昨天小猴子亮亮跟哥哥玩耍時撞到下巴受傷,從遠處我就聽見竣喊著:「媽媽,亮亮受傷了,下巴流血了。」當下沒有聽見亮亮平常受傷時‘秀皮,的淒厲哭喊慘叫聲,覺得應該沒有很嚴重。
後來兩個孩子來到我面前檢視傷口,才發現傷口的洞蠻深蠻大的,這應該需要縫合處理,手忙腳亂打理好一切,趕緊帶亮亮上醫院。
第一家先去衛生所,醫生親切檢視傷口,確認需做縫合,但因為縫合的針線太久沒使用,過了期限,所內無法做縫合手術,謝過醫生做初步檢視後,再去第二家醫院。
第二家醫院是由一位老醫師負責看急診,老醫師戴著眼鏡看了傷口,撕了一段透氣膠帶,對著旁邊護理師說要剪刀,護理師直爽個性回:「我沒有醫療用剪刀只有一般剪刀!」老醫師沒有消毒雙手,沒有帶乳膠手套,直接拿著一般剪刀將透氣膠帶剪上幾刀,手工製作的縫合美容膠帶完成。
老醫師將’‘手工美容透氣膠帶’‘直接貼在傷口上,接著塗上藥膏,下了醫囑:「小孩子癒合很快,不用縫合!」我帶著疑惑的心情看著醫師、護理師
老醫師接著話題一開:你怎麼還抱著六歲的孩子,你這樣寵他,他會養成以後有什麼事情都有媽媽靠著,會變成媽寶無法獨立!此時我瞄到護理師已經翻了數次白眼⋯
我不失禮貌的笑著(啊,戴口罩他也看不見):因為孩子受傷,需要媽媽安撫,所以抱著。
老醫師繼續:你生幾個?四個!這年頭很少有人願意生這麼多,我孫子差不多這樣大(舉起手比孫子的身高)媽媽都跟他說英文,你也要多讓孩子學不同語言,以後才@&$@&$(長輩的長篇敦敦教誨,我不失禮貌的點頭應聲)
最後護理師再貼上紗布,最後說:縫合只會為了好看,這樣也可以,也可以買美容膠帶回家自己貼。
我又繼續帶著不失禮貌的微笑與疑惑的心情帶亮去藥局買美容膠帶,藥劑師細心詢問是怎樣傷口需買美容膠帶,我將傷口照片給他們看,他們都說這需要縫合的,於是我繼續往第三家診所移動。
當我告訴陳醫師,第二家沒做縫合時,覺得不妥當,話還沒說完,陳醫師也還沒看見傷口大小,直接說要縫合!(所以~陳醫師已經接手過很多從第二家來的病患?)
親切的陳醫師與三位護理師+我要開始做縫合手術。A護理師直接上診療床,雙腳開開跨在亮亮身上,手壓著亮亮肩膀、B護理師跪著壓著亮亮的頭,防止亮亮因為害怕、痛而移動頭、C護理師負責傳遞器具給陳醫師、我則在亮亮腳旁邊按摩安撫。
「亮亮,醫生會幫你把傷口的洞關起來,以前竣竣哥哥也有受傷過也有去關起來,之後也會跟竣竣哥哥一樣帥,會有點痛,你不用亂動哦!」
「你要勇敢哦,我會幫你用很帥!媽媽還會獎勵你,你想吃什麼東西?」媽媽聽見趕緊接話
「媽媽等下帶你去買冰棒,超級好吃的大根冰棒」
原本害怕一直跳針說媽媽抱抱,聽見吃冰,情緒安穩許多,三位護理師輪流一直哄亮亮,轉移他的注意力,不到10分鐘時間,縫了四針順利結束。
一直跟醫生、護理師道謝,謝謝他們這麼有耐心、經驗幫我哄亮亮,陳醫師也很細心、專業的做縫合手術,仁心仁德的醫生真的是病患們的福氣。
過程中,亮亮真的太勇敢,沒有哭、叫,只有在打麻醉時說好痛,為了獎勵他,買冰棒、小饅頭送他,他回家很開心跟哥哥姊姊說:我剛剛吃兩根冰棒哦!
他們聽亮亮縫合是用長的魚鉤的針來縫,孩子都有被魚鉤刺到的經驗,相信可以同理很痛的感覺。
再次跟孩子們叮嚀安全法則,要保護自己也要保護別人。
童言無忌的多多說,縫個像哈利波特的閃電也不錯!(烏鴉嘴,呸呸呸!)
