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*疫情下的 #胃鏡檢查，受檢者如何自保？*
🎯 風險1. 候診區
為避免被同處一室的候診者感染，
做好 #個人防護 是最佳自保方式，
戴好 #口罩、面罩，保持 #社交距離，
避免交談或碰觸候診區的物品。
🎯 風險2. 醫護人員
針對醫護的 #防疫規定 更嚴格，
隔離衣、面罩、N95、頭套、手套等，
必要時，需要定期更換與隨時消毒，
由於都是高強度的防護裝備，
會被醫護人員感染的風險相對低。
🎯 風險3. 檢查器械
沒 #新冠肺炎 時，器械消毒就很嚴謹，
多數臨床單位在洗滌、浸泡都有特別規範，
目的就是要避免器械消毒不完全。
🎯 風險4. 檢查床
胃鏡檢查時，檢查床容易殘留唾液，
可確認檢查床的一次性用品有無更換，
包括防水巾、枕頭巾等，
都要避免共用或重複使用。
👉#擔心交叉感染這樣自保👈
‧選擇單次使用器械 (EX.口咬器)
‧考慮單次使用內視鏡 (EX.膠囊內視鏡)
‧延後非必要侵入性檢查 (EX.健康檢查)
‧慎選醫療院所
‧自我防護，能打疫苗就要打 (減少重症率)
#吳文傑醫師 #肝膽腸胃科
#台北中山醫院 #彰化員生醫院
#跨科會診終結胃食道逆流
#對病患過敏的日常
#燃燒生命在工作
#法鬥的呼吸問題
#BOAS
有沒有人也跟我一樣
抱完法鬥（剛毛的短毛狗）
就會一秒鐘過敏的咧～🥲
滿滿的疹子都是在給病患愛的抱抱以後的禮物
—
今天幫一隻法鬥弟弟
順利的完成呼吸道手術
還好他才3歲多
組織都還沒變形的太嚴重
相信他很快可以有新的呼吸暢快狗生👍🏻
偶爾會看到飼主分享這些辛苦的治療經驗
也會談到在不同醫院進行手術的過程及費用
既然是不同醫院跟醫師
器材技術人員配置都不盡相同
費用之高低也是非常現實的事
從2017年去完一趟劍橋獸醫學院參訪以後
只要是每一個由我做完整BOAS手術的病患
一律都會有兩個內視鏡檢查要做
檢查都做完了
才開始進行需要執行的手術項目
而且術後也會要求病患
務必轉至加護病房至少觀察一晚
有時看到飼主們會摘要的
把我做的項目，包含：
胃鏡、鼻腔鏡、呼吸道手術的費用
跟只做鼻孔/軟顎手術的醫院費用一起比較
🥲🥲🥲🥲🥲🥲🥲🥲
怎麼會放在一起比啦⋯
我每次用的內視鏡就是快200萬的工具了⋯😵💫
我也常直白的對大家說
如果有費用考量
真的可以交給相對負擔的起費用的醫院來執行
但是也請記得
有些可讓費用較低的方式
就是減少高階儀器的檢查
只要自己能理解就好～
—
我為一個呼吸道病患手術的準備
從第一次見面就會先把級別交代清楚
有沒有必要做
或是先改善什麼緊要的事情
真的有需要安排手術的病患
從術前一到兩周、手術當天、手術後
助理的器材準備：內視鏡、呼吸機、氧氣房
麻醉獸醫師的計畫：術前、術中、術後的看護
我的同事們在這些細節都做的非常仔細
而且這些流程
也是他們一路陪伴著我建立起來的
也會看到飼主把術後轉至24小時大夜醫院的費用
全部加在手術這邊
也難怪會有一些人分享說要花7-10萬😵💫😵💫😵💫
這個都快可以進行乳麋胸（臺灣柴犬好發）內視鏡手術的費用了啦😅
休但幾咧～～～～
不能都算在一起呀😮💨😮💨😮💨😮💨😮💨
重點還是要：
了解疾病的成因
再去選擇可以給寵物安排的醫療
以自己能力所及的去選
充分的溝通跟理解
才能減少與醫師之間的認知差異
避免不必要的醫療糾紛
「醫生～醫生～」
每個當醫生的「人」
他也是個平凡人而已
求的只是這些受苦的生命
能活的比現在好一點罷了
我的門診的病人中，有一類算是大宗：先前因外傷看過急診，幾天後回診看傷口、追蹤外傷後續、或是一些診斷書文件的需求。
一個年輕機車騎士跟汽車發生擦撞，第一時間送到急診，處理傷口後就出院了。一週後到我的門診回診，看起來沒什麼大礙，於是我幫他開了一張「多處挫傷」的診斷書。
病：「醫生，請問如果要照全身X光，要去哪邊申請？」
P：「全身X光？為什麼你想照這個？」很少有病人跟我提出這樣的要求，所以我有點疑惑。
病：「受傷到現在，我還是全身都很痛，我懷疑有哪邊骨折，所以想說照一下....」
P：「不用啦！肢體活動都沒有問題，能走能站能舉，不用擔心骨折。」
