<父親節特別篇：寡精與無精，進一步分析男性不孕症>
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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今天是父親節
先祝各位辛苦的爸爸與準爸爸們
父親節快樂
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對於其他夢想成為父親但遲遲無法實現的男士們
趁著父親節的機會
讓我來為各位詳細地說明男性不孕症的可能原因。
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根據統計
不孕夫妻之中
有20%是單純先生的問題
另外有30% - 40%是夫妻雙方都有問題的。
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也就是說
如果對不孕夫妻做一次性的普查
有超過50%的先生精液檢查是有問題的。
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再跟大家複習一次
根據WHO 2010年的精液檢查標準
此標準是以100個男生的倒數第5名的精蟲狀況
作為正常值的”最低及格標準”。
詳細的項目包含：
精蟲濃度 : 每cc中最少要有 “一千五百萬” 隻
活動力 : 最少要有 ”40%” 會動 (包括會向前衝的和原地打轉的)
型態 : 至少要有 “4%” 正常
一次射精總cc數 : 至少1.5 cc以上
一次射精最少精蟲量 : 至少3千9百萬隻
向前游動的精蟲比例 : 至少32% 能夠向前游動
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然而
事實上
精子的”及格” 與 ”正常” 是完全不同的
如果妳先生的精子剛好及格，
其實離正常
還非常遙遠
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根據美國生殖醫學會2012年的男性不孕症會議結論
一個男生擁有”正常受孕力”的精子，
應該要符合以下的條件：
每cc超過濃度4千8百萬
活動力超過63%
且嚴格標準下正常型態超過12%
這樣的男生才叫做＂正常＂
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所以
男生的精蟲標準
其實可以簡單分成三個層次
“正常”、”及格但偏低”、跟”不及格”
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正常：每cc超過濃度4千8百萬、活動力超過63%
.
及格但偏低：每cc濃度介於1千5百萬 - 4千８百萬之間
活動力介於32% - 63% 之間
.
不及格：每cc小於1千5百萬，活動力不到32%。
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由於男生的精液品質是浮動的
每次射精的狀態都不完全一樣。
精液檢查及格但偏低的這一群人
並不是完全無法自然懷孕
但受孕機率是偏低的。
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至於連及格都做不到的人
表示一百個男生妳先生已經落在倒數五名內了
這樣的情況
自然懷孕的機率就真的大幅度的降低了。
強烈建議應該接受進一步的人工生殖技術的協助
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當收到精子報告的時候
大部分人的第一個反應是：我先生為什麼會這樣？
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針對精子狀況不佳，
有非常多可能的因素
但很遺憾的是，
大部分的男生，
其實是找不出任何原因的。
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這些不明原因的精蟲問題
我們常常會歸因於：老化、肥胖、香菸、環境毒素、過高的溫度等等
但以上這些
除了建議戒菸、少酒、多運動、保持陰囊通風之外
似乎也沒有什麼可以改變的。
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除了這類型的不明原因的精蟲問題之外
另一類是真正可以檢查出來的。
包含以下幾種：
射精問題（性無能、無法射精、逆行性射精等等）
荷爾蒙的問題（睪固酮不足、男性更年期、睪丸衰竭、腦垂體疾病等等）
阻塞性問題（輸精管阻塞、先天性無輸精管、男性結紮等等）
血液循環問題（精索靜脈屈張）
染色體問題（XXY、Y染色體異常等等）
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關於以上的問題
先生需要接受的檢查包括
1. 泌尿科的內診 （檢查睪丸大小、輸精管附近有無靜脈屈張等等）
