Optimising outcomes of exercise and corticosteroid injection in patients with subacromial pain (impingement) syndrome
https://bjsm.bmj.com/content/55/5/262
這個研究比較了運動和類固醇注射的方式，對於肩峰夾擠症候群的治療效果。研究中把運動方式分為有物理治療師指導和看衛教單張自己做，類固醇注射則分為有、無使用超音波導引來輔助，依此排列組合分為四組。
結果不意外的，是有物理治療師指導的運動效果比較好。但是在類固醇注射的部分，無論是否使用超音波導引來輔助，兩者的效果卻是差不多。
超音波是臨床上非常好用的工具，可以幫助醫生了解皮膚底下的構造，所以在執行注射治療時，經常會使用超音波導引輔助，才能夠精準注射到想要治療的目標。
沒有使用超音波導引的注射，我們稱為「盲打」，就是依據身體表面的解剖構造，來推測皮膚、肌肉底下的組織和結構，然後就直接執行注射治療。
在這個研究中，對於肩峰夾擠症候群，無論有、無使用超音波導引來輔助注射類固醇，在效果上並沒有明顯的差異。為什麼會這樣呢？我想是因為肩峰下的結構相對比較表淺，所以使用表面解剖構造來判斷注射的位置，並不會產生太大的誤差。
我自己在臨床上使用超音波導引，多是用來判斷注射的深度，或者是對於較深層無法用表面解剖構造來判斷的位置，以及避開神經、血管等危險的部位，以免造成傷害。對於某些比較表淺容易判斷的注射部位，的確並不需要依靠超音波導引，也能達到精準注射的效果。
在這裡並不是要評斷超音波導引注射好或是不好，而是要告訴各位，一項醫療器材或是技術的使用，其實有很多的判斷標準，會依不同的狀況不同的需求，以及不同的操作者，而有不同的結果。並不能單靠一篇文獻就當作唯一的準則。超音波導引注射還是有其好處跟效果，但是有時候「過度強調反而變成商業噱頭」。
比較可惜的是，這個研究沒有「沒」打類固醇的對照組，這樣就無法比較有、無打類固醇的效果。也許打類固醇根本就沒有效，所以不論有無使用超音波導引注射，效果就沒有差異，反正都沒效。🤣
不過最重要的是診斷要正確，注射的藥物要有效。診斷不正確、無法判斷出正確的病灶，或是注射的藥物沒有療效，則注射再怎麼精準都沒有用，因為那是精準注射在無關的位置或是精準注射沒用的藥物。
這樣會有效嗎？當然也可能有效，安慰劑效果。
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沒有明確療效的關節內注射療法
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/929317391255460
安慰劑效果也是一種效果
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/801913383995862
想要保養關節，保健食品是沒有什麼效果的
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/860447394809127
新，不一定比較好
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/840041040183096
肩夾擠症候群會自己好嗎ptt 在 [閒聊] 淺談肩夾擠症候群- 看板MuscleBeach - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
大家好，我是物理治療師也是肌力與體能訓練師，看到版上有人詢問到肩夾擠的問題，因
此寫篇文章給大家做參考。
1. 什麼是肩夾擠？
『肩夾擠』是敘述一個現象，廣義來說，只要是任何肌肉、肌腱、軟組織等在一個空間因
為狹窄而產生擠壓，應該都被稱為夾擠。
大多數肩夾擠的位置是在肩峰下與肱骨上之間的空間，我們稱之為肩峰下夾擠症候群（
subacromial impingement syndrome），因此，『任何構造在這個位置受到夾擠時』，例
如二頭肌肌腱、滑囊、脊上肌肌腱等，都可以被稱為肩夾擠症候群，有時受傷的是單一個
構造，也有可能同時多個，例如：脊上肌肌腱病變合併滑囊炎等。
2. 有什麼特徵？
大多是會在肩膀前、外側會有不適，不適感可能從初期的緊繃、卡卡的，變成刺痛、痠、
無力等。不適通常發生在『手舉高到一個角度，大概是手快要與肩膀一樣高的附近』，類
似的動作例如：肩推、臥推、揮拍、從上面櫃子拿東西等。
3. 造成的原因？
簡單來說，『任何會造成肩峰下空間變小的原因』，例如：
＊軟組織過於緊繃
＊不理想動作控制（該用的肌肉裝死、不該出力的很嗨）
＊代償其他關節的活動度
＊先天結構異常
前三者較為常見，依序舉例：
(a) 軟組織過於緊繃（以胸大肌過於緊繃為例）
現代人大多久坐、駝背，皆會導致胸肌過於緊繃，而胸大肌直接連接在肱骨上。當手臂上
舉過程中，胸肌張力過高，會讓關節移動的軌跡偏向那條緊繃的肌肉，而改變後的軌跡可
能容易造成夾擠，單一次沒關係，但日積月累下軟組織可能就被壓壞了
(b) 不理想動作控制（上斜方肌提早及過度出力為例）
動作控制跟發力的順序，可以想像成一個『合唱團』，每個成員在不同的時間點唱出不同音量
，而手往上舉這個過程，『同樣也是各個肌肉在不同時間點出不同程度的力』，才能讓動
作看起來流暢且不費力。
上斜方肌多在手臂超過肩膀的高度時才會出較多力，但若在剛抬起時就出很多力（聳肩）
，同樣會讓關節移動軌跡改變，造成夾擠。當超過肩膀高度，也需要適度的穩定肌群例如
下斜方肌、前鋸肌的活化，才能讓上斜方肌在較多的出力下，仍然維持肩峰下有足夠的空
間。
可以想像成，-20 ～ +20 這個區間，才不會造成夾擠
如果只有上斜方肌活化 (+40) 但其他肌肉沒有足夠拮抗或穩定(-10)：
+40 + (-10) = +30
但如果動作控制是理想的，可能是：
+40 + (-30) = +10
(c) 代償其他關節的活動度
手要能舉到貼齊耳朵、180度這樣的角度，其實是由許多關節一起參與的，包括：胸椎、
鎖骨、肩胛骨、肩關節本身。當其中一個部位能貢獻的角度比較少，其他部位就需要『過
度伸展、活動』來彌補，來同樣達成180度。但是每個部位能負擔的最大角度有限，若超
過就會導致過勞或受傷，長久下來也會出事。（過頭蹲即常用來評估各關節的活動度）
簡單來說就是：
A+B+C+D+E = 180；如果 B、C、D角度過小，A、B就要硬凹出大的角度
4. 能自己檢查嗎？
詳細的動作測試、評估還是需交由醫療專業人員，這邊提供一個簡易的測試是，先將手心
朝下及內轉（左手的話，大拇指順時針轉到底；右手的話，大拇指逆時針轉到底），接著
把往前舉到最高，看在這段過程中是否有疼痛。
5. 怎麼治療跟處理？
根據上述的不同成因，會有相對應的處理方式，需針對症狀去處理，同時找到主要原因來
根治，以下圖為例，處理及治療方式會由不同專業人員（物理治療師、醫師、運動防護師
等）共同參與。
最後提醒『專業分工的重要性』：
教練如果在學生已經有『疼痛、不適』等反應，務必轉介給醫療人員，現今有很多課程有
標明『動作控制、矯正』訓練等等，但如果沒有醫療背景，直接嘗試解決學生的問題，是
非常危險的。
『希望透過所學，將運動醫學、運動科學、運動訓練等知識，用最簡單的語言分享給需要
的人』
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