今年5/1-2即將在台北國際會議中心盛大舉辦的臺灣皮膚科醫學會春季學術研討會,之前我大部分演講的題目大部是白斑跟皮膚癌手術,這次講的是全新的主題:合併手術及術後表淺放射線治療耳部蟹足腫。最近一直在跟長期合作的放射線腫瘤科嚴從毓醫師討論,還獲得嚴醫師親筆手稿,真是太感謝認真的嚴醫師!
1. 統合分析(Meta-analysis)已證實”術後放射線治療”有效減少蟹足腫復發率。
2. 目前認為生物有效劑量(BED, biologically effective dose) 30Gy可抑制蟹足腫過度活化的纖維母細胞。而這個數值,相當於6Gy(單次劑量)照三次,或8Gy照兩次,或單次照13Gy。這樣的換算是基於公式,公式中的一個常數參數α/ß( 生長快速的組織趨近於10, 慢速的組織約為2-3 )蟹足腫的數值是10,但也有學者用2.08。
3. 由於頭頸部蟹足腫復發較軀幹部位低,且分次治療可減少副作用(如照射部位顏色加深) 目前馬偕醫院照射方式為電子射線(6MeV),於術後數小時內(早上手術,下午馬上做第一次放射線治療)單次照4Gy,總共照三次。也有的醫院是照一次10Gy, 兩次5Gy, 或三次5Gy,但都建議術後24-72小時內完成,機轉是讓過度活化的纖維母細胞凋零,穿透皮膚深度約1-1.5cm。
4. 放射線治療要用光子射線還是電子射線? 各有優缺點,但我們選用電子射線的原因是其percentage depth dose (PDD)會迅速下降(sharp falloff),照射處有較佳外觀,且比較不會影響骨頭(耳垂當然沒骨頭,但是像背部或是其他有骨頭位置就有此考量)。
5. 在傷口穩定之後我會建議病人開始用夾式耳環,合併手術,放射線治療及耳夾使用,兩年追蹤內沒有人復發。
參考資料:
ELECTRON BEAMS:
ch8 PHYSICAL AND CLINICAL ASPECTS by W STRYDOM
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#看到病人術後終於可以開心露出耳朵真棒!
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#8th Taiwan Dermatology Aesthetics Conference(第八屆臺灣皮膚科美容醫學學術研討會)!
耳部蟹足腫手術 在 皮膚外科 王研人醫師 Facebook 的最讚貼文
最近做的耳部蟹足腫手術中,有的是網紅,有的是髮型設計師,有的是之前開過結果過幾年復發成更大的蟹足腫,也有的單純就是一直打針效果不好,不想一直用頭髮遮住。
耳部蟹足腫大概是蟹足腫中最適合手術的了,切除之後重點是要減少傷口局部張力,並且建議搭配自術後24小時內開始局部放射線治療,術後三次低劑量放射線治療,每次治療僅約一分鐘。目的是要穩定術後再度活化的纖維母細胞,避免製造過多TGF-b跟沉澱膠原蛋白。術後仍要固定追蹤一段時間,確保蟹足腫穩定沒有復發。
術後病人看著宛若新生的耳朵,終於不用再用頭髮遮掩囉!
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耳部蟹足腫手術 在 皮膚外科 王研人醫師 Facebook 的最讚貼文
蟹足腫手術與表淺放射線治療(superficial radiation therapy)
蟹足腫的第一線治療是局部注射類固醇,要效果更好可以再加上染料雷射或雙波雷射(染料雷射及長脈衝銣雅鉻雷射) 這兩種治療大概都是間隔一個月須治療一次,改善穩定之後可拉長間隔,但通常一年至少會治療一次。
病人常會問我可不可以直接切掉?
如果單純手術切除,不加上其他治療,復發率從四成到100%都有(文獻紀錄)。
我們術中會打類固醇進入傷口,有時也會合併注射干擾素(Roferon),目的都是矯正過度活化的纖維母細胞。術後一個月至兩個月要局部注射,長期效果才會好。還會加上做表淺放射線治療。
那些情況我們會考慮做蟹足腫手術?
1. 位於耳部。因為耳部蟹足腫手術效果非常好,甚至不加上表淺放射線治療復發率都非常低。等傷口穩定會建議病人戴耳夾(就是夾式耳環)
2. 位於軀幹,本身體積很大,但是與身體連接處不大(類似香菇造型)注射藥物很難浸潤,效果很差。
能不能只做表淺放射線治療,不切除?
不行。因為蟹足腫內部主要成分就是肥厚的膠原蛋白纖維束(collagen bundles),因此這些纖維母細胞會處於缺氧狀態,對放射線治療效果不佳。等手術移除這些肥厚的纖維束,放射線才能穿透,達到矯正效果。
放射線治療要做幾次? 每次多久?
術後24-72小時做。纖維母細胞會在皮膚受傷後開始聚集,在術後24-48小時達到高峰。
我們馬偕醫院用的劑量是單次300cGy,共四次,每次治療只需一分多鐘。
過去也有人用單次1300cGy,或是800cGy做兩次。
把劑量分散的好處是減少色素沉澱及其他副作用。
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