2. 陰囊超音波 （檢查睪丸、輸精管周邊結構）
3. 荷爾蒙檢查 （ＦSH、LH、睪固酮、泌乳素）
4. 染色體的檢查 （排除XXY、或Y染色體異常）
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寫到這邊
我先跟各位解釋兩個名詞
1. 寡精症（寡就是少，嚴重的寡精表示每cc <5百萬）
2. 無精症（無就是沒有，表示精液除非經過離心萃取，不然顯微鏡下無精子，通常精液檢查報告濃度每cc＜1百萬）
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針對嚴重寡精或甚至無精的患者
染色體的異常比例就非常高了
超過15%的無精症患者：他們真的不是正常的XY染色體 （最常見為XXY）
另外超過15%的無精症患者的Y染色體有基因缺失
因此
針對精蟲濃度小於５百萬的寡精症患者
建議應該接受染色體的檢查
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如果妳先生沒有那麼差
但他的精蟲濃度介於5百萬到１千萬之間
或者妳先生同時有出現性功能的障礙
那麼我強烈的建議妳先生應該接受男性荷爾蒙的檢查
如果妳先生屬於睪固酮低下這一群
或許妳先生有機會可以透過排卵藥、排卵針、男性荷爾蒙的補充得到改善
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如果妳先生是濃度正常，
但射精體積特別少的話
一般男性射精一次的量在3.5cc左右
及格標準在1.5cc以上
但如果妳先生的射精量少於1cc
逆行性射精的可能性就必須考慮
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逆行性射精是指
一般男生射精是射出體外
逆行性射精的男生
精液會射進膀胱裡
然後精蟲就在尿液中被尿毒死。
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如果是這樣的患者
必須在射精後做尿液分析
如果射精完沒多久
就在尿中出現很多精蟲的屍體
那就表示妳先生不是不產生精子
而是走錯了路線。
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說了這麼多
針對一個精液檢查異常的男生
從最源頭的y染色體異常 （類似女性的X染色體脆折）
到生產精子的睪丸衰竭 （類似女性的卵巢衰竭）
到運送精子的輸精管阻塞 （類似女性的輸卵管阻塞）
到精子無法在正常的荷爾蒙環境中長大 （類似女性賀爾蒙異常，需吃排卵藥、打排卵針）
到產生的精蟲品質不良無法讓卵自然受精 （類似女性的卵子品質不良）
其實男生女生的問題很類似，
檢查邏輯也相同
但是，
前提是妳先生必須先接受一次精液檢查
並且接受＂自己有問題＂這件事
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當然
不可否認
大多數的精蟲問題都屬於不明原因
也就沒有一個很好的治療方法
但還是有一部份的先生
是可以靠藥物、針劑、手術的方式改善自己精子狀況的
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參考資料：Diagnostic evaluation of the infertile male: a committee opinion Fertil Steril 2012;98:294– 301
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“台灣是一個兩性平權還遙不可及的國家，尤其在不孕的世界裡。就算是單純男生的問題，不孕的壓力與家人的責備，也往往都是女生一個人在單獨承擔。”
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“喔對了，附圖是睪丸大小測量器，正常的成年人睪丸應該是20-25 cm3，大家可以實際測量看看妳先生的睪丸大小有沒有正常喔”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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精蟲檢查報告 多久 在 [心得] 精蟲活動力不足(0%)&多囊性卵巢懷孕心得 的推薦與評價
過了好久, 決定還是發個心得文紀錄一下,
主要是一些台南市的醫院精蟲檢查報告, 外加一些流水帳慎入(有點太長XD)
前年4月跟老婆結婚後三個週期都無消無息, 結婚後就有開始量基礎體溫習慣,
三個週期卻都沒有明顯高低溫, 因為都已經將近32歲, 7月左右很心急的馬上
叫老婆去看婦產科, 並且開始吃中藥調養身體。
(因為本身週期極不穩定, 交往的時候週期平均都落在37天, 開學前有壓力就會跑到
40~50天(教師), 所以第一時間叫老婆去看醫生)
一開始掛了台南奇美婦產科的診, 檢查報告卻是一切數值均正常,
照卵泡的時候醫生還說卵泡很漂亮, 下次來就是產檢囉!
