< 試管嬰兒補助案:衛生福利部正式方案說明文件:PART 1. >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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試管嬰兒確定要於下個月一號開始補助
公文已經發出來了
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關於很多大家之前在討論的問題
我會一項一項的回答各位
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當然
我不是律師
我對文字的解讀就是一般人的理解
或者一個有醫學背景的醫師對於這段文字的解讀
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畢竟
還沒有任何人申請過
所以詳細確切情形
真的也只能紙上談兵,
就文字上的說明作解釋了
真的有爭議,
恐怕還是會由國健署審查委員判斷為主
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衛福部的試管嬰兒補助方案文字相當長
字字珠璣
為了避免各位吸收不良
也為了避免我的解釋未盡完整
所以我打算一個部分一個部分說明
最後在統一整理一次給大家參考
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除此之外
我會在這個月底開一場直播
再做一次完整的線上Q&A
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如若仍有不確定之處
我也會再向學會或國健署做求證
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首先
試管嬰兒補助在世界眾多國家行之有年
目前已有37個國家提供試管嬰兒補助
台灣從善如流
也跟進世界潮流
減輕民眾在試管嬰兒療程中龐大的經濟負擔。
減少少子化的國安危機
立意良善,但為了避免被濫用
仍有許多限制
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Q1:為什麼45歲以上不補助?
衛福部提出的解釋是:
“考量高齡婦女懷孕生產之母嬰健康風險”
所以超過45歲的婦女不予補助
這個大概就這樣定案了
超過45歲的好姊妹們就沒辦法用到這款補助案
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Q2:為什麼限制植入胚胎數目?
為了得到適當的懷孕率
以及減少多胞胎及卵巢過度刺激症候群的發生
方案中明文規定:
35歲(含35歲)以下:最多植入一個胚胎
36-44歲:最多植入2個胚胎
這裡的胚胎沒有限制第幾天的胚胎
也沒有做其他的說明
如果這樣
為了維持穩定且良好的單一胚胎植入懷孕率
我的猜測
恐怕胚胎切片(PGS = PGT-A)勢必會是一個趨勢
畢竟
國健署同時對各機構的懷孕率與活產率有著非常嚴格的要求
如若每個35歲以下的都只植一顆品質中等的D3胚胎
恐怕無法完成衛服部規定的38歲以下活產率需達25%的規範。
這樣實驗室的許多評鑑就無法通過了
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Q3:補助條件如何認定?
依照文案說明
經人工生殖施術醫師診斷為不孕夫妻,需接受試管嬰兒療程者
這段文字只有寫到這樣
沒有進一步地說明
也沒有規範是否需要結婚登記滿多久?
或者需要提供其他檢查報告(如:輸卵管阻塞、精液檢查報告等等)
根據我上次跟國健署的電話詢問
得到的答案是:
“我們尊重醫師的專業判斷,以醫師判斷為準”
“嗯,好喔。”
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Q4:補助的次數怎麼算?
根據方案說明
受術夫妻需提出申請
自申請日起算一年內
需完成該次申請的療程
也就是說
44歲或者39歲的人
必須於開辦之後盡快提出申請
並且申請後盡快接受療程
以便在年齡的限制範圍內
達到可能得最多的補助次數
以第一次提出申請的年齡為標準
如果39歲的婦女在40歲以前
已經做過3次補助申請
40歲之後,
仍能得以再申請3次
一共仍為6次
若是今年七月已經超過40歲者
就最多3次
一切以:”申請第一次補助時之年齡為準”
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Q5:限第一胎嗎?還是每胎都可以呢?
依照方案上的說明
每一胎次均可申請6次
每一個單一胎次的嬰兒生產為準
也就是說
第一胎補助六次
生完小孩之後
如果補助案還在
還可以做第二胎
六次全部重新計算
以:”申請「該胎次」補助時之年齡為準”
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Q6:補助包含哪些項目?哪些部分不補助呢?
