度, 與基礎科學領域比起來, 還是太差了...
以下就獻醜一下, 如果有錯請不吝糾正
先注意一下:
物理或化學上, 滲透壓 pi = M x R x T, M是體積莫耳濃度, R是常數, T是溫度
算出來是atm之類的單位, 但醫學上沒人在用
醫學上的滲透壓有兩種常見說法,
OSMOLARITY: 用的是體積莫耳濃度概念
OSMOLALITY: 用的是重量莫耳濃度概念
但差別在哪裡... 坦白說我查了好幾年, 沒有一套圓滿的說法
基本上我認為這種東西, 跟九二共識一樣, 從第一個提出來的人,
到後來一大堆拿香跟著拜的人, 都沒有坐下來, 把這種東西定義清楚,
所以這種東西差在哪我怎麼看怎麼亂...
但基本上,
OSMOLARITY: 體積莫耳濃度概念
算法幾乎就是把體積莫耳濃度, 乘上解離係數
單位應該是 mOsm / L
e.g. 剛說的 normal saline, 理論上滲透壓是 9 / 58.5 x 2 x 1000 = 304
事實上解離係數不是1, 只有0.93, 所以滲透壓只有 290 mOsm / L
此時, 如果說 D5W~ 50 / 198 x 1000 = 252 mOsm / L 應該還算正確
就是眼睛閉著當它是標準溶液
OSMOLALITY: 用的是重量莫耳濃度概念
算法我不完全確定,
但我猜也是把重量莫耳濃度, 乘上解離係數
用的是 mOsm / Kg 這種單位
如果你要認真從D5W的定義去計算, 就是從重量百分濃度下手
(用別的方式approach又不同了)
1000g D5W 含 50g glucose, 這個東西應該是:
50g glucose, 加水使完全溶解, 一直加到總重量為1000g
所以應該是加 950g 的水,
但此時你應該可以理解, 50g glucose完全溶解到950g水中,
對理想溶液來說, 體積應該是0.95L, 不是1L
所以252這個用1L來計算的體積莫耳濃度, 當然就失準了
重量莫耳濃度, 算起來也是
( 50 / 198 ) x ( 1000 / 950 ) = 大約 266
剛才講的 252 mOsm / Kg 根本在白搭...
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反正一切都只是大概, 別那麼認真...
而且前三點更重要... 沒人在講glucose water的滲透壓的啦!!!!!
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不過還是要講, 學醫學不打迷糊仗, 才會真的變強...
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以前CR上課... 我還會仔細想一下他教的對不對...
不過不是陰謀論或詭辯, 是從原理與定義開始著手
※ 編輯: wanderful 來自: 123.243.27.41 (09/23 00:42)
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