過了一個週期依舊是無消無息, 於是10月左右找上了自家附近的麻豆新樓,
醫生開了排卵藥不過反應卻不太好, 週期間用了排卵試紙也都沒有明顯排卵跡象,
另外醫生說我也要檢查一下, 於是就做了第一次精蟲檢查, 檢查出來報告活動力偏低,
醫生直接說可以幫我們轉診, 這不是他專門。看了網路的建議後開始喝蜆精,
想說多少對我的子孫們有幫助XD
=麻豆新樓報告(12月)=
2.5cc
活動力35% (40~100%)
濃度24M/ml(20~120M/ml)
白血球偏高 6-10/HPF
==
回家後跟老婆討論了一下跟辜狗網路上資訊, 開始停止泡澡與跑步習慣
(原本偶爾會跑跑全馬), 想到這段時間完全搞錯方向, 原來是精蟲出了問題!?
於是馬上中西醫都尋求幫忙, 中醫部份看了板上,
於是直接掛了市立醫院張烱宏醫生的診
帶著報告去找醫生後他要求在市立醫院再做一次精蟲檢查, 而且還說你們麻豆人
只看精蟲活動力其他都不看的喔?XD
把了脈之後說我的脈象有點虛, 叫我不要再跑步了,
他這邊一堆竹科跑馬拉松的患者, 白天當工程師這麼累, 下班了還去跑步
把精力消耗殆盡,怎麼有辦法生小孩? 要盡量控制在10點左右睡, 對身體比較有幫助。
然後就跟板上一樣開了一堆不能吃的東西清單。
也說女生週期如果是固定的就沒關係(這陣子老婆週期固定37天),
另外蜆精就不要喝了, 幫助有限, 滴雞精比較有效, 於是開始燒錢天天喝滴雞精。
同一個時間也找上西醫是奇美的生殖中心, 醫生也是直接說做精蟲檢查再來看看
(奇美還是唯一有取精室的, 不過還好手機的發達, 看裡面的真不知道要弄用多久哈),
奇美的檢查是最貴的, 要將近一千大洋, 之前的大概都不到一百元,
接著就等兩週後檢查報告出爐。
=台南奇美報告(12月)= (報告太多只寫一些部份)
1.5cc
濃度 75M/ml
總數 112.5M
活動精子比例84%
活動力 0 級 16%, 1級 4%, 2級80%, 3+4級 0%
型態 正常4%(kruger criteria 應>14%)
白血球 3M/ml(偏高, 正常<1M/ml)
==
奇美生殖中心醫生直接說這數值要自然受孕機率大概是0(有用的3+4級活動力0%),
差一點型態3%以下就是要做試管, 直說我們找對地方了, 不用走一堆冤枉路,
可以直接做人工, 不過白血球偏高要先降下來,他們的經驗這樣人工比較容易成功
問了醫生白血球偏高是感染還是怎樣, 醫生回覆說感染機率比較低一點, 成因不明,
通常是熬夜造成, 所以先吃3個月類固醇後再驗一次。
另外也看了一下老婆的報告, 也照了陰道超音波, 然後說看週期是有多囊,
不過報告跟檢查都看不出來(這到底是在說啥? 冏)，
也開了排卵藥跟降血糖給老婆吃。
回家的路上心情整個down, 跟老婆說這數值這麼差難怪都沒辦法懷孕。
同一時間市立醫院的檢查也出爐了, 結果是一切都正常, 這是什麼巫術!?
問了醫生說在奇美的怎麼差那麼多, 醫生說他也不太清楚,
不過有另外再問活動力, 醫生說正常在驗的活動力就是3+4級的,
1&2級的又沒用寫這幹麻。
語帶保留的說不用太擔心啦, 只要不是沒精蟲我們這邊都有得救。
=台南市立醫院報告(12月)=
5cc
型態正常 80%
總數 50M
60分鍾活動力 80%
白血球偏高 5-10/HPF
==
期間我有打電話去問奇美, 他說他們的檢驗標準是用最嚴格的那一套。
(這方面我就不太清楚, 沒想到這東西還有分好幾套標準!?)
