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一位31歲的女士因左姆指意外受傷而入院。血液檢查發現病人有嚴重貧血，血紅蛋白濃度只有4.6g/dL。進一步的測試顯示病人患有缺鐵性貧血。但特別的是，病人眼睛的鞏膜(sclera）呈藍色(下圖），究竟為何如此呢？
原來藍色鞏膜是慢性缺鐵性貧血的病徵。由於人的鞏膜是由膠原組織組成，而鐵是幫助合成膠原的重要物質。如果體內缺鐵，膠原合成出現問題，鞏膜就變薄，無法有效摭掩眼球內棕黑色的脈絡膜，在自然光下看去，就呈淺藍色了。藍色鞏膜的現象由von Ammon於1841年最先發現，而現代臨床醫學之父Sir William Osler於1908年發現缺鐵性貧血患者可以有此症狀。
除了缺鐵性貧血外，藍鞏膜現象也與很多遺傳性疾病相關，最著名的是成骨發育不全症（osteogenesis imperfecta）。
此案例報告及圖片來自《國際化驗血液學期刊》（International Journal of Laboratory Hematology）所到登的報告，有興趣者可參考：
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ijlh.13568
隨年齡增長，無論男女都會遇上髮量日益減少的事實，日常從浴室的排水孔、家中地板再到床鋪枕頭上的落髮，便能窺知一二。根據雙和醫院皮膚科金益安醫師表示，每日落髮在50~100根，代表毛囊正處休止期，屬正常現象；若超過100根以上，或見落髮量已比往常多出數倍時，那就需要特別留意與進行後續的觀察或治療！
依照衞生署網站的資料顯示，掉髮原因有以下幾點：
▶️家族中均普遍有禿髮的情況 (尤其男性較為明顯，例如雄性禿)
▶️在營養吸收上，出現蛋白質及鐵質不足，或是飲食失調等問題
▶️日常生活中，生理及心理上，遭受到強大的壓力，以致掉頭髮
▶️因懷孕、分娩或進入更年期，使荷爾蒙在分泌時出現變化，導致女性脫髮，或產後脫髮
▶️因疾病影響，例如糖尿病、貧血、甲狀腺疾病；或服用了某類藥物，例如抑鬱藥、關節炎藥、高劑量維他命A、避孕藥和高血壓藥
頭皮毛囊細胞屬於高活性之細胞，擁有人體中最高的細胞更新率。日常若過度限制卡路里攝取或缺乏蛋白質、必需脂肪酸、維生素時，會導致頭髮纖維結構異常，而引起掉髮。且長期缺乏蛋白質之營養，就不會有健康強健的頭髮。因此，平時應維持均衡飲食，以擁有健康強韌的髮絲，進而減少落髮危機。一般來說，頭髮約在15至30歲之間是生長最旺盛的時期，自40歲後開始出現明顯遞減情況
健康的頭皮與茂盛的髮量，可說是愛美人士的第二張臉。平時養成正確的清潔與養護等基本護理習慣之外，更應有意識地自主培養良好的生活作息；像是從均衡飲食中攝取天然營養，以補足身體所需之養份；如果持續一段未有斬獲，則應須採取近一步檢查或治療為宜。此次列出「5大養髮食材」之青春豐盈菜單，在品嚐美味的同時，更能給予秀髮充沛養份，持續展現迷人的自信風采！
❶雞蛋
雞蛋是人體攝取蛋白質及維他命B7的優質來源，兩種營養皆具有促進頭髮生長的作用。雞蛋也是鋅、硒等營養素的重要來源，適量攝取可有助養髮作用
❷甜椒
一顆黃椒比一顆柳橙所含的維他命C高出5.5倍，維他命C可有助膠原蛋白增生；亦是優異抗氧化劑，有助頭皮對抗自由基，對於減少灰白髮、預防脫髮有正向助益
❸酪梨
當中富含促進頭皮健康和增進頭髮新生養份的維他命B和維他命E，是滋養頭髮的超級食物。其亦含有健康的單元不飽和脂肪(monounsaturated fats)，可促進及滋潤毛囊的生長
❹堅果