所有療程項目:包含誘導排卵 (指排卵藥物)
取卵、取精(若需泌尿科手術取精者)、體外受精(傳統體外授精或顯微注射皆可)、
胚胎培養(D3 或 D5皆可)、胚胎植入、懷孕確認(抽血)
皆屬於給付範圍
但人工授精
跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費
這三種金額被排除在外。
當然啦,
基本上
這些加總起來
想必是會超過十萬
因此,胚胎切片(PGS/PGTA)或內膜切片(ERA/MIRA)
大概就不再補助範圍之內了。
另外
需要精卵捐贈的患者們
似乎也沒有在補助的範圍之內
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今天先講兩頁吧
講太多我怕大家吸收不良
總之
整理一下重點
年齡看來是唯一申請的條件
需事前報備申請
申請後是否可以換地方做 (可以的,後面有,我明後天再寫)
每一胎都可以申請
不孕症的判定由專科醫師判定
沒有強制規定一定要結婚滿一年才算
也不用提出任何其他不孕症的檢查結果作為佐證。
基本上所有的試管費用都有補助
但人工授精跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費
這三項是被明文排除在外的。
最麻煩的點在於胚胎植入顆數的嚴格限制
為了兼顧懷孕率
恐怕胚胎切片會變成常態了
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“試管嬰兒的新時代即將來臨,一個普及化、補助化、個人化的時代”
“對民眾來說,是一個好的機會。對醫生跟醫療院所來說,是一個新的挑戰”
“如何用合理的金額、便利的流程、再兼顧穩定的高懷孕率,是我每天都在思考的事情。”
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“好想趕快開始做試管阿!!!!!!!”
“手癢、心更癢!”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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胚胎培養 幾天 在 生殖醫學博士 朱伯威醫師 Facebook 的最佳貼文
胚胎該養到第幾天?又該在第幾天植入呢?
也是門診常見問題👨🏻⚕️以下跟各位朋友們分析
#植入不同天數胚胎的優點與缺點
✅第二天或第三天胚胎
培養胚胎至胚胎分裂期,例如第二或第三天,以下都以第三天為例,選擇好的胚胎進行胚胎植入,減少了胚胎在體外培養時自第三天發育至囊胚期間的耗損。
媽媽的子宮畢竟是更天然的環境,有些胚胎早些回到子宮可能會比在體外持續培養更好。然而一般認為胚胎無法持續發育成長,多數是來自染色體異常,若在第三天選擇植入且順利懷孕,後續的層層把關就顯得更重要。
期間碰到較高的流產率或一開始驗孕順利但後續數據又下降,又稱 #生化懷孕👉🏻表示初期有胚胎但未順利著床的機率也必須注意。
一般來說分裂期的胚胎,會植入不只一顆,植入多顆胚胎伴隨的多胞胎就是潛在的風險。
✅培養胚胎到取卵後第五至六天囊胚期
此時胚胎已通過更長的體外培養及考驗,和自然生理狀況,人類胚胎在發育第四五天時移行至子宮腔的狀態更為一致,#著床率較高👍🏻
植入時,同樣會建議單一胚胎植入(single embryo transfer SET)較佳,減少多胞胎的產科風險。但確實不是每個人每次的胚胎都能在培養到囊胚期順利達成,這中間在數量上的耗損也需要列入評估,高齡備孕者,則可能視個別狀況,至多能植入4顆胚胎,增加著床機率。
#搭配不同療程也會影響胚胎培養到第幾天
實驗室的技術不斷在進步,有些朋友搭配胚胎染色體檢查PGT-A或稱PGS,挑選出染色體正常之胚胎,我們就會努力培養至囊胚期進行切片後冷凍保存,待次週期再安排胚胎植入。
最後就是無論每一次的療程過程為何,我們的終極目標就是大家能帶著寶寶回家#takehomebaby而不是僅僅在於幫大家安排一次的植入,或是驗到懷孕而已,所以在決定保存第幾天的胚胎或是植入第幾天的胚胎時,都會經過詳細的諮詢與評估再共同做出決定。
值得一提的是目前Boston IVF center與哈佛大學正著手一項臨床研究,針對取卵後隔天正常受精卵少於五顆的族群研究,該在第三天或是第五天安排植入❓因胚胎數量少,就會擔心體外培養的耗損,甚至會不會這個週期沒有胚胎可以植入❓
