#結紮大哉問 下集 #紮男勝渣男
此篇聚焦在男性 #結紮 喔！
而為什麼會推薦男生做，請看上一篇～
下集大哉問😉
▶️ 結紮會不會痛啊？
🅰️： 手術有分兩種痛，一種是「手術中」通常在打麻藥 與抓輸精管 時，有種蛋疼的感覺 🥚🔪若真的痛可以考慮 #舒眠結紮 ；「而手術後」通常不會太痛，頂多有種微微痠痛感，而若真的怕就自費打個長效止痛針 吧！
▶️ 結紮後多久能活動？
🅰️：通常也是不需要特別休息、甚至當天可以繼續工作（辛苦了ಥ_ಥ）除非你的職業是會讓睪丸一直會有激烈碰撞的狀況發生？
▶️ 結紮後會沒有東西射嗎？#性慾 會不會降低？
🅰️：因為精液的主要成分是 #攝護腺 和儲精囊的液體，所以還是有精液可以射出來💦 只是裡面沒有精蟲。除此之外，#高潮 、勃起和性慾等生理反應都不會影響喔！🥳
▶️ 結紮的費用多少呢？
🅰️：在我的所屬醫院目前約10K左右。但還是要視醫院與耗材與是否額外選擇麻醉而定！（結紮在台灣沒有健保）
▶️ 避孕一定要結紮嗎？
🅰️：當然不一定囉～目前有效的方式有：#保險套 #口服避孕藥 等等，只是要依自己（與伴侶）考量的情況來決定！
#無痛結紮 #台北結紮 #結紮費用 #泌尿科 #taipeiurologist #Vasectomy
結紮大哉問 在 [心得/醫療] 講座筆記:犬貓麻醉大哉問- 看板cat 的推薦與評價
本文為2021/2/28 狸奴 A.D.V. 生活藝術週末講堂所舉辦的
「別再問毛孩麻醉是用氣麻還是液麻啦！你該問的是有沒有獸醫師負責麻醉！」
經 講師 潘新承獸醫師 授權同意轉載
講師FB 犬貓麻醉筆記 潘新承獸醫師https://www.facebook.com/vetanesthesia
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大綱
(一)犬貓麻醉階段介紹
(二)如何決定要不要麻醉？
(三)麻醉前在家準備
(四)在醫院中進行的麻醉三階段
(五)回家的麻醉恢復期
(六)來自麻醉獸醫師的叮嚀
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(一)犬貓麻醉階段介紹
(家)麻醉前準備→(醫)誘導麻醉→(醫)維持麻醉→(醫)麻醉恢復→(家)回家安全
(二)如何決定要不要麻醉？
(1)術前血檢
建議包含項目：紅白血球、肝腎功能、離子(鈉鉀氯)、血中寄生蟲(心絲蟲)、胸部X光、
心臟超音波(若胸部X光有異常會建議加做)，術前血檢距離手術日期不要超過一個月(仍需
和獸醫師討論)。
(2)年紀大的犬貓不適合麻醉？
隨著年紀犬貓會退化的有呼吸系統、心血管功能、肝腎代謝及體溫調節功能，麻醉手術中
針對這幾個問題都有解決方法：人工或機器幫忙換氣、降低麻醉劑量結合升壓藥、使用
各種保溫裝置。
(3)有慢性病的犬貓不適合麻醉？
心臟病、糖尿病、腎臟病及其他慢性病，都有分期(階段)，只要病情沒有惡化到太後期、
有良好投藥及控制相關指數，配合病情需要及風險評估後都是可以接受麻醉的。
(4)麻醉風險分級(ASA I~V)
┌────┬───────────────────────────────┐
│ASA I │ 年輕健康(Ex.前來結紮的公母犬貓) │
│ASA II │ 良好控制的糖尿病、心臟稍微肥大但不須吃藥(多數犬貓的分級) │
│ASA III │ 控制不好的糖尿病、服藥控制中的心臟病 │
│ASA IV │ 病症危及生命，如敗血症、急性腎損傷、心衰竭等 │
│ASA V │ 不進行手術一天內會死亡 │
└────┴───────────────────────────────┘
另外還有分級E為急診，例如子宮蓄膿，但是跟ASA分級評估是分開的會加註在分級後，
Ex. ASSII E。不同風險犬貓接受手術死亡率在美國大型獸醫院內的統計，
在1~2級：犬0.05%/貓0.11%；3~5級：犬1.33%/貓1.4%。
(5)麻醉併發症
麻醉併發症：術後咳嗽、低血壓、返流(胃食物流出來到口腔)、角膜潰瘍、腎損傷、吸
入性肺炎(嚴重須住院治療)、心律不整、惡性高熱(基因缺陷引起，解藥獸醫方面很難取
得)。
(6)最後決定該不該麻醉
綜合三項：麻醉風險評估+併發症風險+手術必要與否
