書店女工日記:疫苗有限,生命無價。
端午前夕,衛福部一公布日本贈送的AZ疫苗開始配送到各縣市的訊息。連假後,無論如河AZ快打部隊出征了,打疾苗像打仗,加上剛打完疫苗,自己身體還承受疫苗副作用,回家都有一種很深的疲倦感,休息幾天終於有點力氣來寫日記。
疫苗快打部隊之旅,像一場冒險,有些機構連聽都沒聽過,是這輩子不可能走過的足跡。我們只能先依循著google地圖找出大概的位置,確認每天執行的任務。
有別於到大型疫苗站的定點支援,機構施打需要很強的機動性因應場地的限制,一個新的機構像開闢一個新的戰場,適當的安全距離和感控的考量…等,需要很多臨場判斷,讓注射流程安全流暢,避免不必要的感染。
不論是傳統的施打方式(住民自行前來)、日本的「宇美町式」打法(長輩不動,我們動)、或是有些臥病在床的住民,得另外推著小推車,到床邊看診評估再決定是否打針,這些都難不倒身經百戰,有豐富施打流感疫苗經驗的淡水衛生所學姐。
機構裡狹小的空間裡共用空調、無處可去的住民們,沒有條件的獨處空間,群居生活很容易造成群聚感染。第一階段主要以機構為主,舉凡精神復健機構、養護機構、護理之家等等都是我們施打的對象。每次出去的團隊約4-5人,衛生所一人負責核對名冊及行政處理;醫師負責評估;女工一人負責抽藥;一人負責打針兼衛教。
下針多達幾百人的情況下,會累積一種奇妙的手感,針頭打進肌肉的那瞬間,老弱婦儒的「針」感都不同,滑順的穿過人體組織,「快狠準」的打完,個案除了比較不痛之外,流暢迅速讓個案離開,可以減少接觸感染的機會。
到了精神復健機構打疾苗,有幾位住民讓書店女工一度懷疑,到底是皮太厚還是針特別鈍,下針難以插入。原來許多住民長期施打長效針,三角肌都已硬化變形。
長照機構裡盡是長期臥床攣縮的瘦弱老人,拉著治療車一一的到每位長者床邊檢查後施打,意識不清的長者需要照服員固定,否則一扭動針頭不長眼,都不知道會往那兒扎,過程中有位長輩譫妄咬了協助固定的外籍照服員一大口,雖然照服員口中喊著沒事,在場的人都感受到痛得令人心疼。
接種疫苗死亡的負面新聞影響一些長輩施打意願,機構有少數老人拒打,粗估有1/20,身邊的長輩不打也大有人在。書店女工這一兩週順利施打完畢,去第二趟時都沒有聽到不良反應,其實施打前的評估很重要,例如:有病人血小板才九萬(正常值為 15~40 萬/mm3,)一直吵著要打、臥床病人當下沒發燒,但近日壓瘡增加、傷口不佳滲液多又髒、前天還發燒,這些狀況通通都被醫師評估退貨不能打。還有遇到更扯的為了想打疾苗,硬是隱瞞自己的病況,幸好機構工作人員都夠機警,隨時反映住民病情。
張一成醫生每次出動都是大包小包的,裡面大多是急救裝備與藥物,他擔心要是疫苗發生急性過敏性休克,等到救護車來還是有點時間,怕搶救不及。只要病人或是機構人員提出服用某些藥物時,他會謹慎地跑去搜尋資料再三地確認後才放行施打,專業的態度讓人感佩。
打完疫苗整理環境、盤點疫苗數量也是大工程,病人還會在旁擔心的問著各種問題,像是疫苗可能副作用的處理情形,又或是問著疫苗是哪一款…等,好在施打後的三十分鐘內都沒有發生急性的副作用,總算能安心地離開機構,脫下身上被汗水浸濕的防護衣。
幾百劑的大量抽疫苗也是特別的經驗,每瓶疫苗平均可以抽10.7支,在不混瓶的狀況,謹慎點一瓶催到11支沒問題,運氣好還會多剩一些,有時候泡泡太多稍微靜置消泡抽到那0.1也覺得可貴,以前考試抽藥都還沒那麼認真,回家後除了手酸還覺得有點鬥雞眼XDD。
疫苗隊冒著風險去打疫苗,卻發現衛生所並沒有防護衣的經費,用的是獎勵金採購,一個禮拜只能換一套,大家把焦點放在醫院裡的重症照護,然而及時守住社區前線,就可以減少社區感染的風險是很重要的。
女工除了自己購置防護衣每日更換,也想辦法幫衛生所募集。感謝 來書店辨過活動的作家陳文玲一聽到消息,介紹了Emmy追劇時間之友會捐贈了200套防護衣,女工已轉交衛生所。在這疫情時刻,書店女工閱讀大塊文化出版社教宗方濟各寫的《讓我們勇敢地夢想》(Let’s Dream), 特別有感:
