這位先進說到重點了,只要跑過臨床的都知道~
蓋子有那麼容易脫落嗎?
相信有在醫院的藥師/護理師都知道
這些vial常常經過各種傳送後都還能完好如初
如果拿到已經脫落的藥時,我們醫院的護理師都會打來UD說這個不能用要我們換好的給他們
好,就算真的脫落好了會25枝全部都脫落嗎?
脫落了難道不會跟我們藥師反應嗎?
………
誰敢用沒有蓋的vial啊?!
要基層背鍋可以,甜頭要拿出來呀!
………
在此,和當天在場的所有醫事人員致上最高敬意,辛苦你們背鍋了。
同時也有31部Youtube影片,追蹤數超過18萬的網紅鼻地大師國動-張葦航,也在其Youtube影片中提到,#國動 #APEX英雄 #尋血犬 片尾的擋泥板點這邊:https://4gamers.com.tw/x/nBv 合作請洽 contact us : [email protected] ( KYT ) 精華頻道管理團隊: #瘋狗娛樂有限公司 🎬影音創作頻道 #還敢拍片啊!國動 https://ww...
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『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
--
(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
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【在中秋節發跟中秋節沒關係的內容,然後再祝你們中秋節快樂】
筆:#筆yourself
跟抄:@shhh_writsing
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有時候看一下自己上一篇發文的時間
就會驚訝時間怎麼過那麼快
一直覺得最近都有好好的更新
但是距離上一篇其實已經快要兩週前了
厚顏無恥如我
心中也還是有一絲一毫的愧疚
最近在看JoJo的外傳動畫
《岸邊露伴一動也不動》
不管是戲還是動畫
這種有點偏執狂的角色
真的很合我胃口
熱愛自己做的事情
全心全意的投入
那個身影真的會發光
反觀連花半小時更新手寫帳
都常常「下次一定更」的我
真的有點小慚愧
提到動畫
最近的肥宅對話產生器
真的好笑到靠北
雖然我到現在還是覺得源頭是反串文
但是看到相關文章還是會笑到發抖
但是還是要稍微回歸理智一下
噁男的標籤跟阿宅的標籤
真的是被不當聯結了啦
源頭的對話
就算把那些油到滑倒的用語拿掉
說自己長得像某個帥哥
然後趁亂告白
抑或是鼓吹甩掉原男友接受告白
也還是個噁男
討論串一出
或多或少會連結到身邊的某個人
如果相識相熟那到還好
如果是三分熟
那就容易把他跟對話的主角做連結
無數阿宅慘遭背鍋
稍微認真一點點來看待
還是要提醒自己在吞哏跟風的時候
稍微謹慎些啦
語言影響思考
思考又會影響語言
反串到最後會變真的
哏最後會被留下來
但是反串的痕跡會被忘記
不過認真歸認真
但是就真的很好笑啊wwwww(歪頭
—————————————————————
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最近遇到了一個困難
想上來請教各位 如果遇到這種情況
會如何應對?
故事是這樣的...
小弟目前進公司剛滿一年多一點
在去年11月剛進公司
還不到兩周
當時的leader就丟一個工程專案要我搞
當時自己心裡覺得這方式應該沒有效果
但畢竟是新人 沒有討還空間
只好依著leader的意思算效益 拉管路 發工程
現在案子已完成 效益果然達不到預估
現在上面似乎要抓人出來負責
因爲當初那個leader是課級主管的人馬
工程初期評估也是課級跟leader討論出來
我當時根本還沒進這家公司
可以說我只是負責把他們的想法做出來的人
所以現在都將矛頭指向我
以上情況如果是各位會怎麼解?
也因爲這件事有跟課級起了小爭執
事後我問前輩 都是跟我說不用起衝突
拖著讓他不了了之就好...
這是唯一解嗎?
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