病：「可是保險公司說，有骨折的話給付比較多；而且我要跟肇事者談和解，也必需確定沒事。」
P：「你的臨床表現已經證實沒事了，所以不用再照，況且我也不知道要照什麼？」
病：「你怎麼能『確定』沒有事？所以我才要求照『全身X光』！」
P：「醫療的部份到此為止，做檢查是治病需要，不是拿來替健康背書用的。或者，你可以去自費的健檢中心，那邊可以做詳細的健康檢查。」
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同一天門診，有個以前開膽囊的老病人，又回來掛號。
P：「好久不見，有什麼不舒服嗎？」
病：「一切都好，不過我想照個胃鏡。」
P：「怎麼了嗎？」
病：「我樓上的鄰居前陣子胃癌過世了，他之前也看起來好好的，結果一生病就再也出不了院，所以我也想來做個檢查。」
P：「完全沒有症狀，我很難幫你排。而且沒有任何症狀，也很難跟癌症連結在一起。」
病：「不做怎麼知道沒有？我那個鄰居也沒有症狀。」
P：「檢查是用來『證明有』，而不是『證明沒有』。你如果有任何在醫療上值得懷疑的症狀，做檢查是說得過去，完全沒有症狀還要做檢查，那可能要去一般的健康檢查。」
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有個急診的前輩遇上醫療糾紛，官司一打好幾年，最後好像還是賠了一點錢。
一個酒鬼騎車摔到田裡，送來急診後照了一堆影像，沒有腦出血、氣血胸或腹腔內出血。病人在急診躺了一夜酒醒之後，走路出院。
後來因為手有點痛，去附近的骨科診所照X光，發現掌骨有一道裂縫，其實不用開刀、也沒有什麼後遺症，但他投訴急診醫師誤診，沒有幫他診斷出骨折。一直鬧一直鬧、媒體、網路、訴訟樣樣來，把前輩搞得不堪其擾。
「病人從頭到尾，都沒有表達手痛這件事，而且第一時間當然是先把嚴重的問題先解決。」
「我後來賠錢的時候，很灰心地跟律師說：『醫療到底是治病，還是替病人的健康背書？』」
前輩告訴我這句話的時候，讓我有很大的震憾。
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我常覺得，民眾（或法規）對醫師有太多的期待，有些合理有些不合理、有些屬醫療範疇有些不是。
「我上星期剛開完闌尾炎，那我可以打疫苗嗎？」這個問題，某種程度就是要醫師替自己接下來的疫苗注射背書「醫生說我可以打～」
國家保障本土勞工權益，所以嚴格控管外籍看護工的數量，卻也要醫師用填寫巴式量表的方式，來「專業判斷」是否符合條件，這就是要醫療替勞工政策背書。
先前提過許多次的診斷書故事，「建議休養xx天」、「不宜去健身房」、「不宜嘿咻」，都是要醫療替病人「想做」或「不想做」的事情背書。
之前有同事戲言：「急診的保固期是三天～～」意思就是看過急診三天之內的問題，都算是這次看診的。病人因為手被門夾到來掛急診，傷口處理後出院，兩天後腦中風掛掉，家屬還是回來鬧：「前兩天才剛看過急診，為什麼沒有檢查出來？」
當期待變成背書，醫師的責任就變大了，不管這個責任是不是醫師該背負。
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以下為本段內容文稿：
最近常常聽到一句話，叫做「沒有比較，沒傷害」，這句話似乎在暗示，「比較」都是傷害的來源。
然而呢，如果你平常在表達的時候，或者是你在看待很多事情，你懂得善用「比較」這樣的一個概念，或者是你知道如何用好的「比較」的方法，那它不僅可以減緩痛苦，而且還可以讓你在表達的時候更容易達到目的。
先跟你分享一個研究哦，2002年的諾貝爾經濟學獎的得主Kahneman，他就做過一個實驗告訴我們哦。
其實「順序」是有多麼的重要，只要你比對了方法，其實很多事情，我們對它的認知會有很大的不同。
他的研究是這樣哦，從現在的角度來看，那種無痛的內視鏡，比如說像大腸鏡啊，胃鏡啊是非常普及的。
但是呢，Kahneman找了一些在無痛內視鏡還沒有普及的時代，就接受內視鏡檢查的人，用他們作為研究的對象。