「COVID-19帶來的,其實是一個讓事實終於由濁而清的瞬間,把我們從置身險境卻習以為常的麻木中驚醒過來。它也在邀請我們共同思考一些問題:我們把追求的目標從經濟成長換成人際關係的革新,反而可以創造出條件與空間,讓我們擁有一種前所未見,一種可以在地球能力範圍內滿足所有人需求的經濟模式?」
這也是無論如河書店兼居護所,一直摸索著實踐的道路。書店這個月沒有收入,幸好房東減免五千不無小補,非常感謝他。路很長前方兇險,無論如河一起走下去,邀請大家加入河親支持書店。
ps:圖為Akinori Oishi Drawaholic為書店創作的壁畫,支持河親方案於留言處~
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老人譫妄症治療 在 3Q 陳柏惟 Facebook 的最讚貼文
【各地方全力救援新北 但需妥善裝備檢疫所】
根據美國CDC的統計資料來看,在美國武漢肺炎致死者8成都是65歲以上老人,65歲以上死亡率更高達青少年族群的1300倍,住院率也高達40倍。
此外,若有三高等慢性病等狀況者,風險也高。這兩類狀況都比較容易有併發症或者是免疫力比較弱的現象,因此都屬高危險群。
先前辦公室接到民眾表示,家中長輩從北部轉至中部檢疫所,但出現食慾不振體力透支,因為壓力太大,甚至有情緒與行為不穩定的狀況。家屬通知檢疫所長輩似乎有惡化現象,希望能送醫,但檢疫所說需要問衛生局,衛生局則說請檢疫所判斷。最後患者先回送北部檢疫所,因病情惡化再轉醫院呼吸器治療。
我們在此個案觀察到幾個問題需要補強:
一、支援前線,#要有檢傷與監測機制。
對於新北市檢疫所與加強版防疫旅館建置不足的狀況,中南部縣市發揮同島一命精神,全力給予支援,#大家要有一起作戰的準備。但檢疫所或加強版防疫旅館本來是收治輕症或無症狀感染者之處,但對於收治時的「檢傷」,或收治中的「監測」,需要有高敏感性、也一致性的指標,來抓到快速惡化的高風險群。
二、對於 #情緒壓力明顯的的個案, #需有協助資源。
長者快速的情緒或認知功能變化,可能是生理機能惡化產生的譫妄(Delirium),需儘速就醫處理。但在檢疫所環境,確實也可能有環境不適應產生的焦慮、憂鬱等短期情緒變化,對於老人或小孩等較不會主動求助的個案,檢疫所除協助利用1925專線外,較嚴重的狀況也要有第二線可求助之資源。
三、 #檢疫所需要血氧偵測機與生命跡象持續監測回傳。
這幾天很多人在討論所謂「happy hypoxia」 ,這名詞或許有點誤導,我建議以論文較常出現的「silent hypoxia」或「Asymptomatic hypoxia 」 稱之,指的是血氧嚴重下降時(降到50~80%),卻無代償的呼吸急促症狀,可能在20~40%武漢肺炎病毒感染者身上出現。
其機制可能和肺部傷害、腦幹偵測機制損毀與血管不正常擴張有關,並可能誘發 HIF-1α與細胞激素風暴,造成較高的死亡率。
在檢疫所裡面,在護理量能有限情況下,我們可以用以下及早發現無症狀缺氧的偵測方式,及早安排有異常個案入住專責醫院一般病房觀察。
1. 持續使用血氧儀(Pulse oximeter)偵測動脈血氧,同時持續定時監測呼吸頻率、心跳、並將所得數據利用NEWS2(National Early Warning Score)等指標來早期預測病情惡化。
2. 6分鐘行走測試(6-min walking test):在持續行走6分鐘以後偵測血氧,COVID-19病患之血氧濃度會比控制組明顯下降,若下降到90%以下則為異常,而血氧掉超過4%可考慮為嚴重個案。
各地的檢疫所或加強版防疫旅館,應該都要具備血氧機和生命徵象的密集監測能力,檢疫所沒有治療能力沒關係,但是透過監測和回傳,可以爭取提早1~2天發現缺氧,就能更早先收到一般病房,給氧和投藥治療,減少插管機會。
#移地追蹤 #分流資源 #建立確實聯絡機制
移地轉送的輕症病患,追蹤應該要由各地專責醫院作為後備,及早應變,也分流醫療資源。相關的聯絡機制,現在就要設計好。
疫情變化相當快速,但只要發現問題就滾動式修正,我們就能多爭取一點治療的空間!
