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【常常心情不好算是憂鬱症嗎？】
—憂鬱症普遍性比想像還要高！不只心情低落，任何徵兆都應警覺！
　
知名網紅阿滴以經營英文教學YouTube頻道日前突然在臉書及YouTube發布貼文及影片坦承，自己罹患憂鬱症近1年。
　
在外界眼中事業成功、有這麼多朋友跟可愛妹妹，一向給人正向樂觀印象的阿滴，怎麼會得憂鬱症？阿滴表示自己從2020年在紐時刊登廣告「Who Can Help ? Taiwan」後就開始有一些憂鬱傾向了。「常常會覺得自己很爛、對工作表現很焦慮、睡眠障礙很嚴重、會很害怕網路上的批評、也會無故地悲傷哭泣。」
　
阿滴表示，狀況最糟的時候，他喪失了所有動力跟精力，做什麼都無法開心，連微笑都做不到，情緒只剩下焦慮跟憂鬱，甚至連龍貓這種超無害的動畫都會無法連續看15分鐘。「每天都非常的痛苦，光是活著就用盡力氣了。」阿滴希望藉由自己的經歷跟康復的過程，能幫助一些正在憂鬱症中掙扎的朋友。
　
很多人會覺得憂鬱症患者就是草莓玻璃心，一點點壓力就受不了，其實這個說法是有偏誤的，精神科醫師陳嬿伊分析，通常壓力過大的感受很常見於憂鬱症病發前的狀況，但壓力絕對不是直接引起憂鬱症的病因，事實上，很多患者往往是因為太ㄍㄧㄥ才會發病[1]。
　
■WHO：「憂鬱症」是所有造成失能疾病的第1名
聯合國世界衛生組織(WHO)說，在2020年全世界有3大疾病需要重視，包括：「心血管疾病、憂鬱症與愛滋病」。
　
WHO將憂鬱症列為2020年世界第2大疾病。根據國內統計，憂鬱症的盛行率占8.9％，換算下來，超過200萬人罹患憂鬱症[2]。
　
「憂鬱症」會造成嚴重的社會經濟負擔，在所有疾病中排名第2，僅次於心血管疾病，「憂鬱症」也是所有造成失能疾病的第1名。這幾年可以由媒體報導看到許多影視名人得了憂鬱症，也看到國內的自殺率一直上升，這其中有相當比例都與「憂鬱症」有關。
　
■憂鬱症與身心疾病的共病
「憂鬱症」很可能會合併各種身體疾病。許多慢性疾病或嚴重身體疾病都可能合併有憂鬱症，像是糖尿病、高血壓、洗腎患者，甚至癌症合併憂鬱症的比例都達1/3-1/4。合併憂鬱症常會惡化身體疾病的症狀與處理，許多憂鬱症患者的頭痛與身體不明原因的不舒服增加，生活品質也因而下降。
　
但是多數醫師只注意到身體疾病的治療，而忽略了伴隨著的憂鬱的處理。另外憂鬱症也容易合併其他的精神疾病，超過50%的憂鬱症合併至少一種焦慮症，很多的焦慮症甚至物質濫用最後皆會併生憂鬱症。一旦合併憂鬱症會加重了原有疾病的治療[3]。
　
■憂鬱症如同心靈的感冒
有的人說憂鬱症如同「心靈的感冒」，巧妙比喻著憂鬱症的普遍常見，彷彿像感冒病毒一般，當我們先天脆弱性高、後天抵抗力不足，此時再加上吹風受凍時則很有可能患病。而憂鬱症確實也是受到生理、心理、環境社會等多重因素下相互影響的結果，當個人的心理功能失調，無法面對生活壓力時，所產生的情感型疾病。
　
■憂鬱症若缺乏治療很難自行康復
值得注意的是，憂鬱症如此普遍，根據衛生福利部的推估，全台約有200萬人罹患憂鬱症，但在台灣許多人不願承認自己有憂鬱症，也抗拒治療。只有五分之一的憂鬱症患者有去求助，還有五分之四沒有求任何治療。因此當我們周遭親友向我們求援時，千萬正視與尊重對方的求助訊號，避免憾事發生[4]。
　
■我的家人會是憂鬱症嗎？以青少年為例
青少年的憂鬱症，很容易被簡化為「叛逆期」，此時的孩子內在性賀爾蒙大量變動、外在人際與親密關係也容易卡關的階段，情緒起伏大，不一定是終日悶悶不樂，反而可能是以暴躁易怒、自殘自傷的方式呈現。除了負面情緒外，可觀察孩子是否有下列變化：
▪ 對以前喜歡的活動、食物等失去興趣。
▪ 對於學習、打理自己等感到疲累、懶散。
▪ 體重突然短時間內明顯增加或減少，暴飲暴食或不吃不喝。
▪ 睡眠困擾，展現出失眠或是嗜睡。
▪ 有自殺想法或透露出活著沒意義等語言。
　
此時的孩子需要更多關心與耐心，除了上述五點供參考外，學校的輔導室也是可用的資源。如有疑慮可直接就醫交由專業醫師診斷，部分身心科診所特有青少年門診，坊間心理諮商所所提供的親子或個人諮商，也能協助孩子們抒發身心壓力，促進親子關係。
　
■我的家人會是憂鬱症嗎？以老年人為例
60歲以上老年人同樣面臨身心與生活的劇烈變化，包含身體老化、退休、子女空巢期、甚至喪親喪偶等哀傷失落。根據衛生福利部統計的數據，老年人如出現自殺想法，實際執行的自殺成功率比青少年還要高出許多。董氏基金會整理對於老年憂鬱常見的症狀：
▪ 出現類似被害妄想，或悲觀的想法強烈。
▪ 焦慮不安與社交推縮，好像難以平靜下來，也不想與人交談。
▪ 呈現判斷力遲鈍或記憶力衰退等情況（非失智所造成）。
　
除了上述三點外，林皇吉醫師（2006）指出老年人較難表達憂鬱情緒，較常展現抱怨身體不適、頭痛、焦躁易怒…等非典型憂鬱症狀展現，因此高達 50％ 的老年憂鬱在內科或家庭醫學科門診被遺漏掉。如家中長輩抗拒前往精神科就診，坊間心理諮商所也有老人個別諮商或團體服務，藉由專業人士的協助轉介，可多一份助力，鼓勵長輩就診[5]。
　
當心愛的人有憂鬱症，我該如何面對？是要小心翼翼地談話，然後不要提到任何關於憂鬱症的敏感話題？或是都不理他，讓他一個人靜一靜？還是應該鼓勵他多正向思考？
　
■面對憂鬱症患者時，可參考「3不守則」與「6個正確觀念」
「不鼓勵，不責備，不反駁」
1. 不鼓勵：不要一直對患者說要加油要正向思考等話語。
2. 不責備：不要責備患者說都是他的錯，或是有病就什麼事都做不好等等。
3. 不反駁：面對患者沮喪的話語，傾聽就好，不要一直反駁對方說的都是錯的。
　
除了3不守則之外，一起來看看6個面對憂鬱症患者的正確觀念
1. 關心
如果你身邊有人有憂鬱症，你一定會被一定程度的影響。最重要第一件事可以鼓勵或陪伴她就醫，並且盡力陪伴他完成療程，或是在他不適應原本療程時陪伴他尋找他法。不過也要時時注意不要讓自己過度沉浸在朋友罹患憂鬱症的情緒中。
