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【#醫病平台】以人為中心的實證醫病共同決策
文／侯文萱（臺北醫學大學教授、復健科主治醫師）、郭耿南（臺北醫學大學教授、考科藍台灣研究中心講座教授）
近年來，在 #實證醫學（Evidence-based Medicine）潮流的推波助瀾之下，許多歐美國家將實證醫學結合民眾健康識能與 #醫病溝通，促進醫療決策的「#共同決策（Shared Decision Making, SDM）」，作為未來健康照護政策的主要目標。希望臨床醫療照護可以將病人偏好和期待整合，以制定符合病人偏好、需求與價值的臨床健康照護服務，藉以促進民眾自我健康照護、提昇醫療服務的有效利用、減少不必要的醫療成本支出、並增進醫療品質與照護成效。
#以人為中心 #醫病關係 #提昇醫療服務
補充維生素D可以預防癌症嗎？
標題
補充維生素D可以預防癌症發生嗎？
投稿者訊息
王國倫、邵時傑、陳惠玉
具爭議性的媒體醫藥訊息
補充維他命D 可降低癌發生率
https://health.udn.com/health/story/6016/369549
前言
足夠的維生素D可有效預防骨折、骨質疏鬆及佝僂病。雖然我們可透過皮膚接觸陽光來自行合成維生素D，但現代人防曬護膚觀念重，可能造成體內維生素D缺乏。隨著國人保健意識抬頭，許多民眾會自行選購維生素D當作日常保健食品。近來許多醫學研究指出補充維生素D可以預防癌症，而媒體及相關醫學專家在未有足夠文獻查證下常過度報導及討論此議題，導致維生素D與癌症發生率、抗癌、防癌等字詞產生連接並深植民心。因此，本文將透過實證文獻查證來探討維生素D對於癌症預防的效果。
實證內容
經過不同醫學資料庫搜尋後，共有3篇針對此議題的系統性回顧。我們最終基於納入的隨機對照試驗數較多的原因，選擇Bjelakovic G等人於2014年發表在考科藍圖書館的系統性回顧。本研究共收錄18個隨機對照試驗，包含5萬多名成年試驗對象 (平均年齡為67歲)，比較安慰劑或無治療及口服維生素D對於癌症的預防療效與不良反應。僅管這些試驗對象進入試驗前的維生素D血中濃度有高有低（標準值為20 ng/mL），使用的維生素D種類、劑量、給藥頻率與療程有所不同(如: 維生素D3每日用量為300至3333 IU、維生素D2每日用量為1000 IU、活性維生素D每日用量為0.5至2 μg)，但在平均使用6年後，使用維生素D的試驗對象並無顯著地減少癌症發生風險 (RR=1.00, 95% CI: 0.94-1.06, P=0.88; 證據品質中等)；卻也未有較高的不良反應發生風險(RR=1.41, 95% CI 0.64 to 3.09, P=0.39; 證據品質低等)。研究進一步區分高或低的試驗效度偏差、不同種類維生素D、高或低的試驗前維生素D血中濃度後，使用維生素D的試驗對象在不同分組的分析結果均無法顯著地減少癌症發生風險。
論述
2016年衛福部報告惡性腫瘤（癌症）為臺灣民眾死因之首，顯示癌症的預防為我國重大公衛議題。儘管媒體常過度炒作防癌效果，但目前現有最佳證據並不支持補充維生素D可有效地預防癌症發生。此外，許多大型國際組織 (如: 美國預防服務工作小組、世界癌症研究基金會) 也不建議民眾常規補充維生素D來預防癌症發生。根據國際抗癌聯盟建議，保持良好的健康飲食與生活形態才是預防癌症最可行的方式。若民眾想要有效減少癌症發生風險，建議可參照台灣癌症基金會的建議，採行『蔬果彩虹579』的健康飲食運動，同時養成定期篩檢、施打疫苗、規律運動、控制體重、避免過度日曬、戒菸酒檳等方式來降低癌症發生風險。本實證文獻查證將可提供民眾及醫療人員參考，除了讓民眾了解網路傳聞或媒體新聞可能未必具有實證依據，同時也讓醫療人員了解使用維生素D來預防癌症是無效的。
參考文獻
主要文獻：
Bjelakovic G, Gluud LL, Nikolova D, Whitfield K, Krstic G, Wetterslev J, Gluud C.
Vitamin D supplementation for prevention of cancer in adults.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 6. Art. No.: CD007469.
DOI: 10.1002/14651858.CD007469.pub2.
