關於 肺實質化 纖維化 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

➥本文介紹一位38歲中國武漢的男性，在今年1月20日因為發燒一天而住院。入院時的體溫38.1°C、CRP正常（0.56mg/dL）、白血球數稍高（10,060 cells/μL）、淋巴球數正常（1490 cells/μL）。許多呼吸道病毒的檢查，包括：流感、腺病毒、呼吸道融合病毒、副流感病毒等皆呈陰性。胸部電腦斷層則發現在雙側下肺葉出現毛玻璃樣病變（ground-glass opacities）。


雖然給予5天抗生素（moxifloxacin [0·4 g/day]），接著5天抗病毒藥物（ribavirin [0·5 g/day]）以及類固醇（methylprednisolone [40 mg/day]）治療，但是該病患仍持續高燒（最高體溫38·5°C）、咳嗽、喘。其痰液經RT-PCR檢查證實感染COVID-19。


入院後第11天，病患出現心絞痛、心悸合併呼吸喘鳴音（wheezing）。胸部電腦斷層檢查除了雙側肺部有多處毛玻璃樣變化外，也伴隨肺實質化病變（parenchymal consolidation）及肺小葉間隔增厚的現象（interlobular septal thickening），同時發現自發性縱膈腔肺氣腫及皮下氣腫（Spontaneous pneumomediastinum、subcutaneous emphysema）。


醫師停止類固醇治療，但持續使用ribavirin共計14天。此外也給予氧氣、抗生素（cefoperazone–tazobactam [2 g/8 h]）、支氣管擴張劑（theophylline [0·2 g/12 h]）等。該病患還同時接受每日三次經由氣霧方式投予的人類重組干擾素（recombinant human interferon alfa-1b）治療共14天。


入院後第25天，病患已退燒、咳嗽症狀改善、呼吸音也恢復正常。COVID-19 RT-PCR檢查結果為陰性。電腦斷層檢查縱膈腔肺氣腫已經改善、肺實質化病變範圍縮小，但是出現纖維化及左下葉肺實質破壞後產生充滿氣體的囊狀區（pneumatocele）。
入院後第30天RT-PCR結果仍然維持陰性，因此安排病患出院並於門診追蹤。


雖然自發性縱膈腔肺氣腫往往是自限性的疾病，但是仍會對循環和呼吸造成嚴重的影響。此病例報告特別指出感染COVID-19的病人在疾病惡化時需要密切留意此併發症的可能性。
(中文摘要轉譯：「財團法人國家衛生研究院」齊嘉鈺醫師整理)


📋COVID-19 with spontaneous pneumomediastinum (2020/03/09)+中文摘要轉譯

➥Author：Changyu Zhou, Chen Gao, Yuanliang Xie, et al.
➥Link： The Lancet
https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30156-0/fulltext


#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
國家衛生研究院-論壇

#小心沉默的肺炎！
日本自衛隊中央病院，在網頁公開了鑽石公主號104個新冠患者的治療經驗。觀察期間至2月25日止
1.入院時43例無症狀感染者(41.3%)，41例輕症(39.4%)，20例重症(19.2%)。觀察期間無死亡。

2.觀察期間結束時，33例無症狀感染者，43例輕症，28例重症。代表有10例轉為有症狀，8例轉重症。（重症的定義是有以下任何一點：有自主呼吸困難感，呼吸急促，血氧SpO2小於93%，需要給氧氣）

3.入院時15.4%有流鼻水，觀察期間有24%。發燒則是28.8%-->32.7%。咳嗽是27.9%-->41.3%。

4.入院時2.9%需要給予氧氣，觀察期間提高為13.5%，有一例需要插管接呼吸器。

5.無症狀感染者作肺部電腦斷層也會有發現異常。這之前其他國家也都有發現。104人中有67%電腦斷層都有異常，如果只看無症狀還有輕症者，也高達約半數都有異常。

6.多半的影像是在肺部兩側下半肋膜下毛玻璃狀的變化（GGO），普通胸部X光常常看不出來。
04b解讀：毛玻璃狀的變化（GGO）是電腦斷層的影像術語，代表肺部的間質有病變。這是病毒性的肺炎很常見的影像表現。報告中附上的影像都不大片，因此普通胸部X光才會看不出來。這麼小範圍的肺炎，即使後來康復後纖維化，對整體肺功能的影響應該都不會太大。

7.無症狀還有輕症者，在追蹤中約三分之二會保持無症狀或變好，有三分之一會惡化。惡化者的影像變化包括毛玻璃狀的變化的範圍變大，出現類似細菌性肺炎的肺實質化（air-space consolidation）等變化。

8.這樣無症或是輕症狀，但影像上有肺炎，可稱作沉默的肺炎「Silent Pneumonia」。#這些人惡化時不一定會出現咳嗽和發燒，在老人家可能直接血氧降低，兒童可能只有呼吸增快。

9.沉默的肺炎多半惡化是從有症狀開始7~10天發生，而且發生的比較緩慢。這樣比較無法發覺的肺炎，也許可以部份解釋為何高齡者死亡率較高。

10.在重症患者中有使用Kaletra（抗愛滋藥物），Avigan（富士軟片出的口服流感藥），Alvesco（吸入的類固醇），Pegasys（干擾素α-2a），Ribavirin（C型肝炎藥物），但因為案例少很難判斷有沒有效。