省下診察費(掛號費)，
你將失去的是……
醫生在意的並不是掛號費，而是其背後代表的意義。
「我提供了專業，你就必須付費。」偏偏很多病人不了解，他們只是想辦法省錢。這種狀況甚至也發生在自費門診，有位醫師朋友就分享，一對前來「諮詢」遺傳疾病的夫妻，看診結束後，覺得「只是『問問題』而已，為什麼要付掛號費？」……
透過門診時間，我替病人解說先前的檢查報告，回答了病人提出來的幾個疑問，同時做好衛教。病人看起來挺滿意的，點點頭，邊起身邊問我「醫生，那我直接回去就可以了嗎？」我當然知道他的意思，因為我碰多了。他心裡想的是，就只是「看」報告而已，又沒有開藥，應該不用繳費就可以直接回去吧？
我通常不會直接戳破他們的計謀，只會笑笑地提醒「離開前，記得要先去繳費喔，不然電腦裡就不會存你的病歷紀錄！」聽我這樣說，病人通常會摸摸鼻子就離開，但是出了門之後，跟診間護理師或去櫃檯跟櫃檯人員「盧」的情況還是偶有所聞。不過，換作是我，我是不可能妥協的。
先前衛生主管機關在推動讓病人線上查報告的措施，醫院或許真的可以配合主管機關的規畫，設置一部專門讓患者使用的電腦，讓患者自己上線「查看」報告結果。但問題來了，看是一回事，看得懂又是另外一回事，解讀報告還是得讓專業的來。
當然，如果針對報告結果，還要進一步「發問」或進行「專業的討論／諮詢」或尋求「專業的建議／解方」，掛號費與診察費就是必要的，因為這個代表的是專業的價值與專業的尊嚴，所以即使健保體制下這些費用少的可憐，還是必要的。要是病人與家屬吵一吵，或投訴或投書媒體，醫師、醫院、主管機關等，任何一方想要息事寧人，遷就他們的無理取鬧，那麼醫療專業只有繼續被踐踏的分。
現行的健保制度造福不少人，也寵慣不少人，甚至不把專業當回事，連看自費門診的病人也有這種觀念。之前看到同業好朋友在臉書分享，確實感慨萬千。他說到一對前來「諮詢」家族遺傳疾病問題的夫妻，在看診結束後，對著櫃檯人員說「我只是『問問題』而已，為什麼要付掛號費？」
問題是，這些問題的人通常都不是阿貓阿狗，隨便就可以回答的。在診間，回答問題的人（醫師），首先必須拚聯考（或大學學測、指考）、考上醫學系，努力念7年畢業後，還要再撐過5年住院醫師訓練、考取專科醫師執照，除此之外，要不斷地累積行醫經驗，多年之後才有資格回答啊！
醫生在意的並不是掛號費，而是掛號費背後代表的意義－我提供了專業，你就必須付費。偏偏很多病人不了解，他們只是想辦法省錢。加上主管機關的德政，他們可以不必掛號，就花個幾塊錢，上線拷貝檢查報告，再拿著報告，到網路上去「問醫生」。
如果是一般抽血檢查，或許沒什麼大問題。但比較專業的報告，有時候是要看原始影像、有時候是要搭配其他檢查／病史／理學檢查綜合判斷，在網路上問醫生，醫生在缺乏足夠資訊的條件下，極有可能只能就常態做說明，或可能錯誤判讀。例如，某次的抽血或檢查結果「看起來」正常，但原醫師因為了解患者有家屬史，通常會建議間隔一定時間再回診追蹤。
但在網路上隨便抓一個醫生來問，他只能就報告上的「正常」說明，不會提醒回診再追蹤，這不是他敷衍行事，而是他光憑一紙報告書，很難全面了解，自然不知道嚴重性。少了主治醫師的診斷、解讀與建議的註記，即使有其他醫師幫忙看報告，也無法給予深入的解說與建議，這就是專科之間的差別。
以現在的醫療環境，正牌醫生為避免糾紛與誤診，大多數都不太輕易對陌生人解釋病情了，若在網路上遇到熱心解答的醫生，除了需要擔心自己的病情，同時要擔心自己是否遇到了詐騙。總之，為了省下這些掛號費或診察費，可能會耽誤自己的病情，得不償失啊！
