【#子癇前症 #有辦法預防嗎？ #聽聽醫師怎麼說】
#我發表在8月號嬰兒與母親的文章 #歡迎分享轉貼
諮詢／東元綜合醫院婦產部主任 田明訓
《大家常聽到的「妊娠毒血症」，其實就是「子癇前症」，即妊娠高血壓+全身性水腫+蛋白尿。千萬不可輕忽它，因為視其嚴重性對孕婦及胎兒都有輕重不一的影響，嚴重時甚至有致命危機！那麼該如何妥善面對？有預防的方法嗎？》
#什麼是子癇前症？
東元綜合醫院婦產部主任田明訓醫師說明，「子癇前症」就是發生在孕婦身上的高血壓，俗稱「妊娠毒血症」，在大陸又稱為「先兆子癇」，是妊娠高血壓的一種，多半發生在懷孕20週之後，除了高血壓之外，並會出現蛋白尿、全身性水腫等症狀。子癇前症的發生率約2～5%。
子癇前症的診斷必須包括：發生在妊娠20週以後的血壓上升（兩次血壓測量間隔6小時以上，收縮壓≧140mmHg、舒張壓≧90mmHg；或是相較於懷孕之前，收縮壓升高≧30mmHg、舒張壓升高≧15mmHg），同時有全身性水腫及蛋白尿（24小時的尿蛋白質超過300mg）。
嚴重型子癇前症的診斷包括：血壓大於160/110 mmHg、24小時蛋白尿大於5公克、24小時尿量少於400 cc、腦部或視覺異常、肺水腫、上腹痛、肝功能異常、血小板減少等。
#子癇前症的發生原因
田明訓主任表示，子癇前症的原因一直是個謎。以往認為可能是懷孕時胎盤釋出毒素於血液中，破壞全身血管及器官，引起種種的症狀，因此稱為妊娠毒血症。西元前5世紀，希波克拉底被認為是第一位描述妊娠毒血症的醫師。
現在仍認為子癇前症可能是胎盤所造成，但原因與以往不同。田明訓主任指出，胎盤負責在整個孕期中滋養胎兒，胎盤中新生的血管會發育而且持續發展，以有效地運送血液給胎兒。在子癇前症的孕婦身上，這些新生血管似乎沒有正常發育，它們比正常的血管還要狹窄，因此限制了血液的流量；隨著懷孕週數增加，胎兒無法獲得充足的血液，因此母體血壓增高，來增加胎兒的血液供給，進而造成後續的一連串影響。
#子癇前症會出現哪些症狀？
田明訓主任提醒，子癇前症發展初期通常是無法察覺的，若有症狀，一開始都是血壓上升，尤其是舒張壓上升，蛋白質在腎絲球的濾過增加，蛋白尿開始出現。若血壓忽然上升得很高，孕婦可能會有頭暈、後頸僵硬的不適感。
由於血壓升高，血管壁通透性改變，使得過多的水份滯留在組織中，造成全身性水腫，尤其臉部、手部的水腫最為明顯。子癇前症的孕婦也可能出現凝血功能障礙、肝功能異常、視網膜剝離、心血管功能異常、腎衰竭、肺水腫、腦出血、產後大出血等現象，並可能造成胎兒早產、胎兒發展遲緩、羊水過少、胎盤早期剝離，甚至胎死腹中。
要特別注意的是，子癇前症可能突然惡化，嚴重則危及孕婦和胎兒的生命，這時候會出現的症狀可能包括：嚴重頭痛、視力模糊、右上腹部疼痛、嚴重的噁心或嘔吐、尿量減少、呼吸急促、呼吸困難、體重突然增加很多、甚至出現抽搐現象，此時須立即就醫。
「子癇症」則是全身劇烈抽搐痙攣，在懷孕的過程中、產程中、甚至產褥期（一般為產後6週）都有可能發生。
#哪些孕婦是子癇前症的高風險群？
田明訓主任指出，包括：過去曾罹患子癇前症、第一次懷孕、年紀35歲以上、肥胖、多胞胎懷孕、懷孕的時間間隔超過10年、家族有子癇前症病史，以及懷孕前就有慢性高血壓、糖尿病、腎臟病、紅斑性狼瘡、抗磷脂質症候群等疾病的孕婦。根據2015年《美國生理學期刊》的研究指出，多胞胎孕婦比一般孕婦患子癇前症的機率高3.6倍，肥胖則是高2.4倍。
#子癇前症的治療方式
如果初期子癇前症的情況還不是太嚴重，通常以多休息、維持清淡飲食的方式加以監控即可，有時也可能需要服用降血壓藥物來控制血壓。但若症狀惡化就必須入院觀察、接受治療，施打硫酸鎂預防痙攣。由於子癇前症是因為懷孕而引起，因此最好的解決方式就是生產。
#早期篩檢可有效預防子癇前症的發生
