#練了九陰真經的病毒？
#日本境外移入案913之我見
今天早上幾個記者朋友問我的問題都聚焦在九採陰後又轉陽的案913。那來說清楚些好了。這例其實有滿多點可以和大家分享的。
1.案913為本國籍30多歲男性，去年1月至日本工作，因工作地有確診者，個案於12月25日自行至當地醫院採檢後確診，並住院隔離，12月29日第二次採檢陰性後，今年1月1日解除隔離出院，並於1月2日至6日間共自行採檢5次，結果皆為陰性。
2.個案於1月9日返臺，入境時主動告知曾在日本確診，於機場及集中檢疫所共採檢2次結果皆為陰性，1月11日前往防疫旅館繼續完成居家檢疫。個案1月24日檢疫期滿後至另一家旅館自主健康管理，1月29日出現咳嗽、流鼻水及腹瀉等症狀，由衛生單位安排就醫採檢，並於今日確診，Ct值為36。已掌握接觸者1人，因有適當防護，列自主健康管理。
04b解讀：
1.新冠病毒感染有其病程，不同時間做檢查會有不同結果。在發病的前2後10天左右上呼吸道病毒量甚高因此可以傳染他人，此時驗PCR應該會驗到Ct值是低的，小於30大概10幾20幾都可能，代表病毒量甚高。
2.此案已經有了症狀然後隨即採檢，但Ct值非常高，也就是病毒量甚低，這以病程來說非常不合理。因此我判斷他現在出現的咳嗽、流鼻水及腹瀉等症狀應是其他病毒感染，可能只是小感冒，並不是新冠病毒造成的症狀。
3.他去年12月看來是無症狀感染者（只是因為工作環境有確診，沒提到自己有症狀），距離現在已經一個多月，PCR可以長達12周都驗的出來，這我們已經很熟悉了，就是處在陰陰陽陽，時陰時陽的狀態（張Ｐ上身），驗到的都是病毒屍體，已經沒有傳染力了。第一次發病10天後，據美國CDC的報告就驗不出活病毒了。
4.可以後續再追蹤他的PCR，若接下來有時陰有時陽，陽性的Ct值也都在30以上，那就確認他是舊的感染罷了。這次的症狀無法以新冠病毒感染來解釋，可能只是其他的病毒感染。
5.如果追蹤的PCR發現Ct值一路下降，病毒量變高，那這是一次新的新冠感染。回頭追14天的潛伏期他都在隔離中，要小心會不會是在防疫旅館，移動到旅館的路上，或第二間旅館得到感染。（浙江台商和德國人的疑案，記得嗎）
6.若是新感染，這是不是二次感染呢？也不一定。有沒有可能日本第一次檢查根本就是偽陽性？所以中間才會測了九次都陰性？機率低，但並不是完全不可能。PCR當然有可能因為檢體錯誤或是汙染等問題造成偽陽性。這一年在日本也看過這樣的例子。
7.目前為止全世界已經破億確診新冠，我們的確有看到零星的二次感染報告，所以也不是完全不可能。但很明顯並不是通例，不然應該早就被大量報告了。在一個多月後就二次感染，更是極少見。
8.昨天我有說抽血看抗體，這點我修正一下。他這個時間驗出抗體是正常的，可能有IgG或是IgM，但這都無法釐清他是不是二次感染，因為二次感染抗體也會高起來。這例就看後續PCR來解讀即可。
當然如果他完全沒驗出抗體，可以回頭證明他一個月前根本就是偽陽性。
9.此人在日本後續自己驗了5次PCR，可以感到他非常重視這件事，非常的慎重。日本目前有非常多自費PCR的選擇，價錢從3000yen到30000yen都有，藥妝店或網路就買的到，用口水就可以檢驗等等。我不是很確定便宜的檢查是否其敏感度可能有些問題，比較容易出現偽陰性。這點也是不能排除的。
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