【肝臟可以洗喔！洗肝治療】最近科內有位55歲的張先生，本身有慢性B型肝炎，但是平常都沒有在追蹤，身體也沒有大礙。這次入院原因為連續兩天有腹脹、皮膚變黃、深茶色尿、虛弱無力、且睡不著而來急診就診，在急診抽血時發現肝指數GPT高達600 (正常值: < 40 U)，黃疸指數高達23mg/dL (正常值: 0.2-1.2)，腎功能不良，診斷為慢性B行肝炎之急性發作。
住院過程黃疸指數節節攀升，由原本的23 mg/dL升到了37mg/dL。因此主治醫師會診了外科醫師做肝臟移植評估，也會診腎臟科醫師來安排做「洗肝」的治療，目前病患已成功完成第一次的洗肝治療: 「血漿置換術」。
🏥洗肝的方式
洗肝跟洗腎原理類似，可將血液中許多因肝臟功能受損而無法代謝掉的毒素洗掉，洗肝的主要目的為用來爭取肝臟自行再生或肝臟移植的時間，無法像洗腎一樣長期洗下去。
肝臟的功能相當多元，包括排泄、解毒、合成、轉化及儲存等多項功能，目前並無發展出可以完全取代肝臟功能的機器，而洗肝治療只能暫時替代肝臟的「解毒功能」而已，在短期間內降低病人血中的肝毒素，但是無法幫助解決其他肝臟功能喪失的問題，因此無法像洗腎那樣，長期單靠洗肝來維持生命。如果病人的肝臟沒能快速再生，或是藉由換肝回復肝臟功能，持續洗肝下去，最終仍無法維持生命。
目前臨床上有2種洗肝方式，包括了前面提及的張先生使用的「血漿置換術」(plasma exchange)和分子吸附再循環系統（Molecular Adsorbents Recirculating System, 簡稱MARS）。
💉血漿置換術
做法是將患者充滿毒素的血漿藉由血漿分離器分離出來後丟棄，再將新鮮正常的血漿作為替代輸回體內。一次血漿交換時間約需兩小時，一次自費約需兩萬元上下，大部分病人需要多次的療程才能等到肝臟再生或肝臟移植。血漿交換術的缺點：需大量輸入他人血漿，因此有潛在感染或對他人血液過敏等疑慮。
💉分子吸附再循環系統:
簡單來說，MARS含有四支透析管，能將病人血液中與白蛋白結合的毒素，透過透析管中的特殊隔離膜轉移到透析液中的白蛋白上，然後帶離身體。此治療方式費用非常昂貴，一次約需20萬元。健保目前也有對某些病人給予給付。
💡參考資料:
1. 肝病防治學術基金會
https://tinyurl.com/sclv666
2. 肝也可洗？MARS介紹 (腎臟科陳銳溢醫師)
https://tinyurl.com/s4avpjp