　
2. 傾聽
傾聽憂鬱症患者時，要讓他了解事情現在不好，但不代表未來會不好。
　
3. 不要不理他
即使病患拒絕，也要要伸出援手，患者的孤單感很強，會拒絕與人接觸，但千萬不要這樣就不理他。
　
4. 說出來
在患者談起自殺念頭的時候，坦率地與他們談論自殺的話題，並且告訴他們的醫師或是心理師。
　
5. 一起出去玩
可以適時地邀請他一起出門運動或是參加一些輕鬆的活動，但千萬不要強迫他們。
　
6. 鼓勵就醫
周圍的人要積極鼓勵她就醫，用它自身的個性說服他就醫。讓他知道療程不會永遠持續下去，因為當療程結束，他將會好轉很多[6]。
　
■憂鬱症的治療：主要分為「心理治療」和「藥物治療」兩個部分
一、心理治療：主要有認知行為、精神分析、人際方面等三大類的心理治療。
1.認知行為治療
憂鬱症患者常有自責、無助、罪惡感等負面想法；認知行為治療是幫助病人能自我覺察負面認知，發展新的思考模式，積極練習調整在不同情境下，應該有怎樣合宜的情緒和行為反應。　
　
2.精神分析取向心理治療
精神分析取向的心理治療，藉著分析探討過去經驗對自己現在的影響，促進自我覺察和重新建構患者的人格及自我認同感，達到改善憂鬱症狀及防範復發的目標。
　
3. 人際方面的心理治療
人際取向的心理治療為避免憂鬱症引發的人際障礙，探討適應不良的人際關係，並學習溝通和社交能力，建立人際互動的信任感、親密感和應付能力，達到改善憂鬱症狀。
　
二、藥物治療：由醫生開立抗憂鬱藥物，幫助對抗憂鬱症，一般的療程是三至六個月(根據國內報告指出，穩定服藥超過三個月，快速復發的比例只有5%)。副作用可能為無法集中注意力或嗜睡。新一代的抗憂鬱藥物，具有調節大腦血清或調節正腎上腺素的功能。如：百憂解(Prozac)、克憂果(Seroxat)、無鬱寧(Luvox)、速悅(Efexor)等副作用已經減少，大多服用1-2週能改善心情，3-4週情緒可讓情平穩。
　
▪ 輕度憂鬱可以自我調適壓力或作紓壓放鬆的活動來調整。
▪ 中、重度以上等級的的憂鬱症則建議以藥物治療為主，心理治療為輔，可見其功效。
　
若是治療部完全或是放棄治療，則會使憂鬱症復發或加重病症。憂鬱症是可以治療的，期盼憂鬱症家屬及病者本身，能用正確的心態，一起面對憂鬱症，才是解決問題之道[5]。
　
■憂鬱症污名化：你是不是有神經病阿？
衛福部2018年統計，台灣憂鬱症確診人數突破兩百萬。你我身邊都有許多「隱性」憂鬱症患者，只是大家都為了某些原因閉口不談，才讓這項疾患看似距離遙遠、遠到彷彿事不關己。「憂鬱症在台灣有點像個禁忌話題。患者不會主動告訴身邊的人自己有憂鬱症，尤其在工作場合，根本不會有人敢以憂鬱症發病為由請假。」
　
小鬱亂入創作者林妤恒說道。「老一輩可能還會說，你是不是神經病阿？是不是抗壓性很差？一旦讓別人知道患病事實，就會被貼上很多負面標籤。」
　
■「不敢說、不知道怎麼說、不知道去哪求助」因此成為許多自覺需要幫助的人心上說不出口的痛：林妤恒說，小鬱亂入專題完成後，粉專一下子湧入許多深陷憂鬱，卻連傾訴對象都沒有的網友。「他們都在問『你可以幫助我嗎？』因為他們不知道現實生活中有誰可以幫助他們，他們不知道可以去哪裡看醫生，他們不敢跟親朋好友講，所以只能找我們訴說。」
　
聽來哀傷，但這卻是台灣憂鬱症患者不得不練習面對的課題：「憂鬱症污名化」。這不單是指要學著和親人溝通，或要面對身邊親友的詢問、關心，汙名化無所不在，舉凡茶水間裡同事無心調侃，報章媒體為追點閱信手寫下的聳動標題。台灣社會給「憂鬱症」貼上的負面標籤，常一不小心就竄入患者視野之中[7]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](今周刊)「精神科醫師：大家都搞錯了！就是因為抗壓性太好，才容易得憂鬱症」： https://bit.ly/3BFCW0I
[2](美麗佳人 Marie Claire Taiwan)「女性憂鬱症高2倍！身旁親友有「這些症狀」逾2周是求救訊號，4大良方幫你遠離憂鬱」：https://www.marieclaire.com.tw/beauty/health-fitness/44104?atcr=297ad1
[3](台灣憂鬱症防治協會)「正視憂鬱症造成的社會經濟負擔」： http://www.depression.org.tw/knowledge/info.asp?/70.html
[4](今健康)「憂鬱症普遍性比想像還要高！不只心情低落，任何徵兆都應警覺！」：https://gooddoctorweb.com/post/952
[5](Heho健康)「家人長期心情不好？別忽略了青少年和老年人的憂鬱症狀」：https://heho.com.tw/archives/180574
[6](小鬱亂入Depressy Trouble )「如何面對憂鬱症患者：5件你可以做的事」：https://depressytrouble.tw/index.php/portfolio/how_to_face_patient/
[7](風傳媒)「面對他的憂鬱，我還能做些什麼？當最親的人憂鬱纏身，這些「看似善意」陪伴方式千萬別再用」：https://www.storm.mg/lifestyle/1863566?mode=whole
　　
➤➤照片
[2] 圖說：女性不但憂鬱症的比例較高，且產生自殺的企圖也是男性的2倍
　　
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▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
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今周刊 / 美麗佳人 Marie Claire Taiwan
台灣憂鬱症防治協會 / 今健康
Heho健康 / 小鬱亂入Depressy Trouble
風傳媒