在他的研究裡面，研究人員會及時回報受試者，在接受內視鏡檢查期間，所感受到的痛苦程度；要表達他們有多痛苦的方式，是在手裡握一個代表痛苦程度的數字轉盤，如果覺得很痛或者是疼痛減輕，只要左右轉動轉盤就可以了！
在Kahneman的實驗裡面，分成兩個不同的受試者，第一個受試者Ａ，他大概只用了9分鐘就結束了檢查；而第2個受試者Ｂ，卻花了25分鐘才完成檢查。
所以呢，如果以接受檢查時所經歷的痛苦總量來說的話，這個Ｂ一定會壓倒性的超過Ａ。
在檢查結束之後，研究團隊就要求這兩位對於檢查去做整體的評價，但是很有趣的結果發生了！
那個經過25分鐘的檢查過程的B患者，他的整體評價卻比只有經歷9分鐘的A患者，還要來得更正面。
我想你一定跟我一樣很好奇，為什麼經歷過比較多痛苦的患者，對於檢查的評價，反而比經歷比較少痛苦的患者還要來得好呢？
結果深入資料分析之後，研究團隊發現了一個，我們情感經驗上很有趣的秘密！
如果我們分析他們感受痛苦的過程，我們會發現只接受9分鐘檢查的A患者，在檢查結束之前，經歷了從強度8，到強度6的痛苦時刻，而且呢，檢查就在這一刻結束了，
而相反的，B患者他的25分鐘裡，他經歷了強度8的痛苦，而之後痛苦的強度從8，慢慢的減到6、5、3、2接著才結束檢查。
所以呢，B患者在這25分鐘裡面，他經歷了很痛苦的強度8跟強度6，又繼續經歷到了強度3到強度2。
然而比較的效應在此就發生了，因為相對於8跟6，當它降到三3跟2，在他的主觀感受上反而已經不再是痛苦了，而是一種從痛苦當中慢慢解放的感受。
其實這樣的道理就像是哦，剩飯剩菜對於餓了好多天的人來說，仍然是山珍海味；但是對那些沒有這麼餓，而且每次都吃新鮮菜飯的人來說，這樣的剩菜剩飯真的是讓人很失望，是一樣的道理啊！
好的，當你理解到這裡，如果我們把內視鏡的痛苦，把它類比成為我們要告訴別人一個壞消息，我想這對聽的人來說，也是不舒服，也是痛苦的經驗吧！
那麼這樣的研究，可以給我們什麼樣的啓發呢？我直接用例子，你來感受一下，如果今天我是你的老闆，你把你的報告交上來，而我給你回饋，我跟你說這是一篇好報告，但是有錯字，你感受一下你會有什麼感覺？
然後同樣的話，我把它倒裝一下，我告訴你，這篇報告雖然有錯字，但是這是篇好報告，你再感受一下，你會不會覺得，其實前半段跟後半段，我在講的都是同樣一件事！
我在講的是什麼呢？我在講的無非就是兩件事情，第一件事情就是好報告，第二件事情裡面有錯字。
可是如果我先告訴你這是一篇好報告，但是有錯字，你是不是有一種被我甩了一巴掌的感覺？
可是如果我說，這篇報告雖然錯字，但是這是篇好報告，你會不會有這種感覺是～呀哎！我被稱讚、我被鼓勵了，那下次錯字的部分我再改進就好？
可是當你一回神想想，其實這兩句話是同樣的事情啊，可是你的感受會截然不同，然而這些感受延伸到後面，哪一種說法會讓你更有動力繼續做報告，或者是繼續迎接下一份報告的挑戰？
我相信你心裡已經有答案了！所以我常常說，最好的說服是讓人說服他自己，然而要怎麼樣做到這一點呢？
今天提到的這個例子，就是一種我們說「促成別人行動的五項引導」當中的其中一項，叫做「重塑」；重點不是在於你說什麼，而是在於你怎麼說！
「重塑」除了我剛剛說的順序調換之外，還包含了我們怎麼拓展自己的詞彙，還有怎麼樣去調整角度，造成表達的效果截然不同。
然而這些部分的進一步學習，其實在我的【自信表達力】這一門線上課程裡面，特別是「促成行動的五項引導」，在這裡面你會學到具體的實做方法。
其實在我認為好的表達，從來就不是套公式，或者是賣弄一些語言的技巧，而是在於你能夠深刻的去懂人，到底有什麼在乎？
透過理解的這個層次，進而把你的訊息去傳遞成引導別人，會讓他願意行動的語言。要達到這樣的目的，其實沒有太高深的訣竅，而關鍵在於你有沒有給自己一個機會，學習洞悉人性的智慧？
這些呢，在我【自信表達力】的線上課程裡面，相信會帶給你很大的幫助；希望你能夠跟我們一起加入學習，也希望今天的分享能夠帶給你一些啓發與幫助，我是凱宇。
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期待你的加入，也期待你的發現，那麼今天就跟你聊這邊了，謝謝你的收聽，我們再會。