上述研究的目標是驗證是否即便胚胎數量不多,能培養至囊胚再植入也不會影響活產率。相信這個研究結果出來也可以為臨床醫師以及療程中的朋友提供更多資訊參考。
然而,文獻數以萬計,哪些才最符合個人狀態,建議還是到門診找醫師諮詢為佳😊
掛號連結👉🏻https://reurl.cc/mqr0Xj
#生殖醫學博士朱伯威醫師
#門診100問
#胚胎
#囊胚
#PGS
胚胎培養 幾天 在 劉永賢醫師和試管寶寶 Facebook 的最讚貼文
再給自己一次機會
這禮拜回診後,到車上檢查發現少了下次回診的約診單,打電話上去才明白我被劉醫師畢業了。呼~~終於畢業了,之後不用再週週回診拿安胎的黃體素跟女性荷爾蒙,可以照正常的產檢程序到一般的產科檢查。對我而言,是種很不真實的感覺,我可以像個一般的孕婦了,畢竟這段歷程走了十二年。
不知道這段故事要從什麼時候說起。
初次踏入韻生,據說是五年前(2008)的事了。櫃檯笑容甜美的小姐,問我是要看不孕嗎?我一時語塞,答不上話,這對學業工作感情婚姻事事順利的我來說,是一直不想面對的挫折。劉醫師檢查了我們的情形,沒有其他異常,但對已屆高齡的我建議直接作試管療程。夫妻倆心裡也做好準備做試管療程是最有效率的方式了。跟著醫師安排的程序走,吃排卵藥調週期、打針培養卵泡、取卵(20顆左右)、繼續打針準備植入、三天後植入四胚胎,接著還是不停的打針安胎加上每天紀錄體重、尿量,出現卵巢刺激症候群(肚子漲得好難受),直到回診留尿液驗孕(有淡淡的兩條線),抽血數值發現姙娠指數不高,果然沒幾天MC就來報到了。理性的我們覺得不可能一次就成功,畢竟就算作試管療程成功率也只有將近20%,休息了幾個週期後又繼續了第二次試管療程。第二次療程還是不斷的打針打針,但還沒等到回診驗孕,MC就出現了,我對自己真的沒有信心了,當下選擇了放棄。
幸好,當初我放棄了。五年後,我和先生討論再給我做試管的機會,他之前一直不肯點頭,覺得做試管療程的我太辛苦,光是看取卵麻醉後被推入病房的蒼白的我就足以讓他熱淚盈眶。事隔多年,我做不孕療程的選擇還是韻生,雖然前兩次並沒有成功,但劉醫師與韻生團隊的專業性讓我很有安全感,護理人員的體貼與溫和讓人很窩心。鼓起勇氣打電話過去,電話那頭傳來的還是林小姐熟悉的聲音,對病人很用心的她能馬上想起我是誰,告訴我現在的試管療程跟五年前我做過的程序不一樣了,她希望我能找時間回去讓她向我好好說明。
科技日新月異這句話也適用在人工生殖技術上,上網google後我的了解是由於胚胎培養液的發展以及冷凍解凍技術的改良,現在多數醫生會傾向將胚胎培養到第五天,發育良好的胚胎此時稱作囊胚,將發育良好的囊胚先行冷凍,待母體的另一個自然週期再行植入。也有越來越多的研究顯示,冷凍胚胎植入的成功率並不亞於新鮮胚胎。對我而言,在另一自然週期植入囊胚的優點是母體能有休息的時間,減少了卵巢過度刺激症候群的發生,更實際的感受是少打了很多針,而植入後也只需要配合口服藥物和塞劑的補充。
在韻生,取卵前回診的次數是很頻繁的,每一次劉醫生都要很仔細的確認抽血的數據與應開處的劑量要如何的調整;越接近取卵,劉醫師更是要求每個環節都要精確無誤,一一確認模擬。從這裡,我深深感受到他的用心,自己也越來越安心。取完卵後,自己整個人似乎無事一身輕般的,不用不斷的打針吃藥,只要想好自己希望在什麼時間做植入,剩下的就交給韻生了。果然沒讓我失望,幾天後林小姐打電話來說有三顆胚胎發育成囊胚可以進行冷凍,要我放心等待植入。
植入是先生第三次出現在韻生,他一直不對這次的療程多以期待,平淡以對,覺得不要抱著希望就不會有失望。植入後休息了兩天,如常的工作、活動,日子在心如止水中流逝,自己默默的在心裡倒數著一週後的回診日。這次的回診後,是接下來的週週回診。是的,初次驗孕的結果是陽性,隔週劉醫師又幫我做了血液以及尿液的檢查,還是陽性的,身體的血液裡多了一種物質,叫做妊娠激素。這表示小小的囊胚在子宮子住下來了,我的感覺是不真實的,因為沒任何感覺,劉醫師告訴我,因為是自然週期進行植入,所以不會有腹漲等任何不舒服的感覺。
驗孕後劉醫師還是安排我每週回診,看妊娠囊、看卵黃囊、看小baby心跳,看胎動、看小baby小腳丫、小手手,回診時劉醫師都要花很多的時間檢視胎兒身體每一個部位、確認胎動、數胎心音,測量長度…,對我來說,每次每次的回診都是一次次的驚喜、感動與滿滿的感謝。
心裡滿滿的感謝轉成這篇記事,希望能讓更多的人再給自己一次機會,知道現在人工生殖方式的不同,知道在韻生真的能實現自己的願望。
2013.12.20 by gigi