田明訓主任建議，在懷孕第一孕期（11～13週），包括基本病史及資料、血壓、子宮動脈血流阻力、特定血清檢驗（PlGF和PAPP-A）等，根據這些資料可計算出「早發型子癇前症」的風險值。若是只抽血篩檢，篩檢率約76～80%，如果搭配上超音波子宮動脈血流阻力，則此篩檢對早發型子癇前症的檢出率可達到91%。
目前預防子癇前症的方法是在懷孕16週之前開始使用低劑量阿斯匹靈，可以減少80%以上早發性子癇前症的發生，並且減少子宮內胎兒生長遲滯及胎兒死亡率。
根據2013年的最新研究發現，子癇前症篩檢若屬早發型高風險族群，在16週之後接受治療可以減少20%早發型子癇前症的發生；但如果把治療提早至12～16週，研究顯示可以減少80%以上早發型子癇前症，減少60%子宮內胎兒生長遲滯或胎兒過小。可見早期的篩檢可有效降低早發型子癇前症及併發症的發生機率。
胎兒生長遲滯風險值 在 [懷孕] 子癲前項目-37週前胎兒生長遲滯- 看板BabyMother 的推薦與評價
大家好，我是新手爸爸，第一次PO文，
如有錯誤，請見諒。
我老婆28歲，第一胎，目前13W3D。
我們的產檢醫師是一位很美式作風?的醫師(不會形容)
他的話很少，在照超音波時，
只講過”正常”或”尺寸比月經第一天的算法大一周”
(我們也沒有聽過板友所謂的看心跳幾下、聽心跳聲><)
也由於懷孕初期很常出血或小咖，
以前也有流產過，
所以從6W開始，醫師便開了小白球與伯基(低劑量阿斯匹靈)，
醫師也希望阿斯匹靈能吃到36W。
(我們的醫師的專長是生殖學、生殖中心)
也由於第一胎，我們希望做大部分能做的自費檢查，
如SMA、脆折、初唐與子癲前、NIPT…，
但我們的醫師的作法，反而認為除了政府訂定的檢查項目以外，
什麼都不用作，
如果要做也只做羊穿就好，
還評論NIPT這些都是business….Orz…，
(這一次進診間最久，他都在批評XD)
最後醫師凹不過我們，
除了NIPT以外，其他都有做。
而我們的初唐與子癲前是由另一名醫師來做
(該院都這位醫師在做)
結果昨天獲得醫院通知，說報告有異常，
希望我們即刻回門診報到，醫師想要跟我們解釋。
在驚慌之餘(擔心初唐)，我們開了半小時的車，到了診間，
醫師皺著眉頭跟我們說，有一項異常。
唐氏症風險值
唐氏症 1:4695
愛德華氏症 1:8358
巴陶氏症 <1:20000
子癲前風險值
34週前發生早發行子癲前症 1:960
37週前胎兒生長遲滯 1：84(這項異常，正常為1：150)
34週前發生早產 1：92
37週前胎兒生長遲滯 這項檢查是異常的，
而醫師把數值念過，對我們說，只能觀察了，
通常6個月後會出現症狀。
沒有什麼做法能改善，吃的營養些。
因此，想詢問一些問題：
1. 在網路上，胎兒生長遲滯的文章好少，媽寶板也不多，
是因為這項”異常”發生率非常不普及嗎??也由於護理師的狂叩電話，
我們擔心這是不是一個很嚴重的問題，是否會危及胎兒，或危及出生後的寶寶。
也由於醫師話比較少，也很難問到關於後續的作法或發展，只能靠自己查資料，
又看到文章少，代表別人都沒有只有少數人有，更心慌…。
而這項異常又會產生什麼樣的後果呢??
2.我們事後有問護理師(回家爬文後才問的)，
因為爬文有人提到對稱型與不對稱型的差
異，而護理師回答，這應該在驗不對稱型的。
因為也不太敢肯定，請問對稱型是要如何檢驗呢??
3.因為我老婆很早就吃阿斯匹靈，不知道會不會影響數值，
(或許原本應該更糟)，請問這也算高危險妊娠嗎??
是否需再尋找其他相關醫師呢??
雖然知道懷孕需要一關一關的過，但總無法帶著樂觀的心情去面對，
雲林又不像各都市，有較多的醫師做選擇，希望各位板大能解惑了…..
先謝謝大家
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