(三)麻醉前在家準備
(1) 禁食禁水
禁食禁水可以預防的併發症有：逆流、食道炎、吸入性肺炎、食道狹窄等。由於犬貓消化
比人類更快，現在更多文獻指出術前禁食4-6小時即可，禁食8-12小時容易空腹太久胃太
酸導致逆流情況嚴重。而禁水的部分易導致脫水，現在更傾向不禁水(貓飼主們應該知道
即使不禁水貓也不一定會去喝水就是了)。例外：幼年動物(易低血糖，建議禁2hr即可)、
糖貓(縮短禁食時數)、曾有逆流病史或風險的犬貓(需延長禁食時數)、急診犬貓(不須禁
食禁水)。
(2)慢性病停藥
術前需要停降血壓藥、抗凝血藥要停2-3週(易血栓貓常服用)及手術當日需調整使用的胰
島素。其他慢性病通常無需停藥，建議術前仍須跟獸醫討論。
(3)口服鎮定劑
出門接受手術對犬貓都是緊迫與壓力，在出門前兩小時給予口服鎮定劑不但可以讓犬貓更
放鬆更可以讓醫療行為更不劍拔弩張。常見口服鎮定劑：Trazadone及Gabapentine。
關於犬貓的情緒分級，可參考fearfreepets網站https://reurl.cc/V3NdKA，內有情緒分
級
從綠燈到紅燈，其中飼主們常覺得就醫的寵物僵硬不動+對外界反應麻木=看醫生很乖，
其實是在紅燈區內的情緒反應(差一步就要爆炸的等級)喔！
(四)在醫院中進行的麻醉三階段
(1)誘導麻醉
第一步：給予術前鎮定藥物，可鎮定止痛，也可提供術中止痛，幫助減少導入及維持藥物
第二步：術前吸純氧，作為之後插管無法呼吸時所需氧氣(面罩給氧效果較呼吸管效果好
，但面罩易導致犬貓過度緊張反抗)。
第三步：靜脈給予導入藥物Alfaxon或Propofol
第四步：插管可保持氣道暢通、避免吸入異物及避免洩氣，而插管的風險有喉頭刺激導致
咳嗽、氣管破裂(幾乎不會發生)等。
(2)維持麻醉
氣體麻醉(Isoflurane/Sevoflurane只在血中溶解度稍有差)，而液體麻醉又稱全靜脈麻醉
TIVA，使用與導入麻醉相同的藥物。
┌─────┬─────┐
│ 氣體麻醉 │ 液體麻醉 │
│ 代謝快速 │ 代謝較慢 │
│ 低血壓 │ 血壓正常 │
│甦醒品質差│甦醒品質佳│
│無止痛效果│無止痛效果│
└─────┴─────┘
麻醉後甦醒後會有一段對亮光聲音刺激過度反應的時間，當接受麻醉的動物甦醒的較慢時
，反而能擁有良好的甦醒品質。在維持術中麻醉時也同時使用術中止痛藥，可局部打在神
經上阻斷痛覺傳導，也可使用全身止痛壓抑痛覺(因很多犬貓多為長期慢性疼痛，痛覺中
樞太常被刺激而敏感化)。術中止痛可幫助減少氣麻及液麻藥物用量，因麻醉用藥通常會
強烈抑制心肺功能，達到相同麻醉效果的用量越少越好。
術中可能出現的狀況：大出血、低血氧、心律不整、低體溫、肺塌陷、低血糖、肺臟破裂
、疼痛、高血鉀、低血壓、惡性高熱等。
(3)麻醉恢復
跟誘導麻醉時都算是相對危險期(監控設備較為不足)，平均甦醒(恢復站立)時間為半小到
一小時(看身體狀況)。
(五)回家的麻醉恢復期
麻醉後兩小時可以盡快恢復進食進水。有時喉頭反射尚未恢復，可用針筒往嘴巴餵一口水
觀察是否恢復正常，之後再給予一口食物，確認不會嗆到再給予平常的食量水量。24小時
內需至少尿一次，如有拉肚子或嘔吐可視情況給予止吐止瀉藥)，慢性病用藥恢復服用，
可能會有一到兩天的行為異常。
(六)來自麻醉獸醫師的叮嚀
希望大家不只關心自家毛寶貝是否有麻醉獸醫師，人類們要在醫院接受需要麻醉的手術也
可上衛福部醫事機構查詢系統，查詢預計動手術的醫院/診所是否有麻醉醫師登錄。
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原本預期課堂會非常艱澀(因為潘醫師平常粉專的文都講解的非常細很專業，他自己也說
他
粉專文受眾多為獸醫XD)，沒想到架構明確，非常深入淺出講解了需麻醉的手術如何帶貓
平安出門到平安回家所有步驟，實在是覺得沒有更多人聽到演講實在太可惜啦！
道歉一下因為自家貓還沒有慢性病所以慢性病部分沒有太認真聽XD
因為麻醉科醫師(人醫跟獸醫都是)在醫療體系中都在二線很難直接跟飼主接觸，感謝醫師
努力在粉專分享關於麻醉的知識(大家快去追蹤!!!)
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