佐證文獻：
1. 世界癌症研究基金會-Page 36 Do not use supplements for cancer prevention
https://www.wcrf.org/…/Cancer-Prevention-Recommendations-20…
2. 台灣癌症基金會——預防癌症，全民練5功
https://www.canceraway.org.tw/catalog.asp?keyid=10
3. 國際抗癌聯盟
https://www.uicc.org/…/Evidence%20based%20cancer%20preventi…
4. 美國預防服務工作小組
Chung M, Lee J, Terasawa T, Lau J, Trikalinos TA. Vitamin D with or without calcium supplementation for prevention of cancer and fractures: an updated meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force., Ann Intern Med, 2011, vol. 155 (pg. 827-38)
#考科藍台灣 #cochranetaiwan
#謠言終結者 #gossipterminator
#實證醫學 #evidencebasedmedicine
#不要輕易相信媒體新聞
#vitamind #維生素D
#cancerprevention #癌症預防
#健康飲食 #運動減重 #遠離菸酒檳榔
現有最佳證據不支持。
標題
補充維生素D可以預防癌症發生嗎？
投稿者訊息
王國倫、邵時傑、陳惠玉
具爭議性的媒體醫藥訊息
補充維他命D 可降低癌發生率
https://health.udn.com/health/story/6016/369549
前言
足夠的維生素D可有效預防骨折、骨質疏鬆及佝僂病。雖然我們可透過皮膚接觸陽光來自行合成維生素D，但現代人防曬護膚觀念重，可能造成體內維生素D缺乏。隨著國人保健意識抬頭，許多民眾會自行選購維生素D當作日常保健食品。近來許多醫學研究指出補充維生素D可以預防癌症，而媒體及相關醫學專家在未有足夠文獻查證下常過度報導及討論此議題，導致維生素D與癌症發生率、抗癌、防癌等字詞產生連接並深植民心。因此，本文將透過實證文獻查證來探討維生素D對於癌症預防的效果。
實證內容
經過不同醫學資料庫搜尋後，共有3篇針對此議題的系統性回顧。我們最終基於納入的隨機對照試驗數較多的原因，選擇Bjelakovic G等人於2014年發表在考科藍圖書館的系統性回顧。本研究共收錄18個隨機對照試驗，包含5萬多名成年試驗對象 (平均年齡為67歲)，比較安慰劑或無治療及口服維生素D對於癌症的預防療效與不良反應。僅管這些試驗對象進入試驗前的維生素D血中濃度有高有低（標準值為20 ng/mL），使用的維生素D種類、劑量、給藥頻率與療程有所不同(如: 維生素D3每日用量為300至3333 IU、維生素D2每日用量為1000 IU、活性維生素D每日用量為0.5至2 μg)，但在平均使用6年後，使用維生素D的試驗對象並無顯著地減少癌症發生風險 (RR=1.00, 95% CI: 0.94-1.06, P=0.88; 證據品質中等)；卻也未有較高的不良反應發生風險(RR=1.41, 95% CI 0.64 to 3.09, P=0.39; 證據品質低等)。研究進一步區分高或低的試驗效度偏差、不同種類維生素D、高或低的試驗前維生素D血中濃度後，使用維生素D的試驗對象在不同分組的分析結果均無法顯著地減少癌症發生風險。
論述
2016年衛福部報告惡性腫瘤（癌症）為臺灣民眾死因之首，顯示癌症的預防為我國重大公衛議題。儘管媒體常過度炒作防癌效果，但目前現有最佳證據並不支持補充維生素D可有效地預防癌症發生。此外，許多大型國際組織 (如: 美國預防服務工作小組、世界癌症研究基金會) 也不建議民眾常規補充維生素D來預防癌症發生。根據國際抗癌聯盟建議，保持良好的健康飲食與生活形態才是預防癌症最可行的方式。若民眾想要有效減少癌症發生風險，建議可參照台灣癌症基金會的建議，採行『蔬果彩虹579』的健康飲食運動，同時養成定期篩檢、施打疫苗、規律運動、控制體重、避免過度日曬、戒菸酒檳等方式來降低癌症發生風險。本實證文獻查證將可提供民眾及醫療人員參考，除了讓民眾了解網路傳聞或媒體新聞可能未必具有實證依據，同時也讓醫療人員了解使用維生素D來預防癌症是無效的。
參考文獻
主要文獻：
Bjelakovic G, Gluud LL, Nikolova D, Whitfield K, Krstic G, Wetterslev J, Gluud C.
Vitamin D supplementation for prevention of cancer in adults.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 6. Art. No.: CD007469.
DOI: 10.1002/14651858.CD007469.pub2.
佐證文獻：
1. 世界癌症研究基金會-Page 36 Do not use supplements for cancer prevention
https://www.wcrf.org/…/Cancer-Prevention-Recommendations-20…
2. 台灣癌症基金會——預防癌症，全民練5功
https://www.canceraway.org.tw/catalog.asp?keyid=10
3. 國際抗癌聯盟
https://www.uicc.org/…/Evidence%20based%20cancer%20preventi…
4. 美國預防服務工作小組
Chung M, Lee J, Terasawa T, Lau J, Trikalinos TA. Vitamin D with or without calcium supplementation for prevention of cancer and fractures: an updated meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force., Ann Intern Med, 2011, vol. 155 (pg. 827-38)
#考科藍台灣 #cochranetaiwan
#謠言終結者 #gossipterminator
#實證醫學 #evidencebasedmedicine
#不要輕易相信媒體新聞
#vitamind #維生素D
#cancerprevention #癌症預防
#健康飲食 #運動減重 #遠離菸酒檳榔
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