其中富含對頭髮有益的營養，例如蛋白質、維生素、礦物質等，其中脂肪酸omega-3及omega-6兩種抗氧化物，更有助於毛髮成長，對於頭皮與毛囊皆具有修護作用，使毛髮受到滋潤，以保持秀髮烏黑亮麗
❺菠菜
蘊含豐富的鐵質、葉酸、維他命A及維他命C，皆對生髮有顯著幫助。像是菠菜中的維他命A可分泌有益的頭皮油脂，從而滋潤頭皮及髮絲，使頭髮保持健康，預防及減少頭髮折斷及掉落；而菠菜中的鐵質，則可助紅血球帶有足夠的氧，提高人體的新陳代謝，以促進生髮速度加快
#落髮停看聽
⚠️於洗髮之前、中、後等時機，可配合專屬髮品進行頭皮與頭髮之護理；亦可搭配輕柔按摩，以促進頭皮血液循環，更能同時達到紓壓及促進再生之目的
⚠️慎選適用的洗護產品，例如油性頭皮可選擇清爽型、控油型洗髮精，主要是去油與清潔，建議省略過多添加劑，更須避免過度清洗，會使頭皮頭髮過乾，反而會使老化問題加劇
⚠️髮梳挑選時，以具彈性之梳齒為主，並避免在濕髮時進行梳理，以避免髮質受損或過度拉扯，反讓斷裂等傷害更嚴重。而綁髮時，髮圈更不宜綑綁過緊，以避免拆下時過度拉扯頭髮
⚠️盡可能減少過度吹整染燙，以遠離經常使用造型品與化學藥劑。若需使用造型工具時，建議先行使用專屬保養品、防熱、舒緩、隔離等防護型髮品；使用後則應妥善進行溫和清潔與養護，以減少頭髮、頭皮的負擔
#凱鈞話重點
#5大養髮食材
【衛教文】
「慢性胃炎應該要注意什麼？」
前幾天做胃鏡的時候，遇到一位病友告訴我，他有在追蹤我的粉專，我聽了很開心，也很不好意思最近都沒有更新內容，這就寫篇貼文感謝鼓勵🙏～
慢性的胃發炎會造成消化不良、胃痛、腹脹和食慾不振等症狀，時間一久，胃黏膜會慢慢萎縮，接著進展到所謂的「慢性萎縮性胃炎」，這時候不只是感到腸胃不適，身體吸收養分的能力也會出了問題，特定的營養缺乏可是會造成造血、神經和骨骼病變！一大堆的毛病可就接著出來！究竟慢性萎縮性胃炎會出現什麼問題？讓我跟大家一一說明：
1️⃣維生素B 12缺乏
人體無法自行合成維生素B 12，必須從食物中攝取。正常情況下，食物中的維生素B 12進入胃裡會跟「胃內在因子」結合，然後在小腸尾端吸收，然而慢性胃炎的人因為胃黏膜萎縮，其「胃內在因子」會分泌不足，進而造成維生素B 12吸收不良，這一來約有37%-69%併發惡性貧血。另外維生素B 12缺乏時，還會出現憂鬱症、神經炎、神經萎縮、感覺異常、記憶退化、味覺異常、舌頭萎縮、不孕（男性不舉😱)⋯等問題。維生素B 12是否缺乏可以抽血檢驗，如果不足造成症狀，應該透過食物或營養品補充。
2️⃣鐵缺乏
缺鐵性貧血在女性會想到是生理期的血液流失，或是含鐵的飲食攝取不足，另外一個常被忽略的原因就是「慢性萎縮性胃炎」。胃黏膜萎縮後，胃酸的分泌下降，會使鐵吸收率下降，約41%併發缺鐵性貧血。幽門螺旋桿菌感染是造成慢性發炎的常見原因，如果不明原因的缺鐵性貧血，要留意是不是有慢性胃炎，須進一步檢查是否有幽門桿菌感染，將幽門桿菌治療好後，胃好了，貧血會跟著改善。
3️⃣維生素C缺乏
慢性胃炎容易合併維生素C缺乏。維生素C是重要的抗氧化劑，可以抑制亞硝基化合物的形成和清除自由基，保護胃粘膜。有研究指出維生素C攝取不足比較容易得胃癌。所以慢性胃炎的人要特別留意維生素C的攝取。
4️⃣鈣缺乏
有研究指出慢性胃炎的人比較容易骨折，這跟鈣缺乏引起骨質疏鬆有關。食物中的鈣是在小腸吸收，不過必須先在胃中由胃酸將鈣鹽分解成可吸收的鈣離子，小腸才能吸收，當胃出了問題，身體鈣含量也會不足。尤其是曾經動過胃手術的人，特別容易骨質疏鬆跟骨折。
5️⃣維生素D缺乏
慢性胃炎的人，有12.1%合併維生素D缺乏，目前還不清楚原因，不過觀察到維生素D的缺乏，會增加副甲狀腺機能亢進、骨質疏鬆和增加自體免疫疾病的風險。