有些「更聰明」的病人，會故意選在醫生看門診的時間，打電話來問自己的報告。當然，可能他已經完成掛號手續，醫生可以看到他的報告，如果醫生願意的話，也可以在電話上向他說明。但這麼做是在干擾看診，等於剝奪其他病人的看診時間，是非常自私的行為。
這些病人以為這樣做是賺到了，其實不然。在電話上說明，和在診間當面「看圖」解釋，是差很多的。另外，電話裡所說的一切，並不會被紀錄到雲端病歷中，所以下次看診時，即使是同一位醫師，都不會看到電話上的說明，或患者補充的其他資訊，也就是說，失去一次醫療紀錄。然而，這次的紀錄重不重要、有沒有可能因為失去了「這片拼圖」讓患者受到傷害？不知道，患者只能自行祈禱不會！
舉個例子來說，當患者腹部超音波報告寫著：肝臟有１顆1.5公分的結節，看起來像是血管瘤，但建議要回診追蹤。你卻在網路上找到熱心的醫師，詢問他的意見，問他「肝臟有血管瘤該怎麼辦？」網路醫生根據片面訊息，告訴你「血管瘤是良性的！」於是患者放心，還沾沾自喜以為自己賺到了。
事實是，患者是B型肝炎的帶原者、肝癌的高危險族群，照理說，主治醫師都會建議定期照腹部超音波的追蹤，即使這次報告正常，也應該要持續回診。但為了省下一次的掛號費，無法得知不回來追蹤的嚴重性，甚至忘記上一次的腹部超音波結果，也有看到疑似血管瘤的病灶，但只有0.5公分。不過，因為患者本身壓根不記得，就不知道病灶正在「長大中」。
患者不說，「從路邊揀來」的熱心醫生當然不可能知道這麼多。於是，原來以為的「良性」腫瘤，已經悄悄地長大了。當沉浸在「自己賺到」的喜悅時，卻持續一年體重不明原因減輕，膚色也愈來愈蠟黃。等到總算願意再次就醫，就已經是肝癌末期了。
早知如此，何必當初？如果不是為了省一筆掛號費，聽從醫囑回診聽報告，門診醫師就能透過病歷紀錄，合理懷疑「事有蹊蹺」並安排進一步的檢查，即使是在下一次的追蹤時才發現，也還有機會提早治療。只是這些機會，都被自以為聰明的省錢給錯失了。
寫到這，可能有人想要發問「哪會有這麼巧合的事？」就是有，醫療上出現的「悔不當初」大部分都是因為「鐵齒」與「巧合」造成的。所以，當一個人自以為聰明的省下掛號費／診察費時，不僅在無形中踐踏了醫療專業，更有可能讓自己處在危險的處境中而不自知。
阿金醫師說：
醫療上出現的「悔不當初」大部分都是因為「鐵齒」與「巧合」造成的。一個人自以為聰明、想方設法能省則省，想要「免費聽檢查報告」，卻不想支付掛號費或診療費。只是省小錢卻可能壞大事，不願支付掛號費（診療費）的同時，就等於踐踏了醫師的專業，甚至讓自己暴露在危險之中。
本文收錄在《ICU重症醫療現場》
https://bit.ly/36DIACp
肝臟血管瘤誤判 在 Re: [問題] 肝血管瘤...還要再做確認嗎? 的推薦與評價
我的父親5/2辭世了
以前他每三個月都有檢查肝臟 有AFP跟GOT GPT 還有照超音波
但是仍然檢查不出來肝臟的檢查有很多死角
以下是我知道的ㄧ些相關認知
1. AFP: 這是個因人而異的指數，看看你是否有肝癌的症狀，我爸的朋友
肝腫瘤三公分，指數正常，後來照超音波才在"右邊"照到腫瘤
至於我父親則是五公分(末期了..)該指數才爆升!!!!!!!!
從5萬到12萬，做完栓塞掉到2萬...後來又攀升....
所以指數是不是正常....看個人體質。
2. 超音波: 我爸有B肝，有肝硬化，超音波照不出來，因為腫瘤是從肝臟內部
長到表面，這個時候才知道有腫瘤，這就好像你遠遠的看到冰山，其實
深在海底的冰塊有多大，你根本難以估計，
此外.....我爸的腫瘤在肋骨裡面的位置，超音波完全照不出來!!!!!!
3. GOT GPT: 這個很多資料都有...，參考用的而已，你肝臟壞死了這些指數也都
正常，原因這邊不再多說!