接下來3個月就是吃中藥跟吃類固醇, 不過類固醇真的對我而言副作用非常大,
晚上幾乎都失眠到兩三點才睡, 於是就斷斷續續的吃。
老婆在這段時間吃排卵藥跟降血糖, 不過基礎體溫跟排卵試紙依舊是
看不出來有排卵跡象。3月的時候又到了再做一次檢查的時候,
我一直懷疑是之前檢查有問題, 信誓旦旦的覺得這次報告一定是正常,
沒想到報告出來又打我臉一次, 整個比12月的報告更糟糕冏。
=台南奇美報告(4月)=
2cc
濃度 38M/ml
總數 76M
活動精子比例62%
活動力 0 級 38%, 1級 9%, 2級53%, 3+4級 0%
型態 沒驗
白血球 2.1M/ml(偏高, 正常<1M/ml)
==
報告出來後又去找了醫生, 醫生聽到我類固醇斷斷續續吃整個大怒,
說給你藥也不吃那來找我幹麻(也是啦...),
問了醫生說為什麼這次沒有精蟲型態檢查, 醫生說型態基本上都不會變所以就不驗
(我OS:繳了一樣快一千塊驗的項目卻不一樣?),
我有點白目的問醫生說為什麼跟市立醫院報告差這麼多,
醫生直接開地圖砲說台南有生殖中心的地方有哪些?市醫有生殖中心嗎?
台南驗精蟲準的只有我們跟成大, 其餘一些婦產科也還可以參考,
然後說像你們這種夫妻我見過很多阿, 不認真接受治療等到三十七八歲再來做試管阿
接下來就被轟了出去。
接下來就是病急亂投醫的時期, 一方面為了讓我媽安心所以去吃了她去問的密醫
祖傳配方保證一帖就中(一帖藥一萬心在淌血...)
該中醫把完脈之後直接說女生沒問題啦, 讓我整個冏..
開了藥後說其他藥都暫時不要吃, 等一個週期看看。
密醫中藥的日子我沒太大變化, 但老婆的基礎體溫整個降到不到36度,
月經變成整個都不會來, 我媽還以為懷孕了...
中醫依舊是一周看一次, 不過這件事也不敢讓中醫張醫師知道,
醫生一直問說到底是吃了什麼怎麼溫度變這麼低,
然後週期過長還把資料調出來看是不是多囊。
(想起來真的對不起張醫師orz)
不過最後月經還是來了, 這次周期變成51天, 去問了密醫他說一帖沒用就再吃一帖
保證有！！ (是以為我錢多喔)
不過從這時間後基礎體溫都有明顯高低溫了, 排卵試紙也會出現明顯兩條線,
就姑且當作是密醫的貢獻吧!
跟老婆討論完後還是決定相信張醫師, 畢竟他把我的偏頭痛改善很多,
原本一週痛一次現在變成一個月痛一次, 時間也從痛一整天到幾個小時。
繼續看中醫後, 醫生覺得怎麼會這麼久都沒懷孕, 於是我又做了一次精蟲檢查,
檢查出來結果依舊是一切正常, 張醫師說檢查這麼多沒什麼用, 趕快懷孕比較重要啦
另外還說了他有患者是台北過來的, 市立醫院的檢查結果跟台大的是一樣的,
他也有患者在奇美檢查也是這麼差也是懷孕了, 不用太擔心啦!
