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#便祕 怎麼辦？（人人都有這困擾時😅
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2.每日定時、適度地運動
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[爆卦] 急診現況 https://disp.cc/b/163-dzEK
『非造謠
沒有揭露病人病況也未違反個資法
病人個案數 死亡病例以指揮中心記者會為主
我是位於北部醫院的急診醫師
想跟各位分享一下急診現況
這篇不是造謠也不沒有要造成群眾恐慌
只是單純讓廣大的社會大眾瞭解疫情的嚴峻
與正確的衛生知識教育
（不希望記者採訪、可轉貼）
#目前台北區域的大醫院急診應該都面臨類似的情況
#而且有的醫院比我們更慘
急診為面對所有人的第一線
無可避免的承擔所有高風險病人與疑似染疫的病人
#目前情況是任何病患（無論有無可能染疫）
#都會先當成「#疑似有COVID」
你胸口痛=> 先驗COVID PCR
你頭痛=> 先驗COVID PCR
你肚子痛=> 先驗COVID PCR
你便秘=> 先驗COVID PCR
你腸胃道出血=> 先驗COVID PCR
所有患者一律COVID PCR陰性才能入院
因為如果有COVID而不知道的情況去住院會造成嚴重的院內感染
因此許多醫院的政策就將戰場定為急診
那COVID PCR要多久會出來呢？
在我們醫院實際流程大約是24小時左右
而且會因為最近爆量的緣故更久
大家一開始聽到一定覺得很恐怖
怎麼可以把急診當成髒區（熱區）呢？
我們急診醫護一開始也很無法接受
畢竟我要每個病人都等PCR出才能住
就代表病人全部都卡在急診
除了照顧上的數量會更多而影響原本護病比外
最恐怖的是
「已感染者與未感染者同處同一空間長達數小時」
這件很恐怖的事情原本是可以被避免
假如在急診病床是可以區隔很開甚至很多負壓床
那應該不會發生
不過相信大家只要有來台灣的醫院急診看過病
應該都知道我們的病床很多只靠窗簾隔開
好一點的有幾塊板子
而急診負壓床的設計也不是為了容納這麼多病患的
一間醫院急診負壓床頂多2-4間（我們是2間）
你問我到底可以放幾個人呢？
合法與合理的情況是2人
其他情況可以請大家自行推測
上述的政策一定會被詬病
但當每個人仔細冷靜的思考就會發現
「要COVID PCR報告陰性才能住院」的邏輯
其實是感控為了防止更嚴重的院內感染而制定的
假如戰場不在急診能在哪裡呢？
假如不在急診把病人擋住還能去哪裡擋住呢？
當了解到這樣的「犧牲」
是為了更大的病人安全
大家也只能摸摸鼻子欣然接受
這時又出現其他幾個問題
「有病沒病放一起 沒病的怎麼辦」
「他可能只是發燒腸胃炎來看醫生怎麼就得病了」
「我咳嗽只是來看醫生怎麼旁邊就躺肺炎病人」
我相信這世界上沒有完美的醫院動線
也沒有完美可以區隔所有人的界限
現在因為疫情的問題
每間醫院的工務與行政體系都在快速運作
希望可以做出合理的動線
蓋更多負壓或是做出一堆隔板
但最近這一週已經發生太多事情
可能短時間也緩不濟急
我們只是希望大家可以了解很重要的事情
「現在來看急診 真的都要是大病 不然你來急診的風險高的無法想像！」
關於病人的情況與人數
因為我不是指揮中心也沒辦法公布什麼
（不知道為什麼講出事實還會被當造謠啦）
只是告訴各位現況
「大概就是我們已經遇到很多中獎的阿公阿嬤」
「甚至有的還獨居？！」
別問我獨居怎麼得病因為沒人知道
而老人得病的死亡率很高很高很高
我們常常看到CXR(胸部X光)再看年紀
就可以腦中盤算一下他的治療、預後
更慘的是這些老年人的家屬也幾乎是被隔離的情況
我們已經有幾個掛了卻沒人可以辦後續手續
=> 非造謠 沒家屬沒社工甚至社工也感染早就有新聞
這種喘到不行或是一看CXR就要插管的病人
我們插管的過程也是百般艱辛
在過程中無可避免的必定會有飛沫
也需要正面對決患者呼吸道
（因為要挑起會厭才能看到聲帶與氣管）
醫師護理師呼吸治療師都穿著完整全套PPE
大概有3層防護衣、3層手套、2層口罩、護目鏡
你會覺得身體很難受控不是自己的
走個路就會爆汗更何況做這麼多急救措施
有時後還需要CPR壓胸
這樣的病人有多少呢？
我無法告知各位數量 =>一切以指揮中心公布為主
而且這種老人家插管後的死亡率也很高
因為他們本身就有太多共病
可能本身心臟差或是腎臟功能差
都會惡化COVID造成的急性呼吸窘迫ARDS
疫調與TOCC的重要性已經沒有想過去重要
「萬華居民是有被規定要在萬華不能移動嗎？」
