「數百萬台灣人每天都在敲暈自己...」-精神科醫師的真心話
■失眠是一種病嗎?安眠藥只是可以把你敲暈的棍子!
根據研究顯示,在1,517個失眠的病人中,原發性失眠(意味找不到導致失眠的精神或其他身體疾病)有45位,佔了只有12%。憂鬱症占最多有50%,焦慮性疾患有48%,因為健康問題造成失眠的有43%。
你可以發現憂鬱、焦慮、健康問題加起來有快150%!?
這研究是不是做錯了?
不,這是因為一個人可以同時有「憂鬱+焦慮」,或「焦慮+健康問題」【註1】。
■數據:國人1年吞9億顆安眠藥,精神醫:3招防失眠困擾
現代生活步調快速,壓力亦隨之上升,日出而作日落而息的規律生活完全被打破,出現失眠的人越來越多,被診斷有睡眠障礙者的機率也越來越高。
根據健保資料庫顯示,目前全台食用安眠藥人口已經超過420萬人、1年吞下肚的鎮靜安眠藥多達9.2億顆,數量依然持續攀升中。精神科醫師楊聰財指出臨床個案的失眠問題越趨年輕化,儼然已成為「國病」之一。
楊聰財醫師建議,除了盡量在晚上11點到早上6點睡滿這段黃金睡眠時段,平時也要搭配中度的運動,像是慢跑、快走、游泳、騎腳踏車或是跳有氧舞蹈等,建議可以在清晨或是黃昏時段運動;飲食方面也建議多攝取香蕉、鮮奶以及深海魚。
楊聰財醫師表示,唯有改變生活型態、讓身心靈放鬆,並且降低使用3C產品的機會,來取代以藥物控制的方式方能治本,假如持續不改變生活型態,失眠狀況就會從短暫行為變成「慢性化」。
楊聰財醫師表示,如果本身個性容易焦慮,又面臨工作壓力過大造成情緒低落、煩躁易怒的人,這時候千萬不要隨便亂服安眠藥,不僅會導致睡眠作息更加混亂,還會增加罹患憂鬱症等心理疾病之風險;建議有合併情緒性症狀的失眠者,更應該尋求精神科醫師的協助,千萬不能輕忽。【註2】
■養生睡好眠、睡好眠養生
據衛生署統計,台灣有睡眠障礙的人口已達200萬人,每年安眠藥用量約為6,570萬顆,而且數目還在上升當中,年齡層也逐漸年輕化。若以全體國民做為一個整體來看,這個國家的國民睡眠品質是不及格的,而且健康也漸漸在流失當中,它所衍生的問題值得衛生單位重視,所以做好「睡眠養生」可以減少許多醫療成本。
■下面提供幾個簡單促進睡眠方法
1.頭部按摩
晚上睡前,梳頭由前到後,再由後到前,如此循環梳頭數十次至百餘次後用手指指腹緩慢柔和地自前髮際向後髮際按摩,用力均勻一致,如此反復十餘次,直到頭皮微熱即可,養生十六宜中稱之為「髮宜常梳」。
2.睡前吐納
臨睡前做,對失眠者特別有效。方法是臥床,臉朝上,兩手平放在身體兩側,閉上眼睛開始深呼吸,同時想像吸進來的氣體在按摩自己的身體。這一過程約10秒鐘,再閉氣約3~5秒鐘,接著慢慢吐氣10秒鐘,感受身體被按摩後的鬆弛,這樣反復十次。上述做法能讓身體較為舒鬆,並使自己漸入夢境,安然入睡。
■睡前助眠小方法
1.溫水泡腳:用溫水泡腳至小腿肚,約10~15分鐘。
2.足部按摩:可和溫水洗腳配合,按摩腳底的湧泉穴及各趾縫間。
3.揉攝耳垂:用拇、食指輕攝耳垂,使略感酸脹,約2分鐘即可【註3】。
■失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊
睡眠是維持身心健康重要的一環,然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高,幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥,且不分醫療科別。
然而,研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳,特別是老年族群,失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題,例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等,且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。
為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物,對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等,皆迫切需要大眾知能教育的提升,以及醫療專業服務的介入。【註4】
以上幾個方法是在您睡不著時,要記得好好對待自己的身體。記住這些跟身體互動的簡易方法,希望可以助您入眠,若真的還沒辦法的話,就得尋求專業醫師的協助了。祝您有個好夢!【註3】
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎註1:
黃偉俐醫師 「安眠藥只是可以把你敲暈的棍子!」:http://bit.ly/3o9oAyx
∎註2:
三立新聞 「國人1年吞9億顆安眠藥 精神醫:3招防失眠困擾」:http://bit.ly/3nYj4OP
∎註3:
(長庚醫訊)「第四十一卷第十二期 109年12月1日發刊」養生睡好眠、睡好眠養生:https://bit.ly/37VhkAr
∎註4:
失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊 – 國家衛生研究院論壇:http://bit.ly/2L50B4x
➤➤照片
∎Bestmade 人學院:安眠藥真的安眠嗎?台灣人一年吃3.3億粒安眠藥:https://bestmade.com.tw/blogs/news/sleeping-pills-in-taiwan
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
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▶失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊
https://forum.nhri.edu.tw/r6/
▶109年議題:「台灣鎮靜安眠藥不當使用之防治策略」
https://forum.nhri.edu.tw/109-pp-5/
3. 【國衛院論壇學術活動】
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統計誤用新聞 在 觀光客不知道的倫敦 Facebook 的最佳解答
[追病毒週記]十月9日週五/英國防疫禁令第200天
高潮迭起的一週,先說我一向最關心的旅行禁令
訂正版,誤植義大利感謝網友校訂:
📍上週波蘭、土耳其以及荷屬加勒比海小島Bonaire/St Eustatius/Saba旅客列入隔離清單
#沒關係波蘭伏特加準備好喝起來
本週沒有、沒有、沒有任何一個國家列入隔離清單
#因為別的國家疫情都比英國安全
相反的,希臘五個小島回到空中走廊清單
#還是可以把希臘茴香酒開起來
而已在互惠清單上的義大利加碼新規定,英國入境旅客要提出三天內的陰性檢驗證明。
#可以怒喝義大利Prosecco 😆
延續上週新生入學集體感染的話題熱度,#這週更熱了
更新版(感謝網友訂正):
📍新堡大學隔壁的諾桑比亞大學上週末已知有大約700名師生感染,
如果學校不停實體教學,教職員打算罷工抗議
(後來呢...我還沒空查,有請當地達人來補充)。
新堡大學從上週100人飆到1000人,我查一下師生人數,估計兩萬七千人左右,感染率約2.5%。
📍曼城上週末集體隔離1700名住宿生,但是本週發現感染人數也是超過1000名。人數之多,他們還偷開「僅限感染者參加」的派對。
曼大有四萬名師生,等於是2.5%的感染率,和新堡大學比率差不多。
新數據顯示在曼城某個學生區域,感染率占當地人口5%,等於每十萬人有五千人感染,比英國感染率最高的城鎮高七倍。
#年輕人替大家實驗群體免疫理論
📍目前英國有80所大學校園傳出大規模的學生感染,總數大約5000人。
新傳出宿舍集體隔離的校園是布魯斯托大學,40人傳出感染,大約300名住宿生隔離中。
#突然覺得小case了 #小case也是要謹慎
📍因為感染人數大量集中在年輕族群,而禁止商業活動的防疫措施嚴重影響經濟發展,有一派的科學家提議把讓危弱族群去閉關,讓其他人生活恢復常態
#這一派是希望晚上去可以去上酒吧的
📍本週最熱的話題應該是,10月2日新增感染人數突然飆高超過兩萬人
英國公衛部表示,是電腦程式出錯,有些資料當日沒有匯入公衛部的資料庫
發現這個錯誤後,把一週來漏列的一萬多筆資料一起補上。
這不是公衛部第一次數據急轉彎,八月時他們說大約3萬筆資料重複計算了,
某天的累積感染人數數據就直接減去之前重複的
#資料格式不統ㄧ做研究的人覺得心很累
電腦資料為何會出錯呢?#陰謀論者可以跳過以下
外包的商業檢驗所給公衛部的檔案是用csv格式,可自動匯入公衛部的excel表格
但公衛部誤用了舊版的XLS格式,最多只能匯入6萬5千行資料,
而不是XLSX,可以處理一百萬行。
由於每筆個案資料占好幾行,於是每個檔案只能讀到1400筆資料
「多餘」的資料就沒有顯示在資料庫裡。
#XLS早在1987年已升級啊公衛部你真懷舊
#電腦阿宅表示是個非常低級的錯誤
雖然檢驗所有通知個別受檢者檢驗結果,
但疫調中心從資料庫只讀取到75%的感染者資料,
估計有5萬名曾與感染者接觸過的人沒有被即時通知到
這個錯誤造成的最大危機。
新聞爆發的第一時間看到網路上有些人說:英國政府蓋牌、數據不可信、實際人數一定更高...
