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智慧帶來創新研發 慈悲帶來人道關懷：安寧緩和醫療的兩足與志業
陳前副總統建仁院士的期許

-今天（109/09/20）週日上午，台灣安寧緩和醫學學會於國防醫學大學舉辦年度學術研討會。今年大會特別來賓為長期支持安寧緩和醫療發展的陳建仁前副總統。衞福部陳部長及諸多關心安寧的長官及同道皆踴躍出席，盛況空前！
-大會演講主持人，前理事長邱泰源教授致詞表示：安寧緩和醫療在台發展三十年，經各界及醫界長期努力，已成台灣之光。而正確的推動相關法案，不但尊重末期病人生命自主權，也增進病人善終、促進生死兩相安。醫師公會也十分支持安寧全人全家全社區全程全團隊整體發展，未來大家一起努力超越困境。
-大會演講貴賓，陳前副總統的演講主題為：憐憫奉獻與安寧緩和照護(Merciful dedication and palliative care)
【演講摘要如下：根據世界衛生組織在 1990 年的定義，安寧緩和醫學是對治癒性治療已無法獲 益的末期病人所提供的整體積極照顧。除了給予病人疼痛控制及其他症狀緩 解，更重要是提供心理、社會、靈性層面之照顧，協助病人及家屬獲得最佳生 活品質。安寧緩和醫學不是消極的放棄急救或具侵襲性的治療，而是藉各種支 持讓病患能積極的生活至死亡。安寧照護是超越生死的愛與和平的志業
台灣在 2000 年通過《安寧緩和醫療條例》，在 2015 年通過《病人自主權立法》。 英國經濟學人智庫以末期照護的環境、人力資源、品質、負擔及社區參與等五 個項目進行評比，2010 年台灣在全球 40 個受調查國家當中，排名全球第 14 名、亞洲第一名。2015 年受調查國家增加為 80 個，台灣排名大幅躍升，高居 全球第六、亞洲第一。台灣高水準的臨終照顧與死亡品質，成為台灣之光!2019 年世界安寧日的主題，是「緩和照護:我的照護、我做主!」強調每個人都有 獲得安寧緩和照護的基本權利。建構高品質的安寧照護網，必需政府、照護單 位與民間共同承擔使命，以確保末期病人的需求得到照顧。聯合國呼籲各國政 府提升安寧照護財政預算，並在 2030 年將安寧緩和照護列入全民健康保險。 台灣早已超前部署!
末期病患必須面對死亡，比一般病患有更多的焦慮、哀傷、恐懼、驚慌和不捨。 因此安寧照護工作者，也須擁有更多的智慧、慈悲、憐憫、包容和耐心。安寧 照護工作者，除了要讓末期病患及家屬親友能夠互相道謝、道歉、道愛和道別， 也要讓他們安適、安心、善活、善終!雖然台灣的安寧照護在政府與民間、醫 護與病患的共同奉獻下，已經成為亞洲的典範!但是台灣的安寧照護仍需要從 涵蓋面的擴展、服務量的增加，進一步加強照護者的繼續教育、服務品質的提 升、安寧機構的評鑑、與合理的健保給付。】
（之軒、俊良）

我是遺物整理師，
一直以來
我不停透過文章和演講或直播宣導，
【現在就整理你的遺物】有多重要。

每個經歷過的家屬，
都知道遺物有多難整理，
每一樣物品都會讓你再度想起那個人，
痛哭到無法繼續。
留下的東西越多，他們越傷心……

我總是說
生命很難說，
我們很可能下一秒就走了。
留下了一大堆物品給家人，
有多不公平。

如果你愛他們，
請你從現在開始，整理你的遺物，
在你還活著、有決定權的時候，
好好為自己的東西做取捨，
最後只要留下空間和愛就好，
回憶會伴隨你很久很久。

大家聽了，
有的人當玩笑話，笑一笑就過了，
有的人覺得談死亡忌諱，扳著臉不說話。

直到我遇見她，Anka
胃癌末期的她，
做了各式各樣的努力，
最後選擇共同緩和照護。

她很開心，
說能和自己偶像變朋友太幸運了，
我幽默的說，
你可以在你一路玩到掛的清單上，
把「跟收納幸福聊天」這一條劃掉，
她笑著說有有有，她還跟先生分享。

她說:「老師，我已經整理好我的遺物了。」
我鼻子酸酸的，誇獎她真的很勇敢。
她說:「其實我只有一點點勇敢。」

「沒關係，
我知道你已經盡了最大的努力
無論怎麼樣，
像你這樣堅強整理自己遺物，
為自己做最後準備的人真的很了不起。」

她說，她希望可以把祝福留給活著的人，
畢竟他們要帶著思念勇敢前行。

我說 :「死神很機車，妳越怕他他越整你，
反而是坦然面對，死神覺得不好玩。」
她最大的願望，
是可以跨越2021，再到2022年，
這個願望在我們眼中，
是多麼理所當然的存在，
在她心裡卻是遙不可及。

最後我說
「無論生命長短，你都是最美好的存在。」

8/8日
大家都在慶祝父親節的那天，
她回到了神的懷抱。

我彷彿還聽見她和女兒一起哼著的歌聲
眼淚停不下來，
謝謝她在最後，
跟我分享自己整理遺物的感覺。
卻很謝謝這位用生命教我們愛的女孩，

親愛的Anka
身為遺物整理師的我，
最敬佩的一件事，
就是在靈前，
大家對你說的那些話，
那是這一生你所有的貢獻和存在的意義。

在你的板上，
我看見每一個人為你留的話語，
一字一句都是愛，那是你一生的回饋，
你像是天使一般的存在。

你會化成回憶，住在我們心裡
無論生命長短，你都是最美好的存在

➥【重點摘要】：目前已知高齡伴隨有多種慢性疾病者，為新冠肺炎重症和因病致死的高危險族群，然而目前在資源匱乏的情況下，如何分流照護此族群是一大考驗Drs. Roland 和 Markusb 建議在此情況下，是否讓此高危險族群接受住院治療，應和本人及家屬開誠布公的溝通，尊重本人意願為優先；另外，遠距安寧緩和照護團隊在必要時應與安養中心保持聯繫，予以適當治療，相關SOP請參考連結內文附表。(「財團法人國家衛生研究院」莊淑鈞博士整理)