另外5月底開始針灸, 不得不說針灸後效果很不錯, 至少感受的到精液量有提升。
=台南市立醫院報告(7月)=
5cc
型態正常 70%
總數 68M
60分鍾活動力 82%
白血球正常 1-5/HPF
==
約莫5月開始我的左邊睪丸偶爾劇痛, 上網查了一下居然有可能是精索靜脈曲張,
會影響精蟲品質導致不孕, 想起來一切都合理了, 剛好這時間老婆西藥吃的差不多
回奇美醫院看診, 這次怕又被罵所以換醫生找上了奇美的不孕權威蔡永杰醫師,
蔡醫師直接開了檢查單照睪丸超音波跟精液細菌培養,
老婆的部份做完陰道超音波後看到很嚴重的多囊
(之前檢查都是沒問題, 沒想到這次變超糟糕)
醫生說可以做腹腔鏡手術燒掉, 叫我們回去考慮。
然後說她的排卵藥沒有用就不要再吃了, 吃降血糖就好。
一週後回奇美看報告, 睪丸超音波的部份左側有嚴重的精索靜脈曲張,
右側也有2條血管腫大, 精液培養的結果是Enterococcus faecalis
(google 是糞腸球菌?)中等, 醫生說這是白血球偏高的主因,
然後說精索靜脈曲張如果會痛就只能開刀, 沒有其他選擇
, 而且這也是造成活動力低下的原因。
(終於揭開白血球偏高之謎冏, 一開始就找蔡醫師不就好了)
醫生開了降血糖藥給老婆, 我的部份則是抗生素, 另外是自費的增加精液品質的藥品
(排卵藥、葉酸、維生素B12、維生素E), 沒想到該吃排卵藥的居然是我不是我老婆！
醫生說是吃女性荷爾蒙可以激發體內男性賀爾蒙的量
不過醫生有說吃這些不是每個人都有效, 但是就是先吃看看。
由於奇美醫院給的建議太可怕什麼都是要開刀, 所以決定先去成大醫院看看
老婆去找了生殖中心的權威醫師, 不過他不建議開刀處理多囊
醫生看了一下之前全部的精液檢查, 看到奇美的檢查後說這要做試管, 至少要做人工
於是老婆就去拿了準備做人工的衛教。
我的部份掛了成大泌尿科, 跟他說了奇美檢查有精索靜脈曲張想問問是否需要開刀,
於是又拿了檢查單檢查睪丸超音波跟精蟲檢查(醫生說要開刀前後做比較),
一週後回診看了一下的確是左邊精索靜脈曲張嚴重, 會痛就只能開刀處理,
不過聽完我的自述後幫我做了一下觸診, 發現痛覺是壓迫到的關係,
於是開了普拿疼給我(沒想到吃完一週後就不會痛了)
另外他提到如果要開刀提升精蟲品質, 只有2/3的人有效,
而且要開刀完6個月後才有明顯提升, 而且從精液報告完全沒異常沒必要開這刀
(成大的精蟲檢查出來是一切正常, 白血球數量也是正常值)。
於是跟老婆討論先做人工看看, 都先不要開刀。
=台南成大醫院報告(8月)=
2.5cc
數量 34M/ml
活動力 70% (>32%)
正常型態 73% (>70%)
白血球正常 0-5/HPF
==
中醫固定回診的時候又被張醫師小酸了一下, 說早就說過了我們的檢查跟台大的一樣
不過很多人跟你們一樣拿別的醫院的報告來質疑我們 XDD
接下來就是等著做人工的時候, 沒想到8月的基礎體溫都沒降下來的跡象而且還創新高,
8月底某天早上老婆忽然跟我說他驗到兩條線了 ！！
看到子宮裡的小玩意兒忽然覺得好感動, 忙了這麼久也不算是白忙一場,
產檢時新樓的醫師問我們怎麼懷孕的也是對於我吃排卵藥感到超級訝異,
還說活動力這麼低還能懷孕這孩子真的是萬中選一阿,
不過我是覺得看完成大的報告後應該是真的精蟲變好了, 沒有奇蹟只有努力
還是要感謝中醫調養身體, 睡眠時間改到十點多後也回不去了,
早睡後平常精神有感受到明顯提升, 至少終於找到多年來偏頭痛的主因了。
目前寶寶已經二十幾週了, 是個健康的小男孩, 這一年來到處做檢查,
老婆都笑我應該是台南在最多醫院做過精液檢查的人XDD
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