這些是廢話吧。實際數字更高是當然的,不是每個有症狀的人都去檢驗,無症狀的人更不會想到要去檢驗。
如果政府存心低報數字,可以根本不用提這些沒進入資料庫的人數
#尤其還是這麼蠢的錯誤
#衛報也分析這個電腦錯誤小報也沒質疑蓋牌陰謀
想知道大概的感染人數也可以參考統計局的抽樣調查
#但是等他們統計完再公布都是兩三週前的歷史
#抽樣是否具代表性是另一個題目
📍其他直得關心的事呢,蘇格蘭祭出更進一步的防疫禁令
中央蘇格蘭地區(包括哥拉斯哥、愛丁堡這些重點城市)
賣酒的場所禁止營業16天
沒賣酒的cafe可以營業到六點,外送店可以營業。
蘇格蘭其他地區可以營業到晚上10點,但是只能在戶外喝酒
#酒鬼禁令
📍英格蘭的感染率各區幾乎都是增加中,新增熱點是諾丁漢市和諾丁漢郡,#羅賓漢的故鄉
感染率高過已在加強禁令的地區,地方政府先呼籲居民暫停串門子。
#剉著等中央禁令
📍下週強森將宣布新的防疫禁令,很可能把英格蘭🏴分為紅黃綠三區🚦,
有不同程度的新禁令,
#唐寧街小強可能會抄蘇格蘭鱘魚同學的作業嗎
📍如果疫情紅燈區🚦是每十萬人有50人感染,大倫敦幾乎都淪陷了(地圖橘色就是50人以上)
倫敦的Tower Hamlet 地區(紅磚巷、Queen Marry 大學所在地)
正火紅,地方政府上週已呼籲居民不要串門子。
一向被視為富人區的里奇蒙,本週疫情也高漲,名列第一。
#就說病毒沒有歧視
這呼應了統計局上個月公布的分析顯示,疫情在富裕、白人、35歲以下族群之間以兩倍的速度成長。
這樣下去聖誕節有沒有希望取消「六人禁令」呢?
火雞農覺得希望很小,只有六人圍爐,
估計大隻的火雞不好賣,已經先讓火雞節食瘦身
#火雞表示反對身材歧視
統計誤用新聞 在 Icu醫生陳志金 Facebook 的精選貼文
台大毒物所姜至剛教授
主張禁用巴拉刈
毒物專業機轉的說明
禁用巴拉刈,許一個未來!
姜至剛
台大毒理學研究所教授/
台大醫院腎臟科、血液淨化科主治醫師
台灣腎臟醫學會 食藥暨毒物安全委員會 主委
(本文發表於2017年7月「景福醫訊」第34卷第7期)
農委會主委林聰賢曾於2017年5月12日表示,最慢將於今年7月禁用劇毒農藥巴拉刈,好減少該農藥被不當使用作為自殺工具的作法。消息一出,自是正反雙方褒貶不一。
看到這則新聞報導時,我的腦海浮現十幾年前的一個夜晚,那位由女友陪伴前來就醫的二十幾歲年輕人。我的印象非常深刻,他的意識相當清楚,護士探詢病症,只強調喉嚨很痛、非常不舒服,說話間嘴巴還透出一股刺鼻的氣味。原來,女友與他鬧分手,盛怒之下抓起預先準備的農藥灌到嘴裡,幾分鐘之內喉嚨劇痛難忍,女友立即押著他前來就醫。
我們依據他口腔的潰爛、灼傷以及身體檢驗,逐步判斷他喝的農藥應該是巴拉刈。當時我與護士面面相覷,雖然那位年輕人反覆強調「只是半瓶養樂多的量」,我們知道死神已吹響他的進攻號角,我們必須與時間賽跑、跟死神搶人;即使我們心裡明白,在巴拉刈之前,醫師的手術刀無論如何,也敵不過死神的鐮刀。我們為他進行相關治療,打點滴、活性炭洗胃、血液灌注治療等,在24小時內他的呼吸越來越急促,但我們甚至無法為他供氧,因為這只會加速他肺部的惡化。「又一個年輕的生命即將殞落,因為一時情緒衝動,因為~巴拉刈」,當時、我心裡這樣想著。
我始終記得:那位二十幾歲的年輕人,聲嘶力竭的吶喊「我不想死」、「我只是想嚇嚇我女朋友」,他的女朋友更是哭到崩潰,一直苦苦哀求我們「求求你們救救他吧」、「只要能救回來,我馬上就跟他結婚」。但是,面對巴拉刈,我們又能做些什麼呢?那可是巴拉刈啊!醫療團隊的人能做得實在有限,我們只能盡量讓他感覺舒服一點。二日內,那位年輕人終是應了死神的召喚,更殘酷的是:他始終意識清楚,清楚感受自己即將離世,並一分一秒地倒數、能感受到身體某個部位的苦痛與不舒服,伴隨自己的懊惱悔恨與女友的無奈不捨,不甘心的過世了。