[深夜推薦文] 他是憂鬱，不是失智了
在台灣，每五位長者中，就有一位是失智患者，而我們在關注失智的同時，卻忽略了有些長者可能在此之前就罹患憂鬱。
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當年長者因為身體機能的退化、社會功能的低落、逐漸開始用「沒用」「混吃等死」「老了不方便」「老了沒人要」等負面語詞想自己，就更加難以調適身心，而年長者的身心變化連結很迅速，當身體"不行"、記憶力退化、就更容易產生沮喪的心境，這些心境有時候是因為大腦神經傳導物質隨著年紀增長減少所致(也就是正常的－退化)，所以我們不容忽視長輩在各種身體痛痛病、心悸、腰痛、頭痛、卻查不出原因時，可能有的憂鬱傾向或憂鬱情緒。
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年長者擁有豐富的社會歷練，卻因時空淬鍊而擁有老舊的硬體，在他們正值傳承和成熟的階段，卻意外地感到自己在認知和身體方面慢慢退化，這種意志消沉卻無法分享的狀態，讓他們陷入更不被理解的泥淖，這是在這本書中一再提到的觀點。
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老年憂鬱因症狀近似老化、失智，而常被忽視或誤解，
讓我們開始認識它、發現它，幫助身邊的長者穿越情緒黑潮，這不只是為了他們，也是為了我們自己。
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這本書提及：「老年憂鬱症的主要成因，是大腦退化的〈生理因素〉和老年人承受失落體驗的〈心理因素〉交相作用所致。而潛在的危機是，老年憂鬱症的特有症狀很容易被誤以為是失智症的認知障礙、或只是自然的老化現象，如果忽視不理、或偏離了治療方向，老人家就可能長期承受身心煎熬，甚至真的發展成失智症。」
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而作者－老年精神科專業醫師和田秀樹，詳盡說明老年憂鬱症的身心病因和判別症狀，並將其和失智、譫妄等常見的老年認知障礙進行解說比較，同時提供主要的治療方法和預防知識。在「老老照護」漸已成形的台灣社會，對於老年憂鬱症患者，以及擔負照顧責任的配偶伴侶或中壯年子女，本書都希望給予必要的支持與指引，為打造更友善的醫療、照顧和生活品質而努力。

