給蔡英文的醫療政策建議
沒想到還在為健保「節流」趕不上虧損而恐慌
且沒有聽到具體的做法,這樣光喊「#分級醫療 (level of care)」是絕對不夠的,這樣不行。
台灣分級醫療真正的困難,是垂直轉診的順暢性
往上轉診容易
但是基層醫療沒有壯大到能夠同等順暢的接受 #往下轉診
下轉要轉得非常用力
因為為了病人安全,還要無效率人工填寫大量表單
另一面真的棘手的是來自病人對原醫學中心的期待
因此社區醫療體系是萎縮而且有限的
#我建議有三
[1.] 擴大開放 #通訊醫療法案
分級醫療要配合 #壯大基層,那就要更加開放通訊醫療法案
台灣醫療技術和照顧人的細心、耐心是足夠的,但是問題在於像軍閥割據一樣在封閉系統運作,在醫院裡,這樣管理很有效率,但是出了醫院,平台工具就很不成熟。
目前通訊醫療法案收案大多數是住院後、機構居家收案,或是境外病人,#這開放程度是不夠的的
這也是往往信心不足,現在台灣剛發展起的遠距平台,實質上是諮詢為主。
真正有意義的健康科技政策,醫療行為要更大膽進入第一線遠端平台科技,包含心理師對於身心科病人門診,並且有效讓社區醫療群能夠獨立藉由遠端平台完成所有醫療行為
讓不曾住院、輕症、身心症、亞健康人、未住院的多重慢性病追蹤需求的民眾也都能享受這些服務,這就會是導正台灣醫療生態的有效跨領域協助,也鼓舞更多產學合作,也才是壯大基層。
[2.] 強化 #個管師 與 #居家護理師人力 補助
在病人量大,又要有效建立流動轉診與回歸基層
先進歐洲國家如比利時都能有強大與獨立的社區與居家照顧體系,何以台灣做不到?
病人轉診過程,真正的靈魂關鍵人物,其實是個管師
個管師會負責追蹤病人現況,與統計品質給該區域的負責醫師做評估與遠端介入。
病人信任居家醫療的關鍵,也是第一線的居家護理師,正常的居家護理系統,護理師會有獨立的聯絡部門提供病人家庭諮詢
但是這麼強大的追蹤與諮詢、家訪照護,各家醫院行情 #個管師薪資只有每月3萬,#居家護理師薪資只有5萬,個管師還只是計畫補助,不是保證年年可以約聘,居家護理師還會面臨業績壓力隨時被裁撤,這樣怎麼可能做得起來?
[3.] 推行 #整合門診 與整合諮詢
台灣醫學高度次專科化是優勢,在高齡社會卻也是負擔。
我在居家照護都常常看到臥床老人,家屬還是想辦法一週要出去三、四次,完成所有的處方藥拿取,這是很不智的。
明明這些多重門診,是可以簡化為同一個醫師追蹤即可。
事實上,若老人病情沒有明顯變化,專科醫師的知識就足以整合這些照顧老人的門診追蹤與用藥調整需求。
所以台灣要回歸整合、基礎的全人照護,這就是我從事 #整合醫療科(#Hospitalist) 在做的,不同場域的專家提供同一個病人的整合性照護,也減少病人用藥的複雜性與提升病人用藥的連續性。
不只是整合醫療科醫師,其實整合性門診,整合性諮詢都是在綜合部門服務的醫師、專科護理師、藥師、治療師做為團隊可以提供的。
最後
#調降健保平均眷口數, #醫師納入勞基法等政策 等等政策,本來就是該做的。因為上述政策而喊健保虧損,其實是模糊了健保本身該改革的焦點。
健保不是單單的費用入出守恆定律
中間運作的效率、聰明性才是這一代要改革的目標
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聽損程度分級英文 在 [討論] WHO簡易聽損測試APP "hearWHO" - 看板Headphone 的推薦與評價
https://www.who.int/health-topics/hearing-loss/hearwho
從貓窩工坊 fb 看到的,世界衛生組織提供的聽損測試 APP "hearWHO"。
iOS 跟 android 手機皆可以使用。很簡單的測試,一共 23 組很快就可以做完,
原理是利用辨認 "digits in noise" (噪音中的數字),
能早期篩檢出是否有聽損的徵象。
跟較為人所知的純音測試 (pure tone audiometry) 意義不同,
純音聽力測試是找出每個測試頻率的最小聽力閾值,
但某些類型的聽力損傷,純音聽力測試的結果可能是正常的。
這類又稱作隱性聽力損失 (hidden hearing loss),被認為可能是一種早期聽損的症狀
不同於毛細胞受損,其機制目前認為可能是耳蝸突觸病變 (cochlear synaptopathy),
會影響毛細胞和聽神經訊號的傳導電位。