門診遇到慢性胃病的人，我會詢問平時是否有頭暈、耳鳴、疲倦、乏力的感覺，如果有，可以聯想到慢性的貧血，除了治療胃炎之外，也必須補充營養素。建議有慢性胃病的朋友，想想是不是自己同時有貧血、骨質疏鬆或神經方面的問題，如果有，也許是這些營養素缺乏了！
頭暈、疲倦，覺得身體虛弱，懷疑自己有貧血，就開始吃保健食品補鐵，但是真的是貧血嗎？貧血只補鐵真的有用嗎？貧血有那些要注意的飲食原則？營養師杯蓋告訴你！
#貧血 的成因：貧血分為先天及後天
【先天貧血】
先天貧血就像是鐮刀型貧血或是地中海貧血，這類型需醫學的治療
【後天貧血】
後天的貧血大多都是跟營養素缺乏有關，最常聽見的就是缺鐵性貧血，但不只是缺鐵才會造成貧血，缺乏維生素B6、B12、葉酸甚至是蛋白質缺乏都可能造成貧血，以下簡單介紹貧血與貧血飲食原則。
1. 缺鐵性貧血
血液由血漿與血球組成，血球又分為紅血球、白血球、血小板，其中紅血球含有血紅素所以血液呈現紅色， 肌肉中含有肌紅素，所以也呈現紅色，而肌紅素跟血紅素都含有鐵，鐵在人體是儲存最多的微量元素，而人體組織中鐵最多的是紅血球，其中所含的鐵佔了人體總量60％-65％，鐵可以穩定紅血球的功能還有結構，當鐵不足時，就可能造成缺鐵性貧血。
缺鐵性貧血飲食原則
(1)選擇紅色肉類
藉由吃肉可補鐵。吃紅肉可以攝取動物的血紅素或是肌紅素，而裡頭的鐵會在腸道釋出鐵離子讓小腸吸收並儲存在體內，當需要製造新的紅血球時就可以利用。
※小迷思一：常聽見紅色食物可以補血，像是吃櫻桃或是葡萄等等的水果，但這類食物色澤大多都是植物色素如花青素、或是甜菜根素，這些色素是不含鐵的，所以並不能補血。
※小迷思二：有些人說吃深綠色蔬菜可以補鐵，蔬菜雖然也含有鐵但基本上量都不高，而蔬菜中的鐵又是非血基質鐵，是三價鐵，肉中的鐵是血基質鐵，是二價鐵，蔬菜中的鐵與肉中的鐵型式不同吸收率較差，所以素食者建議可以購買含鐵的補充品做補充。
(2)維生素C可以幫助三價鐵轉為二價鐵幫助吸收，所以飯後吃維生素C含量高的水果，可以幫助鐵的吸收。
(3)茶、咖啡含有單寧酸，會抑制鐵的吸收，所以建議餐期前後不要喝這類飲料
(4)空腹時用鐵劑效果較好，但要注意腸胃不適的副作用
2. 球性貧血
缺鐵或是缺乏維生素B6都可能造成小球性貧血，尤其缺乏維生素B6會造成血紅素生成異常而貧血。維生素B6良好來源大多都是動物性食品，魚、肉、蛋及內臟類食物，植物性食品以全穀類、堅果及豆類含量較高。
3. 巨球性貧血
紅血球在骨髓製造，有絲分裂時需要維生素B12及葉酸的幫助，當二者不足，缺乏DNA複製的材料，細胞無法有絲分裂，就會造成巨球性貧血。
飲食的部分
巨球性貧血飲食原則
(1)葉酸，肝臟、酵母、豆類或是蔬菜及水果都含有葉酸
(2) B12來源大多是動物性食品，內臟類、蛋及牛奶，植物性食品含量不高。
(3) B12是所有維生素需要量最少的一種，一般存量大約可供3-5年人體所需，但因為飲食來源大多是動物性食品，而且吸收需靠胃協助，若是長期全素食者或是胃切除患者，可能要注意B12的補充。
4. 溶血性貧血
大多是遺傳性貧血所造成，像是鐮刀型貧血、蠶豆症，因紅血球細胞膜脆弱容易破裂，造成溶血，溶血後釋放出鐵質，使肝臟鐵存量增加，所以要注意不可以過量補充鐵，以免造成鐵沉積。
營養師小提醒：人體沒有排除過量鐵的機制，如果攝取太多可能沉積在肝臟，心臟甚至是關節，所以一般健康人是不用刻意大量補鐵，育齡期女性因經期問題才建議額外補充鐵，而像是大量失血或是肝病腎病也都有可能造成貧血，如果真的懷疑自己有貧血，最好到醫院做個檢查，對症下營養素才有效果喔!
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