讓我們一起關懷身邊的年長者的身心健康，從你我一起做起！
部落格書籍介紹：https://reurl.cc/RdRR0x
博客來網路書店：https://www.books.com.tw/products/0010799978

安得列亞斯‧克魯瑟教授 Prof. Dr. Andreas Kruse 逐字稿

2019年台、德高齡及社區全人照護高峰會
社區共生照顧的理論與實務

很高興受邀來演講，以下我想談四個主題：
第一 老化的概念
第二 國家與國際面的 政治的框架
第三 有前瞻性的高齡社會政策
第四 如何將治療、復健、照顧，有系統性的整合在一起

📌一、老化的概念
年齡對照顧、老化有什麼影響？
從生物、生理、心理面來看，我們無法從一個時間點定義老化。
因為從生理、心理、生物面來看，老化是連續不斷的過程，也是一種漸進的過程，不會突然、跳耀發生。如果某一個年齡突然老化，就是老人生病了。

這個老化進程是漸進、持續的，對於照顧是有很大的意義，因為關係到不同生命階段，我們可以提供促進健康發展的機會，對於老化提供正面的解讀。

在德國，無論政治、政策面，從福利角度出發，都盡量在早年提供促進健康、身體發展過程，讓他對老化過程正面的影響。

尤其以下三點極為重要：教育、促進健康、預防措施。

在老年生活如果想要享有美好的生活，教育是最重要的基礎！
如果希望老年人享有美好的生活，必須在政策上儘早給予健康相關知識，使人們學會好好照顧自己生理、心理、生理的健康，所以，必須在很早建立人們能夠照顧自己的能力，提早預防。因為老年的病程發展是20-30年。

結論
老化是持續性、漸進性的過程，我們可以透過教育、各種預防措施、社會參與度，對整個老化的過程有正面的影響。

建議
當我們在構思一個對於老人友善政策時，應該將整個生命過程納入考量，才會對老化帶來正面效果。

📌二、國家與國際面的政治框架
德國在1989年成立「德國高齡化報告委員會」，委員會必須每個立法院期對國家、國會提出高齡化概況報告。成員有學術專家、社福機構負責人、照顧機構負責，規定每個議題委員會都必須深入探討。