說回最近鬧得沸沸揚揚的「巴拉刈禁用」,主要目的就是在於防止自殺—不管是出於誤用或一時衝動使用。我們知道,每100名企圖自殺者,在追蹤1年後僅有2個人再次自殺而身亡;這說明一件事,大部分自殺者只是一時衝動,「一心求死」的人可謂鳳毛麟角。但是以上的樂觀數據,並不包含使用巴拉刈自殺者,也就是說企圖自殺者如果選擇巴拉刈作為工具,他將失去統計上高達9成存活率的初次尋死機會,即使以已故俠醫林杰樑教授提倡的「複合式脈衝式治療」,死亡率仍然超過5成。這些不幸都是來自於巴拉刈致命的作用機轉~耗損NADPH的同時生成大量自由基,器官組織傷害無處不在。
也就是說,當巴拉刈經口服進入人體內後,雖然90%直接經由糞便排出,但經由腸胃道吸收的10%卻能快速經由血液循環分布全身各器官,由於其結構具有極高的水溶性並帶2個正價離子,會經由細胞膜上轉運蛋白(Transporter)帶進細胞質中,在細胞內氧化NADPH並接收其電子,產生的還原態巴拉刈將電子轉傳給氧原子產生超氧自由基(superoxide radical, •O2—),超氧自由基在超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)的催化下結合氫原子形成毒性更強的過氧化氫(Hydrogen Peroxide, H2O2),過氧化氫在鐵離子的催化下會繼續轉變成破壞力最強的氫氧自由基(Hydroxyl Radicals, •OH),攻擊細胞內DNA、蛋白質以及磷脂質,造成無法逆轉的細胞傷害。回覆氧化態的巴拉刈又可自NADPH接收電子,持續進行氧化還原循環(Redox Cycle)產生更多的自由基(如圖)。此外,NADPH是細胞內重要的還原劑,巴拉刈持續耗損NADPH會造成體內脂肪合成、膽固醇合成、以及脂肪酸鍊延長等重要的生物合成反應無法進行。苦主即使僥倖存活,它也會留下嚴重的肺部纖維化等後遺症,這種病痛將會糾纏終生。
雖然,巴拉刈對我們人類而言是劇毒農藥,但另一方面它卻是便宜又好用、對環境相對友善的落葉劑,因作為除草劑在噴灑後會被植物葉片吸收,產生自由基破壞光合作用和細胞膜,造成水分逸散,導致葉子快速乾燥使植株死亡。因此農民朋友離不開它,甚至近日已有囤積的消息傳出,可見巴拉刈禁用在短時間內勢必對農業發展形成一定障礙。
儘管如此,以醫師的觀點來說,我們仍贊成禁用巴拉刈,因為它會讓很多一時衝動的人「沒有回頭路」,被迫在意識清楚的情況下,面對自己生命一點一滴的流失,世間最殘酷者,莫過於斯。在人命關天、生命無價的前提下,值得我們採取諸多措施去捍衛生命的美好,包括—禁用巴拉刈。雖然有人說,想自殺的人不會因為政府禁用巴拉刈就沒辦法自殺了,還是會另外找到他的方法,這點我不否認!但我們必須正視巴拉刈極高的致死率以及多數人只是一時衝動並非一心求死的情況;另外,巴拉刈致死對於醫護人員心理的打擊,還有醫療資源的投入,這些都是無形的成本,也是我們應該嚴肅以對的問題。醫者見此殘酷事實,即使鐵石心腸也難放不下,唯一解決方法,還是只有禁了它吧~巴拉刈!
當然,這並不是說我們就要因此犧牲農業發展,或提高農民成本。科技進步一日千里,巴拉刈問世已有數十年之久,有無可能正因為它「好用便宜」銷路好,降低農藥廠商研發替代性產品的意願,導致更好的、對人體傷害更小的新農藥遲遲沒人研發或無法上市,這難道不是一種「惡性循環」嗎?正因為巴拉刈禁用勢在必行,政府更應該鼓勵研發其他可替代性的用藥,輔導農民改用其他農藥;唯有如此,才能在減少農民反對聲浪的情形下,達到降低自殺的政策目的,並兼顧農業發展與環境保護,許我們一個美好的未來!
註1:作者係母校毒理學研究所2006年畢業
註2:本文發表於2017年7月「景福醫訊」第34卷第7期
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