📋 COVID-19 pandemic: palliative care for elderly and frail patients at home and in residential and nursing homes(2020/03/24)+中文摘要轉譯

➥Author：Roland Kunz, Markus Minder
➥Link： Swiss Medical Weekly
https://smw.ch/article/doi/smw.2020.20235


#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
國家衛生研究院-論壇

主持人：詩瑋
來賓：台大醫院內科部整合醫學科 蔡宏斌醫師
主題：好活與安老：從病人自主權到安寧緩和
《病人自主權利法》只跟病人有關？預立醫囑就能拿回自己的生命自主權嗎？選擇安寧緩和療護，就是等死嗎？如果走到人生終點，你想怎麼告別身邊的人，和這個世界？我們都會老，但是又該如何「安老」？讓台大醫院蔡宏斌醫師與你分享！

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節目時間：週一至週日 11:00 am-12:00pm
本集播出日期：2020.04.28

#StayHome
#宅在家
#病人自主權利法


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本集主題：「因死而生：一位安寧緩和照護醫師的善終思索」新書介紹
　　　　　
訪問作者： 謝宛婷 醫師
　　　　　
內容簡介：
一部以動人的真實故事，深刻探討善終的生命之書。
最盪氣迴腸、最令人眩然欲泣的醫療現場第一手報導。
　　
善終不是最艱難的，
最艱難的是同理與陪伴病人及家屬那擺盪、紛亂、擔心後悔又疼痛的心緒。
一位陪你一起痛、一起哭、一起為所愛的人下最後決定的醫師。
　　
●謝宛婷醫師為衛福部「推廣病人自主權利法計畫」專家顧問與核心講師
●榮獲奇美醫學中心「傑出教師與跨職類教學特殊貢獻」終身獎
●特別企劃：54個安心錦囊，讓病人及家屬在生命的最後一段路，充滿勇氣，不惶恐、不痛苦。
　　
當病人及家屬面對生命終點，他們的煎熬與困境：
●「醫師，我的家人雖然最後選擇不急救，但你一定要『救到最後一刻』。」
●末期病人渴望在家過世，但家屬卻因害怕而逃避……
●病人：「醫師，我不想用嗎啡止痛，這會上癮吧？！」
●病人苦苦哀求：「醫師，打一針讓我走了吧！」
●病人家屬：「醫師，你絕對不能告訴他病情！」
　　
　　善終不只是提供身心靈的舒適照護，更不僅是撤除維生醫療設備，而是在每一個困難的決定之前，去傾聽、同理、尊重，並深入陪伴病人及其家屬的同在歷程，以及病人離世後，去陪伴傷痛的家屬，讓他們重新面對生命中的愛與連結，並且從中轉化蛻變。
　　
善終沒有SOP，沒有公式，也不是只有選擇「放手」或「不放手」那般簡單。
　　奇美醫學中心安寧緩和醫療病房的謝宛婷醫師，讓我們看到善終過程的擺盪與揪心，以及每一個決策的艱難與掙扎。
　　
　　那些不忍自己離世而讓家人心碎的愛與拉扯，那些盤根錯結、撕心裂肺的家族糾葛，那些一心以尋死作為解脫的孤獨靈魂，都在謝醫師專業又溫柔，如同大海般包容的梳理及接納中，有了往前走的力量。
　　
　　她以無比的勇氣徹底地實踐「幽谷伴行」的真諦，她堅定地接下醫病關係交付到她手裡的重量，她更堅毅地扛負起與病人共同分擔做決定的責任。
　　
　　她教會我們死亡永遠都不是最壞的，以及如何因為死亡而更加活出生命的精采。她說傷痛的母親叫做愛，她把無懼而真誠的心意留在每一個她所照護的家庭內，讓我們看見，風雨過後，終有彩虹。
　　　　　　　
作者簡介：謝宛婷 醫師
　　奇美醫學中心奇恩病房（緩和醫療病房）主任。曾獲頒院內傑出教師與跨職類教學特殊貢獻的終身獎。
　　一九八三年生，臺南人，因為渴望工作不要一成不變而選擇踏入醫療，從此對那屬於同一個疾患章節的百樣病貌入迷。
　　本身是安寧緩和醫療、家庭醫學與老年醫學的專科醫師，長年推動緩和醫療教育與社會宣導。

　　工作場域從病房到民宅，治療意圖從病徵到人心，對文學、哲學、法學、社會學、心理學和行為經濟學充滿興趣，目前就讀成大法律研究所，正力行成為法律和生命科學之間的轉譯者。近年擔任衛生福利部推廣「病人自主權利法」計畫的專家顧問以及核心講師，協助推動該法案，也是安寧緩和醫學學會專科醫師培訓課程的講師與醫療法規因應工作小組的委員。
　　
　　以演說、影視、各式文章寫作以及社會參與，傳遞醫療自主、醫病溝通、關懷倫理、生死哲學的理念與醫療實務經驗，本人與其服務的團隊多次受公視節目以及《康健》、《天下》、《財訊》等多家媒體雜誌採訪。學術研究以預立醫療決定、行為能力與心智能力、醫療自主權為主。論文散見國內外醫療與法律相關雜誌，也多次在國際性學術會議上發表。