💉 #卡介苗 打完『#沒反應』『#膿瘍』怎麼辦⁉
不少寶寶打完傳說中的魔王針「卡介苗」出現嚴重 #化膿 情形❗要觀察到什麼時候❓有人則是都 #沒有紅腫反應⁉要重打卡介苗嗎❓
這次就針對這兩個的問題,好好說明一下✨
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🔖 Q1. 打完卡介苗,寶寶手臂完全 #沒反應 怎麼辦❓
一般來說,打完卡介苗的正常流程反應為
📌 1~2週:小紅結節
📌 4~6週:膿泡或潰爛,膿自行流出,#不須擠壓,保持 #清潔乾燥
📌 2~3個月:癒合結疤
#9成以上 的寶寶3個月內手臂會有紅腫反應,因此假如超過3個月後還沒有反應,也無疤痕的話,需做結核菌素測驗確認 (TST) 📣
無疤痕 #不是 代表說沒有產生免疫反應⚡
研究指出8成以上無疤痕的寶寶做TST後,發現是有產生免疫反應的。因此還是要去衛生局或有TST檢查的醫療院所做確認☀
如果 #TST<10mm,代表是陰性反應,醫師會評估建議是否需重接種第二次。研究指出,90%的寶寶注射第二劑後就會有效💪
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🔖 Q2. 為什麼會沒有反應呢❓
可能成因:寶寶 #體質 及 #免疫反應不同、皮內注射技術、疫苗保存品質、注射劑量、不同菌株...
發生率:#約10% (1-20%每個國家報告不同)
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🔖 Q3. 產生膿瘍怎麼辦❓
🔔 通常4-6個月會自行改善,因此 #觀察4-6個月後,膿瘍及紅腫 #未消退或持續變大,可考慮 #細針抽吸 (會縮短恢復時間)
🔔 #不建議手術切除,會延後傷口恢復
🔔 若傷口 #持續滲液,請至醫院找兒童感染科醫師,考慮口服或局部注射Isoniazid
🔔 #不可使用類固醇藥膏,可能會造成惡化💥
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🔖 Q4. 為什麼會產生膿瘍❓
可能成因:寶寶 #體質、#細胞免疫功能不全、寶寶 #亂動造成打得較深 (原本應intradermal皮內,變成注射至subcutaneous皮下)
發生率:0.035-2.5% (每個國家不同)
國家政策為減少卡介苗產生不良反應如骨髓炎,接種年齡設定為5-8個月 (105年以前是出生24小時後)
但因寶寶 #年紀變大,力氣增加容易亂動,所以皮內注射可能會變困難,或許也是造成膿瘍比例上升的原因😱
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🔖 Q5. 寶寶為什麼要打卡介苗❓
在臺灣,結核病是重要的 #法定傳染病,每年約8,000多人確診,所以還是要小心防範🌟
施打BCG疫苗可以產生對結核病的抵抗力,一般對初期症候的預防效果約85%,最重要的是 #避免結核性腦膜炎、粟粒型肺結核等嚴重併發症。
研究顯示,未接種卡介苗的幼童較接種卡介苗者罹患結核性腦膜炎有16倍的風險,#結核性腦膜炎之幼兒即使治療, #死亡率仍高達20%-30%。🥶
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🧐參考資料
📍 Scar formation and tuberculin conversion following BCG vaccination in infants: A prospective cohort study. J Family Med Prim Care. 2015 Jul-Sep; 4(3): 384–387.
📍 Clinical management of localized BCG adverse events in children. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2016; 58: 84.
📍 A case of abscess after BCG vaccine in an immunocompetent child without other clinical signs. JMM CASE REPORTS 2015, Dec; 2(6)
📍 Treating BCG-induced disease in children. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;2013(1):CD008300.
📍 Local cutaneous complications after Bacille Calmette-Guerin Vaccine: Experience of a single center. International Journal of Clinical Pediatrics. 2017 Dec; 6 (3): 37-41.
📍 Absence of scar formation in infants after BCG vaccination. Professional Med J Dec 2006; 13(4): 637-641.
📍 Cell mediated immunity in children with scar-failure following BCG vaccination. Indian Pediatr. 1998 Feb;35(2):123-7.
📍 衛生福利部疾病管制署
📍 BCG Vaccination. Indian Pediatrics 2000;37: 332-333.
結核性腦膜炎治療時間 在 趙強營養師這樣說 Facebook 的最佳解答
看到這則新聞,你會有疑問嗎?
咦~ #肺結核 不是就長在肺部的嗎?其實~ #結核桿菌 不只會在肺部生長,人體的任何部位都有可能被感染喔!
當年在淡水馬偕實習的時候,每位實習生都必須選定一種疾病作為臨床結業的個案報告,「肺結核」就是其中一種被指定的個案。
身為實習生中唯一的男性,這個不討喜的題目當然就成了我的指定題目囉 XD
為了這份報告,我戰戰兢兢地在圖書館查了許多資料,才知道:原來結核桿菌不只會長在肺部,人體的所有組織都可能被結核桿菌入侵!
我的營養系學生實習已經是三十多年前的往事了,當年長時間泡在圖書館完成的報告資料也早已不見.....