「獨居都會中鏢了我還不知道什麼樣不會中」
按照我挖到陽性的病人
真的沒有人會誠實告訴你他去過哪裡
也有人問
「看似指揮中心公布的死亡人數不多？」
可以參考前幾篇新聞提出的
「昨天確診者可能今天還沒公佈」
=> 非造謠 確實已經是新聞
現在醫護人員都擔心的問題是
「我們病房與負壓床還有ICU是不是足夠的？」
這個問題我們也沒答案
貼心又安心的政府昨天回答是「對自己有信心」
我們第一線只是擔心未來可能沒床大家都卡在急診插管
走道上放滿者插管病人
COVID的重症比例在有症狀的患者是4-6%
再加上目前傳染力驚人的快
且初始感染區域的感染者都是中老年人（萬華多）
這些都是使台灣更加嚴重的情形
也是醫療體系會被壓垮的主因
1000人得到COVID就有40-60人
可能需要插管呼吸器加護病房
相較過去一個大家害怕的流感病毒
重症率極低 只有千分之幾到萬分之幾
疫苗證實可以有效較低死亡率與重症率
我們醫療人員目前最大的希望與解決COVID
似乎只能仰賴疫苗
而且全民至少50%接種後的2-4週才能看出成效
在急診的我們有幾個建議
1. 現在儘量不要生病
2. 生病如果是小事也不要來掛急診
#你來急診的風險高到沒辦法想像
3. 家中老人請保護好
你得病可能沒事 他得病是大事
也請你儘量不要出門帶病毒回來給家人
4. 能打疫苗就快點去打 你沒得選了
（我們一開始也幾乎不打AZ 現在全部認命打）
我們也有問題想詢問指揮中心的「超前部署」
1. 雖然現有醫療資源雖然不夠完善
但重症病人目前還可以有ICU床與呼吸器
如果未來在幾週後開始重症病人量大增
我們假如連加護病房、呼吸器也不夠的話該如何？
希望警察不要找我約談說散佈謠言
也希望記者不要採訪
因為我還要穿著防護衣上班12小時
也不要有人一直拍拍肩膀跟我講辛苦了
#你真的只要好好待在家裡不要亂出門
#就是對我們第一線醫護最大的鼓勵
因為我真的不想幫你插管還有接上呼吸器
現在每次在換隔離衣PPE的時候
腦中都會有bee gees: stayin’ alive的旋律
https://youtu.be/I_izvAbhExY
大家加油
Stayin’ alive』
#三級警戒 #武漢肺炎 #新冠肺炎 #COVID19 #COVID2019
😱😱😱天氣乾冷加煙霾容易咳嗽，怎麼辦？
有一句台語的俚語:『醫生怕治咳嗽、修房子怕抓漏水』
冬天冷氣團報到加上要特別注意呼吸道之疾病防治，首以咳嗽為始，即最常見乃受風寒、風熱引起肺氣上逆而咳嗽，咳出有痰液，乃是肺疾病初期之主要症候之一，臨床常見之症以呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴張等症。
咳嗽發生的原因在中醫一般可分為外感和內傷兩大類:
外感咳嗽乃以肺之保護功能減退或失調，其特徵是：發病急，病程短，常常併發感冒主要包括風、寒、暑、熱、燥、濕之六淫，經由口鼻而入或由皮毛而受之，中醫把肺、皮膚均歸屬呼吸系統，此與人之體質差異有極密切的關係。
內傷咳嗽則是因人體內臟府病變，則有脾虛、肺虛、腎虛之別，其特徵是病程長，病情緩，反復發作。特別是肺功能失調或受損時，如身體體質軟弱，長時間肺部疾病等，以致有痰渴內生，痰熱等現象。
許多疾病，如呼吸道感染、肺炎、支氣管擴張、咽喉炎、支氣管發炎等均可能會有咳嗽現象!
咳嗽可分為『乾咳』與『熱咳』『敏感咳』三種。乾咳、敏感咳多為少痰或無痰，常因為吸入小塊食物或刺激性氣味（如抽煙）而引起。同時當有感冒、鼻水倒流、溫度變化，亦會引發乾咳，症狀為喉部搔癢及聲音嘶啞等。
熱咳的痰比較濃稠且色黃，同時痰量也較多，熱咳常伴有喉嚨痛、黃鼻涕等症狀，通常是扁桃腺發炎、鼻腔充血的後期症狀。初期的咳嗽不要急著吃止咳藥，可吃滋陰潤燥的食物，如銀耳、山藥、百合、蓮藕、水梨等，具有潤肺止咳的作用，藉此緩和咳嗽。
咳嗽是身體的一種反射動作，當喉嚨覺得癢的時候就會忍不住要咳嗽。咳嗽的機轉是因為痰液或其他刺激物刺激了呼吸道，引起強烈的氣管反應要將異物排出體外，這也是身體自我保護的反應。
煙霾期間更需注重呼吸道感染疾病，如侵及氣管引起的咳嗽，肺炎的咳嗽。比較敏感的老年人及小兒遇到冷空氣也容易咳嗽，經年抽菸的老煙槍、罹患慢性支氣管炎的病人都比較容易咳嗽。保持室內空氣新鮮：污濁的空氣對呼吸道粘膜會造成不良刺激，會使呼吸道粘膜充血、分泌異常並加重咳嗽。
咳嗽時之飲食：多補充可以消炎的食物富含維生素B群.C及Omega3不飽和脂肪酸，宜以清淡，不宜食用油膩、辛辣、刺激性及重口味、生冷食物之食物以免生痰刺激呼吸道引起咳嗽、咳痰增加，忌吃甜食，避免生痰。
一般喉嚨乾癢時可以口含1湯匙蜂蜜或亞麻仁油慢慢吞下去來保護黏膜預防咳嗽!!