老人譫妄症治療 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最讚貼文
【台灣65歲以上老人的已有5.4%是衰弱症,而41.5%的老人屬衰弱前期】:家住宜蘭礁溪的80多歲王奶奶,患有糖尿病,生活自理不成問題,每次回診都很有精神地走入診間。但上個月被診斷心血管阻塞,她被突如其來的消息擊潰,開始憂鬱、沒有胃口,家人一開始沒有注意,一個月後,社區診所醫師見到王奶奶竟坐著輪椅,呈現失能狀態。
王奶奶的故事是輕忽衰弱導致的悲歌,衛福部國健署透過「長者衰弱評估」數據推估,台灣有近3萬名長輩可能成為下一位「王奶奶」。目前國內85歲以上長者每4人有1人可能衰弱,以去年39萬名85歲以上長者計算,我國可能衰弱的長者約為9.7萬人,其中恐有三成不自知。【註1】
《台灣中老年健康因子及健康老化長期研究》分析指出:台灣65歲以上老人的已有5.4%是衰弱症,而41.5%的老人屬衰弱前期;衰弱可以說是一種身體不穩定的狀態,看似健康,一旦跌倒、肺炎等,身心狀況就急轉直下。
■老年症候群
是指老年族群常見的健康問題,例如衰弱、譫妄、憂鬱、營養不良、多重用藥、認知功能問題、失禁、跌倒、壓瘡以及疼痛等,其定義為「多重因素的健康狀況發生在同一個老年人身上,累積的效應造成多重器官系統的功能受損,導致個人較不容易應對所遭逢的生理及心理挑戰」。
■常見的老年症候群表現為「衰弱症」及「肌少症」
一、「衰弱症」
是老年人進入失能前的徵象,包含非計畫性的體重減輕、做任何事情感到疲累、身體的活動量不足、手握力差、行走速度緩慢。
▶衰弱症有五大指標:包含「肌力下降」、「走路變慢」、「體重減輕」、「倦怠感」,以及「較低的身體活動量」。只要符合3項,就可稱為衰弱症;符合兩項則是衰弱症前期。
二、「肌少症」
肌少症指的是肌肉減少,造成骨骼肌質量與強度逐漸流失的症候群,其伴隨而來會造成生活功能下降、生活品質變差,甚至有較高的風險發生醫源性傷害,進而造成死亡。【註2】
▶肌少症:據國民健康署統計,台灣老人肌少症男性為 23.6%,女性為18.6%。等於全台每4個男性長輩、每5個女性長輩就有一人,陷入跌倒、失能、臥床,甚至死亡的風險。【註3】
■何謂「衰弱症」
老人家抱怨全身無力、越來越走不動,或是沒有活力,但病人大多數把這種疲憊感和虛弱現象當成正常的老化而置之不理,或雖然已經覺得身體很不對勁,但卻不知道該怎麼辦,求助無門。
「衰弱」聽起來很抽象,即使聽到醫師提出此病症,卻還是不了解其中的含意。目前大多認為衰弱症(frailty)是一個臨床表徵,代表病人處於一個失衡的健康狀態,如果遭受外界壓力,就難以維持身體的恆定,進而導致後續的失能。
許多國內外文獻都指出,處在衰弱狀態的老人,日常活動功能和認知功能退化較快、容易跌倒、住院率和死亡率也較高。台灣2010年的統計資料則顯示,患有衰弱症的國人有較高的機率罹患心血管疾病、肺臟疾病、腎臟疾病、糖尿病、關節炎、骨質疏鬆症和癌症。由此可知,衰弱症是老人功能退化的一個重要指標,對於老人的生活功能和生活品質也是巨大的威脅。
■如何早期篩檢衰弱症
Fried學者在2001年提出衰弱症的主要5項臨床指標(Fried frailty phenotype),並以此為依據來定義衰弱症。
這些臨床指標包含:
1.非刻意的體重減輕
2.自述疲憊感
3.肌力下降
4.行走速度變慢
5.低身體活動量
若以上5項指標之中:
▶符合0項為:健康(robust)
▶符合1~2項者歸為:衰弱前期(pre-frailty)
▶符合3項以上就認定為:衰弱症(frailty)
目前的研究大多依據此評估工具來界定衰弱症,是目前最常用的篩檢方式。上述的每一項臨床表徵都會造成身體的功能下降,彼此更會互相影響而造成惡性循環,唯有早期辨識衰弱的表徵,並且早期診斷造成衰弱的原因,提早介入,才有機會讓病人的功能回復,避免後續的失能和衍生的疾病。
■衰弱症的治療方式可分為以下幾個方向來討論
1.針對潛在可治療的病因來介入