也有一些近期提出的新機制 (transient loss of cochlear Schwann cells)。
這部份還尚待研究釐清。
早期聽損的症狀其中之一是在吵雜的環境辨音困難,聽不清楚別人講話。
而早期聽損也認為和中樞聽覺系統的過度活化有關,因此可能會有耳鳴的症狀。
在聽力測試的統計結果上,
噪音中語言辯音測試被認為是其中一種可以發現極早期聽損的方法。
(尤其是噪音相關的聽損,例如暴露於過大聲的噪音及噪音工作環境)
有些研究顯示長期聆聽大聲音樂導致高頻聽力缺損也會影響噪音環境的辨音能力。
WHO 這款 APP 的說明也註明專為「長期以自有設備聆聽大音量音樂」族群設計的,
可能在統計實驗有做過相關族群的顯著性研究。
WHO 的數據顯示這款 APP 作為檢測聽損有超過 85% 的特異性和敏感度。
但並沒有提到能檢測到多早期或是什麼型態的的聽力損失,
但作為初步篩檢 (screen) 用途應該是足夠,若需要「診斷」性質的檢查,請諮詢醫師。
大家可以試看看。
依據 WHO 說法,APP 一開始的設定,音量並不影響測試結果。
**********
個人(31歲)測試狀況:
耳機的封閉性能、環境吵雜度(即使在APP要求範圍內)、對普通話語調的熟悉度
似乎都會影響測試結果,個人三次測試分數落差有點大。
第一次:家裡,背景有電腦主機冷氣等低頻環境音,T5p中小音量,完全不熟普通話語調
得分80
第二次:辦公室,有偶發性旁人談話音量,earpods耳塞中大音量,稍微熟悉普通話語調
得分54 (有幾次小聲數字被談話音量蓋過)
第三次:辦公室,有偶發性旁人談話音量,DTX120iE耳道中大音量,已熟悉普通話語調
得分94
以過往對聽力測試的了解,
選擇封閉性越好的耳機以及越靜音的環境應該會越準,且熟悉普通話語調的話會更好。
**********
註:
1.本人非聽力測量相關技術人員,也非耳鼻喉科專業,若內文有問題歡迎於推文提出。
2.此APP結果並不具保證性,結果正常並不代表無早期聽損,反之亦然。
若有任何聽力相關的疑慮(比如耳鳴)請前往就醫尋求專業諮詢。
專業的聽力測試也包含辨音測試。
3.WHO相關問答頁面請見 (APP內也有中文版本的問答集)
https://www.who.int/news-room/q-a-detail
/deafness-and-hearing-loss-hearing-checks-and-the-hearwho-app
* 縮網址: https://reurl.cc/bze5el
4.若對隱性聽損的症狀有興趣了解更多的,可以參考板上的中文文章 (科學人節錄內容)
https://www.ptt.cc/bbs/Headphone/M.1449497331.A.EDC.html
5.參考資料
(1) J Int Adv Otol. 2020 Apr; 16(1): 87–92. doi: 10.5152/iao.2020.7062
(2) Hidden versus Not-so-Hidden Hearing Loss_By Colleen G. Le Prell, PhD
(3) NATURE COMMUNICATIONS 8:14487_DOI: 10.1038/ncomms14487
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.236.81.46 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Headphone/M.1616434913.A.D5C.html
有些聽力檢查的項目對隱性聽損的敏感度不高
※ 編輯: ultimatevic (114.137.159.111 臺灣), 03/23/2021 12:57:30
這個 APP 只是初步篩檢用途,畢竟只檢查單項,不能保證聽覺能力的完好程度。
APP測試有異常 -> 請去諮詢醫師作正式聽力測試
APP測試無異常 -> 不代表一定沒事
可能降噪本身也會影響結果...?
※ 編輯: ultimatevic (114.137.159.111 臺灣), 03/23/2021 16:10:45
※ 編輯: ultimatevic (114.137.159.111 臺灣), 03/23/2021 16:12:16
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