#換媽媽需要被安撫
#奇特的老醫師
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有個闌尾炎手術後剛出院的病人,回門診拆線時問我:「我家族有胰臟癌病史,本身抽煙又抽得兇,會不會有胰臟癌?要不要做個檢查?」
「應該是還沒有,先前為了診斷闌尾炎時,已經做過電腦斷層,胰臟看起來是正常的。」我邊說邊調出先前的影像,胰臟沒有腫瘤,放射科的正式報告也沒提到胰臟疾病。
「電腦斷層會不會看不清楚?要不要做核磁共振?」病人似乎在網路上查了一些資料。
「核磁共振當然有其優勢,不過目前你並不符合做檢查的需要。」
「那我自費做。」
「坊間有許多提供高階自費健檢的機構,你可以去那邊諮詢一下,我個人是不幫病人排『自費檢查』的。」我提供了本院健檢中心的資訊給他參考,就請病人離開了。
護理師對我的做法有些不解:「他都同意要自費檢查了,為什麼不幫他排?」
「很難說後續會不會有麻煩。」
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在我過去的文章中,常提到這類病人要求做檢查,但醫師認為不需要的情況,很多朋友會建議「讓病人自費」。
對我來說,有執行上的困難,所以這不是我的原則。
健保給付的原則,大致上分三類:第一類就是「完全不給付」,完完全全就是自費品項,例如美容手術、傷口癒合後使用的美容膠帶除疤藥膏、或是某些高階手術耗材。因為健保認定非醫療必要的支出,所以沒有任何給付條件,要用就是自費。
第二類是「有明確給付條件」的藥品或醫材,例如某些高單價的癌症藥物,有清楚白紙黑字載明某些特定細胞型態、某些較嚴重的腫瘤分期,才是使用時機;若未達這些條件,但醫師基於個人經驗或某些較尖端的研究,會「超前部署」讓病人自費使用。
然而最多的是第三類,「依醫師專業判斷決定是否使用健保」。問題來了,病人主觀的想要與醫師的專業判斷不一定相同(病人想做檢查但醫師認為不需要)、不同醫師間的專業判斷也未必相同(有的醫師認為需要、有的認為不需要)、醫師的專業判斷與健保審查委員的看法也不同...
舉個例子來說,病人自述胃脹氣兩週,要求做胃鏡,而醫師認為不需要做檢查,可以先吃藥觀察變化的時候,可能會發生幾種情況:
病人去看其他醫院或醫師,然後有些醫師條件比較寬鬆,就用健保排檢了。
病人去自費健診的機構,自費做了胃鏡。
以上兩者都沒有問題。
病人向醫師要求「自費胃鏡」,醫師也同意了。事後病人心有不甘向衛生局(健保署)投訴,於是官方會來函要求醫師說明「健保給付之品項,不得要求病患自費」(它沒在管你是否達到標準的~);或是真的在胃鏡底下看到些什麼,那醫師一定被罵翻天(我可以想到的字包括無良、誤診、囂張、為賺自費差價......)
所以為了免除這些麻煩,無論是急診、門診或是住院,我不會讓病人做自費的檢查。我認為有需要,就大方用健保;我認為不需要但病人想要,有很多地方可以做。
就像病人不肯出院也一樣,有些前輩們會用「自費住院」的方式讓病人待下來,我通常是用這個當做談判手段,但很少會真的執行,主要也是怕麻煩....
當病人自費住下來了,某天晚上頭痛要一顆止痛藥吃,這算健保還是自費?住了十天半個月突然發燒了,後續的抽血藥物算健保還是自費?扯不清的事情太多...
回到一開始的問題,病人很擔心因為家族史與自身健康習慣,而要求自費健檢,我會跟他說:「與其那麼怕,戒煙比較實際,不用花錢還可以省錢~~」
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【只是過敏ing】
紫杉醇好像都會讓我過敏,上次癢就抓,想不到事後脖子一圈黑黑的,很擔心會留下疤痕,這是勸世文,癢真的不能抓,要擦藥。
這次打完藥,毫無例外一樣肌膚過敏,我有稍微抓了一下,但下一秒意識到會留下黑黑的疤痕,就趕緊去找藥來擦,外用藥物是由可愛的癌友真真提供,她分裝了一罐給我,擦起來涼涼的很像是皮膚科會開的藥,加上冰起來用,厚敷後就止癢,惠我良多。
之前開刀的傷口一直沒有買除疤藥來擦,就一直貼著美容膠帶裝死哈,想說胸部誰會看,但脖子可是天天都會露出來,嗚嗚所以請大家推薦我好用的除疤藥膏,我要手刀去買。
對了,之前問醫護人員,他們說,不一定要用除疤藥膏,那種淡斑、美白的產品也可替代使用,不知道是真是假,我還是來買專業藥膏好了,畢其功於一役。
#真真說這個藥膏藥局有在賣一般人不用買到大罐裝
#由於單拍過敏有點驚悚所以搭配可愛的氣墊粉餅