1. 酒釀百合木耳湯（適合陰虛乾咳「風寒or風熱or皆可」症狀）
材料：酒釀2大匙、生百合60g、乾白木耳20g、糖20g、水1500ml
做法：
(1 ) 把白木耳泡水軟化，去掉蒂頭(深黃色) 切碎，燒水燙一下，取出備用。
(2 ) 乾百合要泡15分鐘的熱水，再用滾水燙一下。生百合剝瓣狀洗淨即可。
(3 ) 在鍋中放入水，放入白木耳、百合，煮滾後小火煮10分鐘。
(4 ) 關火後放入酒釀及糖調味。
屬性→平溫性
◆體質→適合任何體質的人
百合潤肺止咳、利尿止渴、可治心煩不安、虛弱口渴、改善油性膚質，降血脂。
白木耳可以潤肺滋陰、養胃生津、益氣強心。患有慢性支氣管炎、高血壓、便秘、皮膚乾燥者以及病後、產後虛弱、營養不良、皮膚乾燥者都很適合用白木耳調理。需要注意的是白木耳有抗血小板凝集的作用，故有出血症的病人，不宜食用白木耳。
2. 鳳梨白蘿蔔蜜水（適合痰熱型咳嗽、風熱症狀）
材料：白蘿蔔半條（約300g）、鳳梨3片(約200g) 蜂蜜300g
做法：
①白蘿葡及鳳梨洗淨、去皮切片，玻璃罐洗淨，用沸水殺菌並瀝乾。
②白蘿蔔及鳳梨與蜂蜜一起放入玻璃罐，密封靜置冰箱內1天，便生出蜜水。
③取蜜水20~30cc，加200cc溫開水調勻，三餐飯前飲用。
屬性→涼性
◆體質→適合熱性體質的人可以喝三天停一天。
鳳梨：富含蛋白分解酶，可幫助蛋白質的消化與吸收。
白蘿蔔：含豐富的維生素C與鋅、澱粉分解酶，可幫助消化強化人體免疫功能。
蜂蜜：性溫味甘，補脾益氣、潤肺止咳、可養顏美容、開胃解便秘
腎功能不全、糖尿病、胃酸過多等患者忌食。
脾胃虛寒、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎等患者，不可多食。
3. 蔥蒜三寶粥 內熱外寒型咳嗽
材料:
蔥白3支、大蒜2粒、老薑3片、糙米飯半碗、山藥100g、味噌1匙、水800cc
作法:
1.將山要洗淨後切丁。將蔥、老薑、洗淨後切片、大蒜去皮後洗淨備用。
2.將食材加入糙米飯、山藥再加水，等大火滾後再轉小火燜20分鐘，最後加味噌調味即完成。
屬性→溫熱性
◆體質→適合寒涼體質的人
熱性病症：如易長青春痘、痔瘡、便秘、眼睛乾澀、胃潰瘍、咽喉腫痛者皆不宜吃老薑大蒜。生薑治療風寒感冒，只適合在剛受風寒時，如果已出現喉嚨痛、咳黃痰等現象，便不宜食用
#高端 #猝死 #真相 #心肌梗塞 #騙局
(6/29更新)目灣法醫已完成檢驗44名接種新冠疫苗後過世案例，死因包含吸入食物窒息、頸椎骨折、慢性病、顱內出血、吸入性肺炎等，目前判定皆與疫苗無關，鴿會持續追蹤最新狀況。
1. 腺病毒載體疫苗有數十萬分之一的機會造成血栓，數百萬分之一的機會致死，這是確定的，請參考VITT影片。但發生血栓的時間點至少3天後，與近期打完疫苗數小時至三天內猝死的事件不符，此影片探討的主要為三天內猝死的部分。
2. 關於背景值的前後比較，請參考下方Vincent留言串，高手雲集，彌補我思慮不夠細密的地方，但也可惜目前台灣無法找到這麼細部的資料，因此只能先參考國外。如果參考國外的數據，民眾施打疫苗前後的猝死率並沒有明顯上升的證據，這點倒沒有疑問。
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