想看看近年是否有比較新的相關資料,拜網路發達之賜,現在用google就能查到諸多學術資料,讓人感到真的很便利與省事~~
根據一份2019年發表,關於中國大陸2008–2017年的結核相關報告資料[註1],
在2008-2017年期間,北京市胸腔科醫院共收治結核患者20,534例。
其中62.6%(12,846例)為肺結核,
31.3%(6,433例)為肺外結核,
6.1%(1255例)為肺外結核和肺結核併發。
在6,433例肺外結核病例當中,最常見的形式是
骨結核 (41.1%[2,643])和
胸膜結核 (26.0%[1,673])。
其他形式的肺外結核還有
腦膜結核 (6.8%[440])、
粟粒性結核(6.6%[427])[又稱"散播性結核"]
淋巴結核 (5.2%[333])。
在台灣,根據2020年10月發表的《台灣結核病防治年報 2019》資料[註2],
台灣在2019年通報世代新案數 8,732人
單純的肺外結核個案共有456人
淋巴結核 162(35.5%)
骨及關節結核 62(15.1%)
泌尿及生殖結核 49(10.7%)
皮膚及眼結核 43(9.4%)
消化道結核 36(7.9%)
結核性腦膜炎 34(7.5%)
粟粒狀結核 0
其他器官結核 67(17.7%)
肋膜積水 3(0.7%)
在沒有適合的治療藥物之前,罹患肺結核,幾乎就是絕症!
現在,「結核病並非不可治癒的疾病,只要經過適當的治療,即使是開放性肺結核病人在治療兩週後其傳染性也大大降低,但要完全治好結核病則至少需要六個月以上的時間。」[註3]
所以,只要耐心服藥,結核病是可以治癒的喔!
在肺結核的服藥期間,飲食重點就只是「均衡飲食」而已,均衡地吃六大類食物,有足夠的熱量與蛋白質即可,並不需要大補特補喔。
此外,千萬別當鴕鳥,若不耐心接受治療,當結核桿菌被傳播出去,將會危害生活在周遭的其他人!
[註1]
Pang Y, An J, Shu W, Huo F, Chu N, Gao M, et al. Epidemiology of Extrapulmonary Tuberculosis among Inpatients, China, 2008–2017. Emerg Infect Dis. 2019;25(3):457-464. https://dx.doi.org/10.3201/eid2503.180572
[註2]
https://www.cdc.gov.tw/InfectionReport/Info/uKmf00HvSmkNaX9lNY-raQ?infoId=Wdm7FNziGCkyzFPuek6oZQ
[註3]《結核病藥物治療》台大醫院-健康電子報_專題報導
https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201103/project_2.html
新聞來源:
《子宮旁長紫色膿包 醫憂女童遭性侵 檢查後驚呆:全家都中》10:592020/12/03 中時新聞網/何立雯
https://www.chinatimes.com/realtimenews/20201203002106-260405?chdtv
結核性腦膜炎治療時間 在 Icu醫生陳志金 Facebook 的最佳解答
2013年,中秋
有一天早上,在臉書上收到一位女士加入好友的邀請。
這個名字很特別,讓人不容易忘記,更加讓人一輩子都無法忘記的是她所代表的一個故事。
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2006年,快接近中秋的一個早上,我正在加護病房查房,同事大聲的喊著:「陳醫師,外面有個女人抱著一個嬰兒來找你!」這句話,讓身邊的同事,都對我投以異樣的眼光,然後就露出委詭異的笑容在交頭接耳。
我懷著滿腦子的疑惑出去看個究竟,出現在我眼前的,是一位陌生少婦的臉孔,抱著一位活潑可愛的嬰兒,提著一個禮盒。
「陳醫師,你記得嗎?我就是XXX,7月的時候住過8AI加護病房!」
這個名字,我當然不會忘記,但是,卻很難和眼前這位少婦與嬰兒聯結在一起。
「其實,陳醫師,我也不認識你,但是,我先生和媽媽,叫我一定要帶小朋友來感謝你!」
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2005年7月,我剛從北部到奇美醫院加護病房。
有一天,8AI加護病房住進了一位,懷孕七個月的孕婦。
她說話不清,意識也不清楚,眼睛上吊,左側肢體無力,碰觸到她的身體時,還會不自主的抽動。
面對這樣一位病人,無論對於家屬或是醫療人員,都是極大的壓力。
一連串的問題隨之而生:「她有沒有生命危險?」「需不需要插管?」「她會不會清醒?」「以後還能不能走路?」「有辦法提早生產嗎?」「小孩能不能保得住?」「藥物對小孩會不會有傷害?」
孕婦得的是「疑似結核性腦膜炎」這個診斷既困難、用藥時間長達九個月、藥物又有不少副作用!治療上面對兩難,而且醫療團隊中各醫師的意見又不一致!所幸的是,在大家充份的討論與告知之下,家屬(尤其是婆家)能夠很理性的信任我們,選擇藥物治療。我們共同的希望,絕對是「母女均安」!
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眼前看到的,是一位行動自如的婦女、和一位健康活潑的女嬰,這場景頓時讓我紅了眼眶~(難怪一旁的人,交頭接耳得更厲害了)
這真是個最好的中秋節禮物啊~
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幾年後,還有一次,在醫院附近,我再次被她叫住了,她告訴我,站在機車前座的小女生,就是當初生病時,肚子裏的女兒。現在,已經長得婷婷玉立了、清秀可愛~ 她叫了一聲:「叔叔你好~」我又再次紅了眼眶~
想難得和她在臉書相見,就以這個故事,勉勵仍堅守在重症醫療崗位上的醫療人員,勿忘我們進入醫界的初衷,以關懷出發、戰戰兢兢的治療病人,因為我們的決定,關係著一個病人、甚至一個家庭一輩子的幸福,病人與家屬也一定能夠感受到我們的付出~
以這個良好醫病互動、快樂團圓的故事,祝大家身體健康、中秋節快樂!
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小女孩,在家人的祝福之下成長,
現在已經是長得婷婷玉立的國三生了吧?如果妳有看到這個貼文,可以來4BI找阿金醫生叔叔,叔叔再送妳一本簽名書喔 😊
《ICU重症醫療現場:熱血暖醫陳志金 勇敢而發真心話》
https://reurl.cc/g7WLQ4
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