委員會也邀請社會上對於老化政策的參與者，請他們發表意見並且表達立場，最後收集意見納入報告。

委員會已經多次對政府、國會提出報告，也會在期末提出總報告，我很榮幸從1989年擔任委員會成員之一，2003年起我擔任委員會負責人。我可向大家報告 無論在德國甚至國際這些報告有很大的影響。以下有2項建議：
1、 台灣政府在國會也成立這樣的委員會，將專家學者、實務經驗者納入。
2、 我認為社家署、長照司也應該納入。
該委員會，應該規律的向政府、國會提出報告。

接下來，最重要的一點，這不僅是對於老化、高齡者重要，而是攸關高齡者的未來發展。

📌三、有前瞻性的老人政策

老人政策不能只針對目前的問題進行討論。針對個人、文化、社會面也需要考量，對於老化的進程與未來可能的發展，我們要考量如何將相關的單位加入，老年時如何有優質的生活，該用什麼方法實踐？

考量的面有生理、心理、生物，所以從生理、心理、生物面，我提出以下問題：
我們要考量的是，人們都有可塑性性，但都不夠重視，所以，透過外在環境刺激、改變，讓可塑性的潛力在未來能夠實踐。

我想要提出兩個例子：
1、 西方社會的老人，現在健康狀況與三十年前相比，大概年輕10歲。過去的三十年已經作到用健康的身體過優質的生活。另外，也觀察到那教育程度比較低的人，他們的壽命比教育程度高的人少8-10歲。這個事實證明，教育程度對於老化程度有很重大的影響，不同的社會階層差異性也很大。所以必須及早在教育、經濟上提出協助。
2、 加拿大有前瞻性的老年政策，1980年代末期，訂定前瞻性人口變化政策，首先必須了解目前的人口結構狀況，評估未來的人口變化方向，並且思考從環境建構一個人口變遷朝正向發展的政策。

建議也是請求！
請大家絕對不要說：某年度台灣一定正式成為高齡化社會。請大家不要這樣想因為老是很抽象的也沒有什麼意義，事實上，我們是可以影響或形塑老化的過程，無論生理、身體、社會的老化都是可以形塑的。因此，我寧願說2026年老年人佔全國人口比例是多少，最後訂定前瞻性的老化政策。

📌四、如何將治療、復健、照顧，有系統性的整合在一起
照護的問題，以下我要說的，請大家不要驚訝！
我們在海德堡的高齡學研究中心，對於「照顧需求」這個詞，是非常感冒的。

我從慢性病、失智症、安寧照護，我提出論點：
我們所發現的照顧需求，根本是行政管理的概念！

照顧需求在德國是專業人士去評估需要照顧的等級，如何在可行範圍內，提供資金上協助，雖然我們可以決定資金、專業提供的範圍，但是並不足夠！

很重的是，如何將醫療、復健、心理照顧，各種協助整合在照顧內，使被照顧者自主性、重建、恢復社會參與。

我不想質疑金錢上、專業上的協助，事實上我更著重透過復健、各種治療的整合，使一個人盡量恢復到自主性、社會參與。以上才是我們重點考量的事，而不錢或者專業人士。我相信台灣長照2.0 可以將復健整合到照顧內，並加強其強度。

很榮幸這次能參觀老人住宅，他們復健、心智、社會溝通都做得很好，

我們不能忽略以下事情：
造成需要照護的最重要原因是慢性病！這些病通常有20-30年進程，有很長的症狀發展過程，所以要關注的問題是，避免這些疾病的出現。此時教育、促進健康、預防措施的觀念非常重要，並思考如何將復健整合進來，考量症狀的發展、延緩病程。

無論如何復健不能中斷，不能只是一個療程，儘管進入需求照顧階段，復健必須持續進行，維持他的身體功能、身心狀態維持。

建議
當一個人歸列為需要照顧等級，請不要停止復健！更應整合在照顧內。
對於衛福部代表，我提出以下建議：
請發展出特別為慢性病復健、治療的整合方案，治療過程中復健是不可或缺的成分！

在德國我們很痛苦的經驗到此事，
我們發展出老人的醫療是沒有復健的支持！
所以我們事後花了20年時間去爭取復健是醫療的必須，
如果我們早作出復健納入老人醫學，根本不會有這麼多需要照顧的老人。

最後，當達到社區共生時，很重要的是要有社會溝通、交流的機會，因為這會提供他們有能力照顧別人。很重要的是，我們也需要一個完整的照顧體系，隨時可以使用，不可將某個年齡、人排除在照顧系統外，復健也不能只是一段時間，要納入居家照顧系統中。

謝謝大家！

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