包括心臟衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、貧血、甲狀腺機能低下、癌症、感染、失智症、憂鬱症、疼痛、營養不良等,加強現有疾病的控制之外,也需簡化不必要的用藥。
2.定期疫苗注射
例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗,預防可能的併發症。
3.充足的營養攝取
飲食中必須確保足夠的熱量以及六大類食物的均衡攝取,尤其要注重高品質蛋白質、足夠的維生素和礦物質的攝取。
4.規律的運動習慣
規律運動不僅改善身體的功能也有助於情緒的穩定,可以分為以下幾大類運動:
(1) 有氧運動:例如慢跑、快走、爬山、游泳,可以增加心肺功能,並強化心血管疾病和肺部疾病的控制。
(2) 阻力運動:例如重量訓練或彈力帶運動,可以改善肌耐力,增加關節穩定度,預防肌肉萎縮、增加骨質密度、使步態穩定,減少跌倒的發生率。
(3) 柔軟度運動:例如拉筋運動,加強肌肉伸展和維持關節活動度,改善肌肉疼痛。
(4) 其他:例如太極拳可以增加平衡感,減少跌倒。
(5).改善情緒,維持正向的心理狀態,若有疑似憂鬱症或其他精神科疾病應盡早就診給予適當治療。
(6).加強社會的支持,親友的陪伴。【註4】
近年來,「肌少症」和「衰弱症」都被認為是「老年病症候群(geriatric syndrome)」的表現,兩者可能都和肌肉骨骼系統的老化相關,也都會造成臨床的不利結果,但目前認為兩者仍有區別。
衰弱症的主要表現是較差的功能儲備,且引起的原因範圍很廣,並非都跟骨骼肌的量與功能相關,還包括了心理及社會層面(例如認知、社會支持及環境因素)等。【註5】
台灣將在2025年進入超高齡社會,老年醫學專家周明岳說,照顧長者健康除慢性病防治,應更多轉向於預防失能,包含預防肌少症及老年衰弱,以及住院後功能保持。
衛生福利部國民健康署社區健康組研究員劉家秀說,透過運動方案可逆轉年長衰弱,從去年9000多人方案參與者,參與前有20%有衰弱狀況,但參與後衰弱降到17%,長者自閉、退縮的狀況也改善,也會鼓勵地方投入鼓勵長者社會參與、避免孤獨的健康方案。【註6】
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
(元氣網)「鬱卒體衰,8旬嬤竟失能1個月!長者衰弱7警訊別輕忽」:https://bit.ly/3bPRAIb
∎【註2】
(長庚醫訊) - 第四十二卷第一期 110年1月1日發刊)「銀髮族的養「肌」飲食」:https://bit.ly/3iye0Py
∎【註3】
(天下雜誌)「年紀漸長,健康不是吃飽就好!台灣特色飲食法,同時抗失智、衰弱」:
https://bit.ly/3bQ7jqH
∎【註4】
(彰化基督教醫院)「衰弱症的早期篩檢與介入」:http://bit.ly/3bSW1Ca
∎【註5】
(台灣家庭醫學醫學會)肌少症簡介:https://bit.ly/2LCj35z
∎【註6】
(中央社新聞粉絲團)「台灣將邁超高齡社會 預防肌少症老年衰弱成課題」:http://bit.ly/39ZeVVp
➤➤照片
∎( 國民健康署-健康九九)「老人衰弱症-向衰弱SAYNO!」:http://bit.ly/3qyKhJ6
∎【註4】衰弱症的5項臨床指標
∎衰弱症 – 你不可不知(一):http://bit.ly/2XPTrEA
衰弱自我檢視共五個問題,可從衰弱的英文「FRAIL」來記憶。
▶Fatigue(疲倦):您是否感到疲倦?
▶Resistance(耐力):您是否能爬一層樓?
▶Ambulation(行走):您是否能走一個街區?
▶Illness(疾病):您是否有五種以上的慢性病?
▶Loss of weight(體重減輕):你是否體重減輕大於5%?
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
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