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1090803.腹部超音波第一篇
早安
我是顏純左醫師
台南和平診所負責人

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純醫分享第130篇
1090803A篇

今天要跟大家談的是腹部超音波

超音波應用非常廣可以說是醫生的第三隻眼睛

透過超音波可以了解腹部的情形包括肝臟
腎臟
膽囊
總膽管
胰臟
脾臟

可以了解
肝腫大
脂肪肝
肝硬化
肝腫瘤
囊腫
鈣化點
膽結石
膽息肉
膽囊結石
急慢性膽囊炎膽道
腎結石
腎囊腫
腎瘤
脾腫大
有時甚至可以看到胰臟是否有變化。

超音波的原理是透過超音波探頭發出聲波，
聲波進入人體後，碰到體內各種組織會一一反射回來。

不同程度的聲波反射訊號經過分析處理後轉換成超音波螢幕上所組成的黑白影像。

蝙蝠幾乎全盲
必須透過發送超音波，
超音波遇到物體回彈
才能感受到物體所在
自己不會撞到飛行中的其他物體。

超音波的原理就像蝙蝠發送音波的原理是一樣的

不過這也是超音波的限制因為他只能夠看到外型
裡面的功能如何還要做進一步的檢查

前幾日有一位老病人來診所看病
是腹痛

我幫他做了超音波發現肝臟有兩顆腫瘤一顆2.8公分一顆1.9公分和的形狀覺得是惡性的。

肝腫瘤同時是兩顆那麼大的是很少應該是轉移。
抽血結果發現是大腸癌轉移到肝臟。

在以前沒有超音波的時代醫生根本沒有辦法知道整個腹部的情形，這種病例可能要拖很久直到末期才能夠被了解。

現在有了超音波可以說是有經驗的醫師多了一隻眼睛

超音波的應用非常廣
可以看到心臟
可以看到甲狀腺
可以看到頸動脈
甚至許多軟組織的損害
包括肌肉，肌腱，關節，韌帶都可以經的超音波一目了然。

本院的超音波可以看到軟組織可以看到甲狀腺可以看到頸動脈可以看到腹部的情形。

但超音波也不是萬能的他還有一些限制。

超音波與到空氣還有骨頭他會傳導不良，所以他更是用在骨髓或者氣體組織如肺部，腸胃的檢查診斷。

胰臟位於胃的後面所以腸胃空氣如果太多的話也會容易造成胰臟的時較難以判斷。

這就是胰臟癌為什麼都是晚期發現最主要的原因在這裡

【Week17 Day7- Diagnostic Rotation week2】

這週是Diagnostic的第二週，也就是充滿測驗和報告，令人緊張的一週。

星期一都是待在影像科。大家輪流幫病患拍X光片，沒有case的時間就一起討論上週未看完的X光，然後準備今天要present的case，這週的主題是肌肉骨骼系統，也輪到我要負責其中一個case報告給影像科醫師。下午四點表定報告時間一到影像科醫生Cathy就出現在我們的小房間準備聆聽我們精采的演說。(以往都不會點出醫生名字，但Cathy也就是Dr. Cathy Beck近期很常受邀到台灣給台灣的獸醫師們演講，所以我想大家應該對他不會太陌生)。不知道是不是看大家太緊張想舒緩一下氣氛，就開始跟大家聊天，聊一聊聊到了他前幾個月的台灣行，他就問我有沒有去過侯硐貓村，然後很興奮的秀給大家看他在那邊拍到的照片然後介紹這個地方的由來，身為台灣人的我卻還沒去過實在感到很汗顏，哈哈。聊天聊了好長一段時間才切回正軌開始今天的報告，總之我很順利的報完我的case，獲得了Cathy “very well done”的comment，真是不枉費我假日還跑去學校看片。

星期二是血液抹片的測驗，顯微鏡連接大螢幕所以每個人都看得到影像，然後一人一個case描述看到的血球型態，各形態背後可能代表的問題，跟機器判斷的數據是否一致，不一致的話其可能原因，然後還有判讀報告上點狀圖所代表的意義(就是大家血檢報告上會有不同血球以不同顏色的點點呈現的那個圖)，這個部分也是順利完成測驗。

星期三上午是ultrasound超音波的測驗，大家都很緊張因為實際練習時間很有限，據小道消息指出會考超音波的artefact，所以大家在後台拼命狂背互相測驗。今天也是Cathy做為考官，而我們用學校的一隻混greyhound來進行測驗。一進去超音波的數值都被亂調為的就是考驗我們會不會去調整以讓影像品質最佳化。我被考了腎臟、脾臟、肝臟和膽囊的超音波，過程中也要會適時的調整gain、frequency、depth和focal zone以取得各個器官最佳的影像，artefact的部分被考到肋骨底下的陰影和膽囊底下的白影各是什麼還有原理，好加在背的很熟所以超音波部分順利過關。星期三下午是necropsy (屍檢)，很幸運的這天有一匹馬和兩隻袋鼠，我選擇了做馬的屍檢。這匹馬主要死因是腱索斷裂(Chordae tendineae rupture)。嚴重的肺水腫和pleural effusion還有一顆超大的心臟外加心包膜積液(pericardial effusion)。心臟打開後在左心室發現斷掉的腱索，另外還發現了3公分左右的VSD(心室中隔缺損)，這匹馬的生命就因為這小小細細的一束肌肉斷裂而結束，多麽諷刺啊。

星期四是這兩週最重要，佔了整個rotation比重四分之一的diagnostic case presentation。每個同學在前一週隨機抽一個case，每個case裡面含有血檢數據、血液抹片、細胞學抹片、X光影像、屍檢的圖片，我們要就所有變化做解釋然後整合這些資訊給出最後我們的診斷。三個部門(影像、臨床病理和病理科)各派出一個醫師來評分，每個同學有20分鐘的報告時間。其中影像科的醫師就是我這一年research project的指導教授，本來就很有壓力了再加上看到是他讓我更擔心我的表現。好在前一天Re稿Re了很多次，上台報告時很順利的在時間內講了我所有準備的內容，最後也獲得了三位醫師很好的評價，壓力總算解除。

星期五是X光片拍攝的測驗。七個不同部位的題目隨機抽一個然後正確擺位(用道具狗)和正確的X光設定，我抽中了腹腔也順利的完成了所有操作，獲得了滿分。考完試大家一起趕完前幾天馬的屍檢報告後，就跟同組組員以美好的印度料理結束了這兩週辛苦但收穫很高的rotation。

接下來兩週是麻醉科的rotation，希望一切順利。
最後感謝這四本聖經陪我度過了這兩週。