4. CT : 該死的CT，也就是斷層掃描，號稱一公分的腫瘤都掃的出來，號稱啦...
我爸後來有開刀，就看到兩顆小的，都10元硬幣了大小了，還照不出來
，而且平常醫生也不會叫你做，做ㄧ次約7000上下，個人覺得價錢是個問
題，而且醫生也是不見官財不掉淚，要看到你有很大顆的腫瘤才要你去做!!
而且該項檢查會打顯影劑，我覺得是"致癌物"，各位參考看看囉，少做應該
沒關係，會有點副作用就是了。
我爸走了.....留給我無限的傷痛，腫瘤能切就切，因為良性腫瘤也會轉成惡性的。
而且我爸生病這段期間，我還跟醫生吵架，因為醫生竟然在加護病房，當著家屬的面
說:你爸快掛點囉.....。後來我們表示抗議，他還很不爽，我要去開診斷證明書，他
也不開，爾後我當著他的面罵他，高層的醫生才來安撫家人情緒，講著個是要病人知道，
現在的醫生很沒有醫德，身體有任何的問題多看幾個醫生比較妥當。
※ 引述《turquoise19 (turquoise)》之銘言：
: ※ 引述《amida (fafa)》之銘言：
: : 我是B肝帶原,上禮拜去亞東醫院做檢查
: : GOP,GPT指數都在40-50間,有點脂肪肝,其他血液的檢驗指數醫生說是正常
: ^^ 你好～
: 如果是B肝帶原者，希望做檢測中附有"甲型胎蛋白"這項，
: 對肝癌的及早發現有頗大的幫助
: : 只是在前幾天照超音波時,醫生說我的肝長了一個小小血管瘤
: 腹部超音波對血管瘤和癌症細胞的判別並不完全準確，如果不放心
: 建議可以進一步做 MRI(核磁共振)
: : 他說由各項指數看來,我不用擔心這血管瘤,只需定期追蹤即可
: 通常，腹部超音波+血液檢查，交相比對可以診斷血管瘤or癌症細胞
: 但畢竟檢驗沒有所謂完全100%正確，三個月後再做一次超音波，若
: 病灶處的瘤有明顯增大的趨勢，那就有可能並非血管瘤，而有可能是
: 癌症細胞
: : 回家後,我上goole查了這方面資料
: : 坦白講,我是一個很愛忽胡思亂想及悲觀的人
: : 看了網路資料,腦袋不往好處想,硬是往壞處鑽
: : 這幾天,我的心情很down,很虛
: : 老是亂想:會不會是醫生誤判...
: : 我有點想去台大再做一遍檢查(迷信大醫院?害怕醫生誤診?)
: ^^ 其實我家人最近也發生跟你雷同的病情，也一樣很悲觀，但我們還是
: 陪著他走過來了，很高興單純的只是血管瘤
: 若經濟許可，可以全身檢查一遍：正子攝影 (台大也有，但詳細檢查範圍
: 我就不清楚了，我爸是在新光醫院做正子，這台可以判讀從膝蓋到腦/
: 林口長庚的正子：膝蓋到肩膀) 提供給你做參考 :)
: 正子檢測對癌症靈敏度很高，是德國奇易公司出產價值數億的高科技產品
: 但對0.1cm的癌細胞目前還無法偵測到，但癌症前期的準確率高達9成以上
: 及早發現及早治療囉~
: : 可是,理性且了解我的老公認為說:
: : 我都不相信醫生,愛亂想,再去台大,只是浪費時間金錢,我還是會亂想
: : 倒不如等3個月後,再做一次檢查看看(換家醫院),也比較有可靠性
: : 可否請大家給我一些意見呢?
: : 現在的我,思想變的好灰暗喔~~~常常很想哭~~~
: 地區醫院的儀器著實不如大醫院，其次醫生的水平和醫德操守，也參差不齊
: 我父親在地區醫院三個月前照腹部超音波，只說有脂肪肝，卻在三個月後
: 在新光發現有6cm的血管瘤，一個肝也才不過10~12cm的長度，可見地方醫院
: 的醫師其對待病人有多疏失!!
: 所以我還是認真的建議，到大醫院再檢驗一次，聽取醫生的建議，會比較好
: ^^ 若還有問題，也可以寄信給我
: 希望身體安康~~
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 203.66.222.12
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